Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻rTMS治療在腦卒中失語癥中的應(yīng)用及對語言功能、生活質(zhì)量的影響

劉蘭　肖湘　陳艷

【摘要】 目的：探討Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療對腦卒中后失語癥患者語言功能、日常生活能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2020年1月-2021年5月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院收治的腦卒中失語癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為研究組與對照組，每組30例。對照組采取Schuell刺激法言語訓(xùn)練，研究組采取Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻rTMS。比較兩組治療總有效率、Barthel指數(shù)、言語功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后，兩組言語功能評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻rTMS治療對腦卒中后失語癥患者有較好的效果，可促進(jìn)語言功能的恢復(fù)，同時(shí)改善日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 Schuell刺激法言語訓(xùn)練 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 腦卒中后失語癥 語言功能 生活質(zhì)量

Application of Schuell Stimulation Method Speech Training Combined with High-frequency rTMS Therapy in Post-stroke Aphasia and Its Influence on Language Function and Quality of Life/LIU Lan， XIAO Xiang， CHEN Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -118

[Abstract] Objective： To explore the effects of Schuell stimulation method speech training combined with high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） therapy on language function， ability of daily living and quality of life in patients with post-stroke aphasia. Method： A total of 60 patients with post-stroke aphasia from January 2020 and May 2021 were collected， the patients were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was given Schuell stimulation speech training， and the study group was given Schuell stimulation speech training combined with high-frequency rTMS. The total effective rate of treatment， Barthel index， speech function score， and quality of life score were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the scores of speech function， Barthel index and quality of life in two groups were higher than those before treatment， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Schuell stimulation method speech training combined with high-frequency rTMS therapy for patients with aphasia after stroke has a good effect， can promote the recovery of language function， and improve daily activity ability and quality of life.

[Key words] Schuell stimulation method speech training High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation Post-stroke aphasia Language function Quality of life

First-author’s address： Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.027

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，該病具有較高的致殘率和病死率，約30%的腦卒中患者會(huì)產(chǎn)生言語障礙，失語癥為該病的常見并發(fā)癥。卒中后失語（post-stroke aphasia，PSA）常表現(xiàn)為原有言語能力受損或喪失，患者出現(xiàn)聽力理解障礙、口語表達(dá)障礙、書寫及閱讀功能障礙。PSA不僅直接影響了言語及溝通能力，甚至影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。因此，恢復(fù)PSA患者的語言功能十分必要。以往臨床常采取藥物治療、針刺治療及常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練等手段治療PSA，但療效不一。Schuell語言康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者的語言功能，恢復(fù)聽、說、讀、寫功能，療效確切。經(jīng)顱磁刺激治療是一種非侵入性的磁刺激，可以調(diào)節(jié)雙側(cè)半球間興奮-抑制平衡，促使腦神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重組，改善患者的語言功能[3]，近年來已逐漸應(yīng)用于失語癥的臨床治療。研究證實(shí)，語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療語言障礙者的效果更佳[2]。鑒于此，本研究旨在探討Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對腦卒中失語癥患者語言功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年5月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科住院的60例腦卒中失語癥患者進(jìn)行研究.（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3];②均為首次發(fā)病;③能配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②存在視覺、聽覺障礙;③存在精神障礙;④顱內(nèi)有金屬或植入心臟起搏器。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取Schuell刺激法言語訓(xùn)練，由有經(jīng)驗(yàn)的言語治療師負(fù)責(zé)，具體包括：通過強(qiáng)聽覺刺激、多途徑語言刺激，從聽、說、讀、寫進(jìn)行訓(xùn)練，結(jié)合語音、語義，對患者進(jìn)行詞、句、段訓(xùn)練，根據(jù)患者的能力范圍制定訓(xùn)練任務(wù)，對患者反復(fù)進(jìn)行刺激，對正確的反應(yīng)給予肯定，對錯(cuò)誤反應(yīng)給予糾正。訓(xùn)練時(shí)間20 min/d，5 d/周，持續(xù)4周。無一例患者脫落。

1.2.2 研究組 在Schuell刺激法言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）進(jìn)行治療。Schuell刺激法言語訓(xùn)練同對照組。治療時(shí)患者取仰臥位，保持顱骨和線圈表面相切，采用經(jīng)顱磁刺激儀（丹麥Tonica公司生產(chǎn)的Magpro系列）進(jìn)行rTMS治療，刺激區(qū)域：左側(cè)大腦半球Broca區(qū);刺激強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)閾值的80%;刺激頻率：10 Hz;持續(xù)時(shí)間：20 min/d，刺激總數(shù)為1 500脈沖，5 d/周，持續(xù)4周。無一例患者脫落。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率及治療前和治療4周后Barthel指數(shù)、言語功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。（1）臨床療效。①治愈：波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)改善在2級(jí)以上，功能評(píng)分提高超過90%;②顯效：波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)改善2級(jí)，功能評(píng)分提高61%～90%;③有效：波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)改善1級(jí)，功能評(píng)分提高30%～60%;④無效：失語嚴(yán)重程度改善及功能評(píng)分未達(dá)到治愈、顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）言語功能評(píng)分：采用WAB西方失語癥評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，包括聽語理解（0～80分）、自發(fā)言語（0～20分）、復(fù)述（0～100分），得分越高語言功能恢復(fù)越好[5]。（3）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高日常生活活動(dòng)能力越好[6]。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能（0～100分）、心理功能（0～100分）、社會(huì)功能（0～80分）和物質(zhì)功能（0～80分），得分越高生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，年齡44～79歲，病程1～7個(gè)月。對照組，年齡44～78歲，病程1～8個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、卒中類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組療效比較 與對照組比較，研究組治療總有效率更高（χ=4.320，P=0.038）。見表2。

2.3 兩組治療前后言語功能評(píng)分比較 治療前，兩組言語功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組自發(fā)言語、聽語理解、復(fù)述評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率逐漸增高，卒中后失語患者數(shù)量也不斷增多，卒中后失語的治療備受關(guān)注[8-9]。腦卒中患者因左側(cè)大腦皮層及皮層下?lián)p傷致使言語網(wǎng)格結(jié)構(gòu)的破壞引發(fā)失語，不能清楚地用語言進(jìn)行表達(dá)，多表現(xiàn)為說話費(fèi)力、表達(dá)障礙、閱讀障礙及書寫異常等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[10]。言語康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后失語癥的常用治療方案[11]。Schuell刺激法是一種新型的言語康復(fù)訓(xùn)練方法，其利用可控的聽覺刺激來恢復(fù)或者重建患者的言語功能，提高患者的聽、讀、說、寫能力，恢復(fù)語言功能和再組織能力，但單純給予Schuell語言訓(xùn)練治療起效緩慢，耗時(shí)費(fèi)力且療效不一，患者依從性較差[12]。輔以高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可加速皮層功能的網(wǎng)絡(luò)重建，共同作用改善患者的語言功能，提高患者的生活質(zhì)量[13]。基于神經(jīng)可塑性機(jī)制的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。高頻（>1 Hz）rTMS主要起興奮作用，作用于左側(cè)半球語言中樞，可易化局部神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮性，調(diào)節(jié)雙側(cè)半球興奮性平衡，進(jìn)而改善失語癥狀[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;治療4周后，兩組自發(fā)言語、聽語理解、復(fù)述評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明：Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻rTMS治療可改善腦卒中后失語癥的語言功能。分析原因可能為：（1）高頻rTMS通過產(chǎn)生感應(yīng)電場影響患者腦血流量、代謝和電生理活動(dòng)，加強(qiáng)突觸間聯(lián)系，影響神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，刺激左側(cè)半球周圍白質(zhì)整合，促進(jìn)皮層功能的網(wǎng)絡(luò)重建，促使患者自發(fā)言語，加速恢復(fù)患者的語言功能[16]。（2）Schuell語言訓(xùn)練利用反復(fù)的語言訓(xùn)練，對患者的聽覺產(chǎn)生刺激，經(jīng)聽覺通路傳至語言中樞，對語言中樞產(chǎn)生刺激，激活語言中樞神經(jīng)細(xì)胞，促使神經(jīng)纖維生長，修復(fù)患者語言中樞的結(jié)構(gòu)性，重建語言符號(hào)系統(tǒng)，提高聽語理解和復(fù)述能力，恢復(fù)患者的語言表達(dá)[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明：Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻rTMS治療可改善腦卒中后失語癥的日常生活能力。分析原因可能為：（1）Schuell刺激法言語訓(xùn)練通過提高腦卒中患者的感覺、言語交流能力來改善患者日常生活活動(dòng)能力[18]。（2）高頻rTMS能刺激受損肢體神經(jīng)的再生和功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)軸突再生并恢復(fù)患者的行走能力，從而改善患者日常活動(dòng)能力[19]。

本研究結(jié)果亦顯示，治療4周后，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明：Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻rTMS治療可提高腦卒中后失語癥的生活質(zhì)量。分析原因可能為：Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻rTMS能發(fā)揮協(xié)同作用，恢復(fù)患者的生活技能，直接改善軀體、社會(huì)、心理及物質(zhì)功能，從而提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，Schuell刺激法言語訓(xùn)練聯(lián)合高頻rTMS治療對腦卒中后失語癥患者有較好的療效，對恢復(fù)語言功能的恢復(fù)積極有利，同時(shí)可以改善日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量。但本研究只選取了10 Hz刺激參數(shù)進(jìn)行治療，高頻rTMS參數(shù)很多，此次研究的結(jié)果僅支持本研究所采用的刺激參數(shù)，在未來的研究中可繼續(xù)探索不同高頻rTMS刺激參數(shù)的治療效果。

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（收稿日期：2021-07-12） （本文編輯：程旭然）