• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡手術患者心率變異、血壓及認知功能的影響

    2022-04-02 16:52:52李乙笑周少宇梁燕華
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2022年7期
    關鍵詞:血流動力學認知功能右美托咪定

    李乙笑 周少宇 梁燕華

    【摘要】 目的:探討不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡手術患者心率變異、血壓及認知功能的影響。方法:以2020年4月-2021年4月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的需行腹腔鏡手術的老年患者150例作為研究對象,隨機將其分為A組、B組、C組、D組、E組,每組30例。A組采用0.9%氯化鈉溶液泵注,B組、C組、D組、E組分別采用右美托咪定0.4、0.6、0.8和1.0 μg/(kg·h)泵注。比較各組麻醉前(T)、麻醉后10 min(T)、氣管插管成功時(T)、氣腹建立時(T)、氣腹建立后10 min(T)、解除氣腹后5 min(T)及拔管后(T)的心率和平均動脈壓變化情況,各組術前、術后24 h和術后72 h精神狀態(tài)評價量圖(MMSE)和蒙特利爾認知評估量圖(MoCA)得分,及術中藥物用量。結(jié)果:五組T~T各時間點心率和動脈壓比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。五組術后24、72 h的MMSE和MoCA評分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。相較于A組,其他各組瑞芬太尼用量均明顯降低,麻黃堿、阿托品用量均明顯增加(P<0.05)。結(jié)論:老年腹腔鏡手術患者給予不同劑量右美托咪定均可有效降低心率變異,維持血壓穩(wěn)定,減少神經(jīng)傷害。

    【關鍵詞】 右美托咪定 老年 腹腔鏡手術 認知功能 血流動力學

    Effects of Different Doses of Dexmedetomidine on Heart Rate Variability, Blood Pressure and Cognitive Function in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Surgery/LI Yixiao, ZHOU Shaoyu, LIANG Yanhua. //Medical Innovation of China, 2022, 19(07): -122

    [Abstract] Objective: To investigate the effects of different doses of Dexmedetomidine on heart rate variability, blood pressure and cognitive function in elderly patients underwent laparoscopic surgery. Method: A total of 150 elderly patients requiring laparoscopic surgery admitted to the Second People’s Hospital of Zhaoqing City from April 2020 to April 2021 were selected as the research subjects, and they were randomly divided into group A, B, C, D and E, 30 cases in each group. Group A was injected with 0.9% Sodium Chloride Solution, and group B, C, D and E were injected with Dexmedetomidine 0.4, 0.6, 0.8, and 1.0 μg/(kg·h), respectively. The changes of heart rate and mean arterial pressure before anesthesia (T), 10 minutes after anesthesia (T), when tracheal intubation was successful (T), when pneumoperitoneum was established (T), 10 minutes after pneumoperitoneum establishment (T), 5 minutes after release of pneumoperitoneum (T) and after extubation (T) among all groups were compared. Mental state assessment (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA) scores before surgery, 24 and 72 h after surgery and intraoperative drug consumption among all groups were compared. Result: There were significant differences in heart rate and arterial pressure among five groups at each time point from T to T (P<0.05). There were significant differences in the MMSE and MoCA scores among five groups at 24 and 72 h after operation (P<0.05). Compared with group A, the dosage of Remifentanil in other groups were significantly decreased, and the dosage of Ephedrine and Atropine were significantly increased (P<0.05). Conclusion: Different doses of Dexmedetomidine in elderly patients undergoing laparoscopic surgery can effectively reduce heart rate variability, maintain stable blood pressure, and reduce nerve damage.

    [Key words] Dexmedetomidine Elderly Laparoscopic surgery Cognitive function Hemodynamics

    First-author’s address: Zhaoqing Second People’s Hospital, Guangdong Province, Zhaoqing 526000, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.028

    伴隨著社會老齡化的不斷加快,老年患者的手術麻醉問題也日漸突出。老年人由于身體機能衰退,導致麻醉過后不良反應的概率增加。其中,術后認知功能障礙以及血流動力學改變是較為突出的麻醉后不良事件[1]。右美托咪定為有效的α2腎上腺素受體激動劑,臨床上適用于重病監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜,已有相關研究表明,右美托咪定在改善患者術后認知功能、維持患者術中血壓和心率穩(wěn)定方面具有一定作用[2-5]。而目前針對老年腹腔鏡手術患者的不同劑量右美托咪定干預效果的研究較少。本研究旨在探究不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡手術患者心率變異、血壓及認知功能的影響。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2020年4月-2021年4月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的需行腹腔鏡手術的老年患者150例作為研究對象。納入標準:年齡≥60歲;在本院進行全麻腹腔鏡手術。排除標準:有明顯手術禁忌;合并嚴重高血壓、糖尿病、冠心病;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;合并精神性疾病或有相關病史;術中轉(zhuǎn)為開腹手術;合并心、肝、腎等重要臟器功能不全。在告知家屬干預方式和可能結(jié)果后,采用隨機數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組、D組、E組,每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準,患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 方法 所有患者術前常規(guī)禁食禁飲,均未給予術前用藥,均行常規(guī)腹腔鏡手術。入室后,順序給予舒芬太尼[生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,批準文號:國藥準字H20054171,規(guī)格:1 mL︰50 μg(以舒芬太尼計)]0.4~1.0 μg/kg、地佐辛(生產(chǎn)廠家:揚子江藥業(yè)集團有限公司,批準文號:國藥準字H20080329,規(guī)格:1 mg︰5 mg)10 mg、丙泊酚(生產(chǎn)廠家:四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H20203571,規(guī)格:20 mL︰200 mg)

    1.0~2.0 mg/kg和順苯磺阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20174008,規(guī)格:5 mg)0.2~0.3 mg/kg進行誘導。麻醉維持均采用七氟烷(生產(chǎn)廠家:上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,批準文號:國藥準字H20070172,規(guī)格:120 mL)吸入,瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,批準文號:國藥準字H20030197,規(guī)格:1 mg)血漿靶控泵注。七氟烷術中低肺泡有效濃度維持0.8,瑞芬太尼量1.5~

    3.5 ng/mL,按需間斷靜脈給予順苯磺阿曲庫銨。進行麻醉深度的調(diào)節(jié),若血壓升高或降低,補充血容量的同時,瑞芬太尼靶濃度按0.5 ng/mL濃度梯度遞增或遞減進行調(diào)節(jié)。若對血壓的控制不滿意,則給予血管活性藥物,血壓升高,靜脈給予麻黃堿(生產(chǎn)廠家:成都倍特藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H32021530,規(guī)格:1 mL︰30 mg)5~10 mg,心率低于50次/min,則靜脈給予阿托品(生產(chǎn)廠家:河南潤弘制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H41020324,規(guī)格:1 mL︰0.5 mg)0.5 mg。手術結(jié)束約1 h給舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg。術畢停止吸入七氟烷和泵注舒芬太尼,采用舒芬太尼150 μg+地佐辛15 mg+托烷司瓊(生產(chǎn)廠家:江西東撫制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20100061,規(guī)格:5 mL︰5 mg)150 mg+0.9%氯化鈉溶液(生產(chǎn)廠家:廣東利泰制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20044590,規(guī)格:100 mL︰0.9 g)85 mL,靜脈微泵注射自控術后鎮(zhèn)痛。

    在麻醉誘導前,B組、C組、D組、E組分別予以右美托咪定(生產(chǎn)廠家:揚子江藥業(yè)集團有限公司,批準文號:國藥準字H20183219,規(guī)格:2 mL︰0.2 mg)0.4、0.6、0.8和1.0 μg/(kg·h)泵注至手術結(jié)束,A組予以0.9%氯化鈉溶液0.4 μg/(kg·h)泵注?;颊呗樽砭赏晃宦樽磲t(yī)師進行。

    1.3 觀察指標及判定標準 (1)在麻醉前(T)、麻醉后10 min(T)、氣管插管成功時(T)、氣腹建立時(T)、氣腹建立后10 min(T)、解除氣腹后5 min(T)以及拔管后(T)記錄五組心率和平均動脈壓。(2)在術前、術后24 h和術后72 h采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE,該量表滿分30分,其中27~30分為正常,21~26為輕度,10~20為中度,0~9為重度)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA):總分30分,≥26分正常,對患者進行認知功能評價并記錄評分。(3)記錄患者術中瑞芬太尼、麻黃堿、阿托品用量。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,兩兩組間比較采用獨立樣本LSD-t檢驗,多組間比較均采用ANOVA單因素方差分析;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 五組一般資料比較 A組,男17例,女13例;年齡62~78歲,平均(65.78±2.85)歲;平均體重指數(shù)(BMI)(24.56±2.86)kg/m。B組,男18例,女12例;年齡63~77歲,平均(66.22±2.71)歲;平均BMI(25.63±2.91)kg/m。C組男16例,女14例;年齡65~76歲,平均(65.87±2.78)歲;平均BMI(25.53±2.81)kg/m。D組,男15例,女15例;年齡63~72歲,平均(65.92±2.81)歲;平均BMI(25.12±2.72)kg/m。E組,男18例,女12例;年齡66~77歲,平均(65.72±2.71)歲;平均BMI(25.62±2.69)kg/m。各組性別、年齡、BMI比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 五組不同時間心率及平均動脈壓變化比較 五組T心率和平均動脈壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);五組T~T各時間點心率和平均動脈壓比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。D、E組T~T各時間點心率和平均動脈壓均低于A組(P<0.05),見表1。

    2.3 五組不同時間MMSE評分變化比較 五組術前MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);五組術后24、72 h的MMSE評分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.4 五組不同時間MoCA評分變化比較 五組術前MoCA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);五組術后24、72 h的MoCA評分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    2.5 五組術中藥物用量比較 相比于A組,其余各組瑞芬太尼用量均明顯下降,麻黃堿、阿托品用量均顯著上升,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    相關研究顯示,全身麻醉在患者誘導期和置入腹腔鏡器械受到較強刺激時會影響患者的血流動力學,嚴重者可能出現(xiàn)心肌梗死、心律失常等[6]。尤其是對于老年高血壓患者,由于其自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差,動脈血管彈性差以及全身小動脈粥樣硬化,自身調(diào)節(jié)功能減退,循環(huán)系統(tǒng)在強烈刺激狀態(tài)下適應能力和代償功能差,因此在麻醉和手術期間更易導致心腦等重要臟器發(fā)生嚴重并發(fā)癥[7]。即使老年患者,尤其是老年高血壓患者進行麻醉和手術具有較高的風險,但臨床上仍不可避免對許多老年患者進行麻醉和手術治療。故探究一種合適的干預方式,對老年患者心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定具有重要意義。

    右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑,其對α2腎上腺素受體的親和力是可樂定的9倍。不同于以往鎮(zhèn)靜麻醉類藥物主要作用于γ-氨基丁酸系統(tǒng)發(fā)揮作用,右美托咪定通過激活α2腎上腺素受體腺苷環(huán)化酶通路,改善腦缺血部位的血供,減少NO的產(chǎn)生,對神經(jīng)系統(tǒng)起到保護作用[8-9]。右美托咪定還能在一定程度上抑制神經(jīng)系統(tǒng)對去甲腎上腺素的釋放,進而抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,從而降低消耗,對神經(jīng)系統(tǒng)起到保護作用[10-12]。不僅如此,右美托咪定還可以迅速激活外周血管平滑肌α2腎上腺素受體,穩(wěn)定麻醉過程中患者的心血管系統(tǒng)。

    因此,右美托咪定在臨床上適用于重病監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動力學、減少麻醉藥用量和呼吸抑制作用輕等作用與優(yōu)點[13]。已有相關研究表明,右美托咪定在改善患者術后認知功能、維持患者術中血壓和心率穩(wěn)定方面具有一定作用[14]。目前有關右美托咪定的術中循環(huán)穩(wěn)定作用和圍術期認知功能保護作用已得到大量研究證實,但針對老年腹腔鏡手術患者的不同劑量右美托咪定干預效果的研究還尚不充足。本研究以老年腹腔鏡手術患者為研究對象,旨在研究不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡手術患者心率變異、血壓及認知功能的影響。本研究結(jié)果顯示,相較于A組,其他各組瑞芬太尼用量均明顯降低,麻黃堿、阿托品用量均顯著上升(P<0.05)。術中瑞芬太尼用量的減少可以有效避免阿片類藥物對胃腸道蠕動的過度抑制,可以幫助腸功能的盡早恢復[15-17]。各組T心率和平均動脈壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);T~T各時間點,相比于A組,D、E組心率和平均動脈壓均明顯降低(P<0.05)。術中、術后心率的降低與血壓的降低可能與右美托咪定對外周血管平滑肌α2腎上腺素受體的迅速激活有關[18-20]。相較于A組,其他各組MMSE和MoCA得分均明顯上升,術前,各組MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學意義;術后24、72 h,相比于A組,各組MMSE評分均明顯提高;術前,各組MoCA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后24、72 h,相比于A組,各組MoCA評分均明顯提高(P<0.05);相較于其他各組,C組MoCA評分均明顯提高(P<0.05)。MMSE和MoCA得分的提高可能在于腦缺血狀態(tài)下右美托咪定能夠改善神經(jīng)功能。

    綜上所述,老年腹腔鏡手術過程中使用不同劑量右美托咪定均可有效穩(wěn)定心血管系統(tǒng),改善患者術后認知功能,減少術中阿片類藥物用量對胃腸道功能進行保護。但本研究未涉及右美托咪定使用及其劑量對遠期神經(jīng)功能和心血管功能的影響,未來還需要對其進行更加深入的研究。

    參考文獻

    [1] LI Ya-nan,ZHANG Qi,YIN Chun-ping,et al.Effects of nimodipine on postoperative delirium in elderly under general anesthesia[J/OL].Medicine,2017,96(19):849-854.

    [2] MEHANDALE S.Comparison of oral dexmedetomidine versus oral midazolam as premedication to prevent emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in paediatric patients[J].Indian J Anaesth,2017,61(2):131-133.

    [3]童博,楊宗林,李瑞,等.右美托咪啶對老年高血壓患者手術中應激反應和循環(huán)功能的影響[J].安徽醫(yī)藥,2018,22(7):1369-1372.

    [4]任越,武懿,劉建軍,等.右美托咪啶對重型顱腦外傷患者躁動鎮(zhèn)靜效果及麻醉中腦保護作用的研究[J].河北醫(yī)藥,2019,41(22):3397-3400.

    [5]洪妃岑,張斯來,陳洋,等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對老年患者人工關節(jié)置換術后蘇醒質(zhì)量、鎮(zhèn)痛的影響[J].中外醫(yī)學研究,2021,19(8):58-61.

    [6]周亦,巴吐爾·熱西丁,陶正新,等.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2018,9(8):125-127.

    [7]蹇在金.老年人循環(huán)系統(tǒng)解剖生理改變與心血管系統(tǒng)疾病[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(1):76-78.

    [8]周曉輝,郭瓊梅,王莉,等.鹽酸右美托咪定在小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視手術快通道麻醉中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報,2018,39(12):1447-1450,1454.

    [9] KETHARANATHAN N,YAMAMOTO Y,ROHLWINK U,et al.Analgosedation in paediatric severe traumatic brain injury(TBI):practice,pitfalls and possibilities[J].Child’s Nervous System,2017,33(10):1703-1710.

    [10]張雪艷,李志峰,孫曉晨,等.α7亞基煙堿乙酰膽堿受體在右美托咪定防治內(nèi)毒素血癥小鼠譫妄中的作用[J].中華危重病急救醫(yī)學,2016,28(2):127-133.

    [11]羅顯剛,肖倩蘭.右美托咪定對全身麻醉老年患者術后的臨床效果及對早期認知功能的影響[J].中外醫(yī)學研究,2021,19(8):120-122.

    [12]羅喬木.右美托咪啶在老年髖關節(jié)置換術患者腰硬聯(lián)合麻醉中的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2020,18(22):135-137.

    [13] JIN Shenhui,LIANG Dongdong,CHEN Chengyu,et al.

    Dexmedetomidine prevent postoperative nausea and vomiting on patients during general anesthesia:A PRISMA-compliant meta analysis of randomized controlled trials[J/OL].Medicine,2017,96(1):770-772.

    [14] HSU Y W,CORTINEZ L I,ROBERTSON K M,et al.

    Dexmedetomidine pharmacodynamics:Part Ⅰ:Crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers[J]. Anesthesiology,2016,101(5):1066-1076.

    [15] STAKENBORG N,GOMEZ-PINILLA P J,Boeckxstaens G E.

    Postoperativeileus:Pathophysiology,current therapeutic approaches[J].HandbExp Pharmacol,2017,239(15):39-57.

    [16] WU K L,WU T S,WU Z F,et al.Remifentanil-induced strong contraction of colon during colonoscopy[J].J Clin Anesth,2019,56(3):138-139.

    [17] CHO J S,KIM H I,LEE K Y,et al.Effect of intraoperative dexmedetomidine infusion on postoperative bowel movements in patients undergoing laparoscopic gastrectomy:A prospective,randomized,placebo-controlled study[J/OL].Medicine(Baltimore),2015,94(24):1959-1961.

    [18] HSU Y W,CORTINEZ L I,ROBERTSON K M,et al.

    Dexmedetomidine pharmacodynamics: Part I: Crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers[J].Anesthesiology,2016,101(5):1066-1076.

    [19] SU X,MENG Z T,WU X H,et al.Dexmedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery:a randomised, double-blind,placebo-controlled trial[J].The Lancet,2016,388(10054):1893-1902.

    [20] ABDALLAH F W,DWYER T,CHAN V W S,et al.Ⅳ and Perineural Dexmedetomidine Similarly Prolong the Duration of Analgesia after Interscalene Brachial Plexus Block:A Randomized,Three-arm,Triple-masked,Placebo-controlled Trial[J].Anesthesiology,2016,124(3):683-685.

    (收稿日期:2021-06-09) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    血流動力學認知功能右美托咪定
    苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病患者血壓、新生兒結(jié)局及分娩方式的影響
    經(jīng)顱彩超在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值
    單灶卒中后腦梗死部位與認知功能損害的相關性研究
    難治性部分性癲癇給予左乙拉西坦添加療法對其認知功能的優(yōu)化作用分析
    右美托咪定對全麻經(jīng)皮腎鏡取石術患者血流動力學及應激反應的影響
    椎管內(nèi)麻醉下婦科開腹手術患者血流動力學及血糖變化研究
    老年認知信息平臺的設計研究
    藝術科技(2016年9期)2016-11-18 16:23:08
    羥考酮復合右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺手術麻醉中的應用
    利培酮對精神分裂癥合并糖尿病患者的療效及認知功能的影響
    右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床研究
    婷婷色综合www| 欧美激情在线99| 丝袜美腿在线中文| 亚洲最大成人手机在线| 一本久久精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品第二区| 成人二区视频| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲国产精品国产精品| 中文字幕久久专区| 夜夜爽夜夜爽视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美高清成人免费视频www| 中国美白少妇内射xxxbb| 国内精品一区二区在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| av网站免费在线观看视频 | 国产黄片视频在线免费观看| 能在线免费看毛片的网站| 午夜精品在线福利| 欧美xxxx性猛交bbbb| 简卡轻食公司| 韩国av在线不卡| 成人鲁丝片一二三区免费| 午夜福利成人在线免费观看| av线在线观看网站| 特大巨黑吊av在线直播| 极品教师在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 国产成人精品一,二区| 国产亚洲精品av在线| 亚洲性久久影院| 日韩在线高清观看一区二区三区| 色5月婷婷丁香| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精品色激情综合| 最近视频中文字幕2019在线8| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲最大成人手机在线| 国产单亲对白刺激| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲内射少妇av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲性久久影院| 亚洲自拍偷在线| 18禁在线播放成人免费| 国产91av在线免费观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲内射少妇av| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 禁无遮挡网站| 久热久热在线精品观看| 亚洲性久久影院| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av男天堂| 69人妻影院| 国产美女午夜福利| 别揉我奶头 嗯啊视频| 麻豆成人av视频| 精品一区二区三区人妻视频| 日韩精品有码人妻一区| 国产高清国产精品国产三级 | 国产精品久久久久久精品电影小说 | 欧美极品一区二区三区四区| 国产色爽女视频免费观看| 全区人妻精品视频| 一级毛片电影观看| 特大巨黑吊av在线直播| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产成年人精品一区二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久这里有精品视频免费| 亚洲精品自拍成人| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 干丝袜人妻中文字幕| 嘟嘟电影网在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产黄色小视频在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 免费看日本二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 在线a可以看的网站| av免费在线看不卡| 99热全是精品| 久久久久久久久久久免费av| 国产成人免费观看mmmm| 午夜激情欧美在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚州av有码| 国产淫片久久久久久久久| 午夜视频国产福利| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲精品日本国产第一区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 能在线免费观看的黄片| 亚洲不卡免费看| 在线播放无遮挡| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 有码 亚洲区| 97热精品久久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产色爽女视频免费观看| 97超碰精品成人国产| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产av在哪里看| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 1000部很黄的大片| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产免费福利视频在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 91精品国产九色| 老司机影院毛片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 夜夜爽夜夜爽视频| eeuss影院久久| 春色校园在线视频观看| 亚洲,欧美,日韩| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产亚洲av嫩草精品影院| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 免费看a级黄色片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日韩欧美国产在线观看| 街头女战士在线观看网站| 免费观看无遮挡的男女| 日韩一区二区视频免费看| 中文欧美无线码| 午夜福利视频精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99久国产av精品国产电影| 免费看不卡的av| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲va在线va天堂va国产| av专区在线播放| 亚洲精品日韩av片在线观看| 简卡轻食公司| 黄色日韩在线| 舔av片在线| 免费黄网站久久成人精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 干丝袜人妻中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲国产精品国产精品| freevideosex欧美| 精品久久久精品久久久| 看黄色毛片网站| 五月伊人婷婷丁香| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产一区二区三区综合在线观看 | 简卡轻食公司| 午夜视频国产福利| 日韩av不卡免费在线播放| 97超视频在线观看视频| 亚洲最大成人手机在线| 高清在线视频一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 高清av免费在线| 国产在视频线精品| 别揉我奶头 嗯啊视频| 黄色日韩在线| 亚洲av一区综合| 国产在视频线在精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 91久久精品国产一区二区成人| 男女那种视频在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲真实伦在线观看| 久久午夜福利片| 国产探花在线观看一区二区| 精品久久久久久电影网| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 尾随美女入室| 亚洲乱码一区二区免费版| 18禁在线播放成人免费| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 可以在线观看毛片的网站| 日本黄大片高清| 国产亚洲91精品色在线| 一本久久精品| 真实男女啪啪啪动态图| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 激情五月婷婷亚洲| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 伦精品一区二区三区| 亚洲av免费在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 永久免费av网站大全| 久久精品久久精品一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成年免费大片在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 国产黄片美女视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 中文字幕av在线有码专区| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 日韩欧美精品免费久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 少妇的逼好多水| 中文字幕制服av| 久久久亚洲精品成人影院| 久久韩国三级中文字幕| 97超碰精品成人国产| 日韩大片免费观看网站| 国产久久久一区二区三区| 日日啪夜夜撸| 熟女人妻精品中文字幕| 大话2 男鬼变身卡| 午夜免费激情av| 国产探花极品一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 日本与韩国留学比较| 亚洲最大成人手机在线| 国产成人aa在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 高清毛片免费看| 神马国产精品三级电影在线观看| 成人av在线播放网站| 成年版毛片免费区| 青青草视频在线视频观看| 亚洲在线自拍视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 三级毛片av免费| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精品乱久久久久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩精品有码人妻一区| 极品教师在线视频| 日韩欧美精品v在线| 国产精品一区www在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜视频国产福利| 九色成人免费人妻av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久午夜欧美精品| 大香蕉97超碰在线| 插逼视频在线观看| 精品久久久久久久末码| 少妇高潮的动态图| 成人午夜高清在线视频| 特级一级黄色大片| 青青草视频在线视频观看| 秋霞伦理黄片| 天堂√8在线中文| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久99蜜桃精品久久| 成人av在线播放网站| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 69人妻影院| 免费av观看视频| 欧美精品国产亚洲| 国产色爽女视频免费观看| 最新中文字幕久久久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久精品国产亚洲网站| 神马国产精品三级电影在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲电影在线观看av| 91久久精品国产一区二区成人| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久久久久久久av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| av在线观看视频网站免费| 在线免费十八禁| av.在线天堂| av卡一久久| 麻豆成人av视频| 丰满乱子伦码专区| 久久久久久久久中文| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 十八禁国产超污无遮挡网站| 97超视频在线观看视频| 天堂影院成人在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产一级毛片在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 最近视频中文字幕2019在线8| 男人狂女人下面高潮的视频| 99久久九九国产精品国产免费| 最新中文字幕久久久久| 一区二区三区免费毛片| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产 一区精品| 国产在视频线精品| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| av在线蜜桃| 亚洲精品乱久久久久久| 毛片一级片免费看久久久久| 超碰97精品在线观看| 看黄色毛片网站| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品不卡视频一区二区| 日本wwww免费看| 国产成人aa在线观看| www.av在线官网国产| 亚洲精品成人久久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲在线观看片| 插逼视频在线观看| 日日撸夜夜添| 最近的中文字幕免费完整| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 在线免费观看的www视频| 免费看美女性在线毛片视频| 男女视频在线观看网站免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成年人午夜在线观看视频 | 久热久热在线精品观看| 直男gayav资源| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久精品国产亚洲av涩爱| 夫妻性生交免费视频一级片| 三级国产精品欧美在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 久久99蜜桃精品久久| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品熟女少妇av免费看| av网站免费在线观看视频 | 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品人妻久久久影院| 男女国产视频网站| 欧美激情在线99| 大香蕉97超碰在线| 国产精品一二三区在线看| 中文字幕制服av| 精品久久久噜噜| 欧美日本视频| 三级经典国产精品| 日本黄大片高清| 国产精品无大码| 免费av毛片视频| 床上黄色一级片| 精品一区在线观看国产| 丝袜美腿在线中文| 五月天丁香电影| 女人被狂操c到高潮| 久久99热6这里只有精品| 丝袜喷水一区| 国产精品人妻久久久久久| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲精品aⅴ在线观看| av免费观看日本| 五月玫瑰六月丁香| 一个人免费在线观看电影| 亚洲综合精品二区| 51国产日韩欧美| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美潮喷喷水| 亚洲自拍偷在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品.久久久| 亚洲国产欧美人成| 国产免费视频播放在线视频 | 欧美人与善性xxx| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 免费av不卡在线播放| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲伊人久久精品综合| a级毛片免费高清观看在线播放| 午夜福利视频精品| 最近的中文字幕免费完整| 国产乱人偷精品视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国产av码专区亚洲av| 久久99蜜桃精品久久| 国产精品人妻久久久影院| 两个人视频免费观看高清| 能在线免费观看的黄片| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久亚洲国产成人精品v| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久国产乱子免费精品| 亚洲内射少妇av| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 高清午夜精品一区二区三区| 街头女战士在线观看网站| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久精品夜色国产| 亚洲美女搞黄在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 色网站视频免费| 国产 一区精品| 国产亚洲最大av| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精品一区蜜桃| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成人毛片a级毛片在线播放| 精品久久久久久电影网| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久精品夜色国产| 欧美一级a爱片免费观看看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲人与动物交配视频| 精品久久久噜噜| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲成色77777| 久久精品国产自在天天线| 久久综合国产亚洲精品| 国产中年淑女户外野战色| 免费少妇av软件| 国产熟女欧美一区二区| 日本wwww免费看| 欧美zozozo另类| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲av免费高清在线观看| 国产淫语在线视频| 99久久精品热视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日本一本二区三区精品| 波野结衣二区三区在线| 草草在线视频免费看| 国产免费视频播放在线视频 | 一区二区三区高清视频在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 插阴视频在线观看视频| 日日啪夜夜爽| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久99热这里只有精品18| 嫩草影院入口| 精品亚洲乱码少妇综合久久| av天堂中文字幕网| 99久久精品热视频| 亚洲精品456在线播放app| 蜜臀久久99精品久久宅男| 成年人午夜在线观看视频 | 黄片无遮挡物在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 一级a做视频免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美日韩在线观看h| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久久久久大尺度免费视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费观看a级毛片全部| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲av二区三区四区| 色综合亚洲欧美另类图片| 一本久久精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 两个人的视频大全免费| 久久久久久久午夜电影| 三级国产精品片| 日本熟妇午夜| 亚洲怡红院男人天堂| 最近手机中文字幕大全| 成人综合一区亚洲| 国产乱人视频| 18禁在线播放成人免费| 18禁动态无遮挡网站| av天堂中文字幕网| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品人妻久久久久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜福利视频精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | a级毛片免费高清观看在线播放| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 最近的中文字幕免费完整| 色5月婷婷丁香| 久久这里只有精品中国| 2021少妇久久久久久久久久久| a级一级毛片免费在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| av在线播放精品| 日韩欧美国产在线观看| 午夜福利高清视频| 天美传媒精品一区二区| 高清在线视频一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩强制内射视频| 中文字幕免费在线视频6| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲内射少妇av| 久久草成人影院| 全区人妻精品视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产一区有黄有色的免费视频 | 午夜激情福利司机影院| 国产亚洲5aaaaa淫片| 69av精品久久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国产淫片久久久久久久久| 国产高清不卡午夜福利| 春色校园在线视频观看| 久久久久国产网址| 久久久国产一区二区| 国产精品久久久久久久久免| av.在线天堂| 18禁在线播放成人免费| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久精品人妻少妇| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品一区二区性色av| 一个人免费在线观看电影| av在线老鸭窝| 国产三级在线视频| 日韩欧美精品免费久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 五月天丁香电影| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品久久国产蜜桃| 久久久久久久国产电影| 国产爱豆传媒在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 看黄色毛片网站| 国产精品一及| 国产精品伦人一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 丝袜美腿在线中文| 免费看不卡的av| 亚洲精品乱久久久久久| 91精品国产九色| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久综合国产亚洲精品| 中文字幕久久专区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 秋霞在线观看毛片| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲图色成人| 欧美bdsm另类| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本一二三区视频观看| 精品酒店卫生间| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲在线观看片| 亚洲美女视频黄频| 超碰97精品在线观看| 国产乱人视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美不卡视频在线免费观看| 搡老乐熟女国产| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲国产精品专区欧美| 婷婷色av中文字幕| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲成色77777| 两个人视频免费观看高清| 亚洲欧美成人精品一区二区| 午夜激情久久久久久久| av黄色大香蕉| 国产不卡一卡二| 国产视频内射| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 午夜福利视频1000在线观看| 三级经典国产精品| av在线播放精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品午夜福利在线看| 国产在视频线在精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 极品教师在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 麻豆久久精品国产亚洲av|