潮陽潮南地區(qū)不同孕周的妊娠期女性甲狀腺激素表達(dá)水平及其與GSH-Px及SOD的相關(guān)性分析

梁燕紅　范進(jìn)綿　黃燕芬　郭釗林　王佳蓉

【摘要】 目的：分析潮陽潮南地區(qū)不同孕周的妊娠期女性甲狀腺激素表達(dá)水平及與谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）及超氧化物歧化酶（SOD）的相關(guān)性。方法：選取潮陽潮南地區(qū)2017年11月-2020年11月于潮陽區(qū)大峰醫(yī)院定期復(fù)查的43例孕周≤12周的妊娠期女性為早期妊娠組，43例孕周為13～27周的妊娠期女性為中期妊娠組，43例孕周≥28周的妊娠期女性為晚期妊娠組，另選取同期于本院體檢的43例健康非妊娠女性為對照組。比較四組甲狀腺激素水平、GSH-Px及SOD水平，并分析甲狀腺激素水平與GSH-Px、SOD的相關(guān)性。結(jié)果：早、中、晚期妊娠組的促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT）、游離甲狀腺素水平（FT）水平均低于對照組，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平高于對照組（P<0.05）。早、中、晚期妊娠組FT、FT4水平逐漸降低，TSH、TgAb水平逐漸增高，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早、中、晚期妊娠組的GSH-Px及SOD水平均低于對照組（P<0.05）。早、中、晚期妊娠組GSH-Px及SOD水平逐漸降低，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，F(xiàn)T、FT水平與GSH-Px、SOD水平均呈正相關(guān)性（P<0.05）;TSH、TgAb水平與GSH-Px、SOD水平均呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：潮陽潮南地區(qū)妊娠期女性，隨著孕周的延長，F(xiàn)T、FT、GSH-Px及SOD水平水平明顯降低，TSH、TgAb水平明顯增高，GSH-Px及SOD水平與不同孕周妊娠期女性甲狀腺激素水平明確相關(guān)，對妊娠合并甲狀腺病的預(yù)測具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 潮陽潮南 孕周 甲狀腺激素 妊娠期 谷胱甘肽過氧化物酶

Thyroid Hormone Expression Levels of Pregnant Women at Different Gestational Ages and Its Correlation with GSH-Px and SOD in Chaoyang Chaonan Area/LIANG Yanhong， FAN Jinmian， HUANG Yanfen， GUO Zhaolin， WANG Jiarong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -113

[Abstract] Objective： To analyze the expression level of thyroid hormone and its correlation with glutathione peroxidase （GSH-PX） and superoxide dismutase （SOD） in pregnant women of different gestational weeks in Chaoyang and Chaonan area. Method： Forty-three pregnant women with gestational age ≤12 weeks who were regularly rechecked in Dafeng Hospital of Chaoyang District from November 2017 to November 2020 were selected as the early pregnancy group， 43 pregnant women with gestational age between 13 and 27 weeks as the middle pregnancy group， and 43 pregnant women with gestational age ≥28 weeks as the late pregnancy group. In addition， 43 healthy non-pregnant women who underwent physical examination in our hospital were selected as the control group. The thyroid hormone levels， GSH-Px and SOD levels of the four groups were compared， and the correlation between thyroid hormone levels and GSH-Px and SOD was analyzed. Result： The levels of thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT） and free thyroxine （FT） in early， middle and late pregnancy groups were lower than those in control group， while the level of thyroglobulin antibody （TgAb） was higher than that in control group （P<0.05）. The levels of FT and FT in the early， middle and third trimester groups were gradually decreased， while the levels of TSH and TgAb were gradually increased， and the pairwise comparison between groups had statistical significance （P<0.05）. The levels of GSH-Px and SOD in early， middle and late pregnancy groups were lower than those in control group （P<0.05）. The levels of GSH-Px and SOD in the early， middle and third trimester groups decreased gradually， and the pairwise comparison between groups had statistical significance （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that FT and FT levels were positively correlated with GSH-Px and SOD levels （P<0.05）. TSH and TgAb levels were negatively correlated with GSH-Px and SOD levels （P<0.05）. Conclusion： In pregnant women in Chaoyang and Chaonan area， with the extension of gestational age， the levels of FT， FT， GSH-Px and SOD decreased significantly， while the levels of TSH and TgAb increased significantly. Gsh-px and SOD levels were clearly correlated with thyroid hormone levels in women of different gestational ages， which had important significance for the prediction of thyroid disease in pregnancy.

[Key words] Chaoyang Chaonan Gestational age Thyroid hormone Gestational period Glutathione peroxidase

First-author’s address： Dafeng Hospital， Chaoyang District， Shantou City， Guangdong Province， Shantou 515154， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.026

近年來，妊娠合并甲狀腺病發(fā)病率逐漸增高，并且妊娠合并甲狀腺病臨床癥狀不明顯，醫(yī)師多不注意[1-2]。但是臨床研究表明，妊娠合并甲狀腺病嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，影響產(chǎn)婦和新生兒的健康[3-4]。同時在三胎政策開放的背景下，早期診斷妊娠合并甲狀腺病，并深入探討甲狀腺指標(biāo)對預(yù)防妊娠合并甲狀腺疾病有重要作用[5]。另外，谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）及超氧化物歧化酶（SOD）與多種妊娠期疾病密切相關(guān)[6-7]。鑒于此，為分析潮陽潮南地區(qū)不同孕周的甲狀腺激素水平在妊娠期女性中的表達(dá)及與GSH-Px及SOD的相關(guān)性，本研究選取2017年11月-2020年11月潮陽潮南地區(qū)于潮陽區(qū)大峰醫(yī)院定期復(fù)查的妊娠期女性進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2020年11月潮陽潮南地區(qū)于本院定期復(fù)查的43例孕周≤12周的妊娠期女性為早期妊娠組，43例孕周為13～27周的妊娠期女性為中期妊娠組，43例孕周≥28周的妊娠期女性為晚期妊娠組。納入標(biāo)準(zhǔn)：定期復(fù)查的妊娠期女性;單胎，初產(chǎn)婦;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病;精神或意識障礙者;妊娠期合并甲狀腺疾病。另選取同期于本院體檢的43例健康非妊娠女性為對照組。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 抽取四組清晨空腹靜脈血3 mL，利用湖南凱達(dá)KH19A型醫(yī)用離心機(jī)以3 000 r/min的速度離心5 min后，取上清液備用。（1）甲狀腺激素水平檢測：利用賽默飛全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀通過化學(xué)發(fā)光免疫法測試促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT）、游離四碘甲狀腺原氨酸水平（FT）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平。（2）GSH-Px及SOD水平檢測：通過二代硝基苯甲酸比色法測試GSH-Px水平;通過黃嘌呤氧化酶法測試SOD水平。比較四組上述指標(biāo)，分析甲狀腺激素水平與GSH-Px、SOD的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 早期妊娠組年齡23～38歲，平均（31.24±5.62）歲。中期妊娠組年齡23～38歲，平均（31.20±5.60）歲。晚期妊娠組年齡23～37歲，平均（31.26±5.64）歲。對照組年齡23～38歲，平均（31.23±5.61）歲。四組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組甲狀腺激素水平比較 早、中、晚期妊娠組的TSH、FT、FT水平均低于對照組，TgAb水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早、中、晚期妊娠組FT、FT水平逐漸降低，TSH、TgAb水平逐漸增高，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 四組GSH-Px及SOD水平比較 早、中、晚期妊娠組的GSH-Px及SOD水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早、中、晚期妊娠組GSH-Px及SOD水平均明顯降低，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 不同孕周的甲狀腺激素水平與GSH-Px及SOD的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，F(xiàn)T、FT水平與GSH-Px、SOD水平均呈正相關(guān)性（P<0.05）;TSH、TgAb水平與GSH-Px、SOD水平均呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。見表3。

3 討論

常見的妊娠期甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)、功能低下、橋本氏病、單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，嚴(yán)重影響母嬰健康[8-9]。并且大量研究表明，甲狀腺激素對母體內(nèi)許多物質(zhì)的合成具有重要的影響，進(jìn)而會影響新生兒的生長發(fā)育[10-11]。同時臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般輕癥妊娠甲狀腺疾病臨床癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，且孕婦及醫(yī)師常常不重視，進(jìn)而出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒腦發(fā)育受影響等不良妊娠結(jié)局[12]。故根據(jù)不同孕周甲狀腺激素水平，尋找特征預(yù)測指標(biāo)，進(jìn)而預(yù)防妊娠期甲狀腺疾病成為新的研究熱點(diǎn)。

近年來臨床研究表明，SOD能夠恢復(fù)甲狀腺激素活性;GSH-Px具有解毒和保護(hù)細(xì)胞的作用，并且臨床利用GSH-Px及SOD預(yù)測妊娠期甲狀腺疾病研究較少[13-14]。鑒于此，本文為了分析潮陽潮南地區(qū)不同孕周的甲狀腺激素水平在妊娠期女性中的表達(dá)及與GSH-Px及SOD的相關(guān)性，選取潮陽潮南地區(qū)來本院定期復(fù)查的妊娠期女性進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，早、中、晚期妊娠組的TSH、FT、FT水平明顯較低，TgAb水平明顯較高（P<0.05）;早、中、晚期妊娠組FT、FT水平逐漸降低，TSH、TgAb水平逐漸增高，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，女性妊娠時會分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG），而hCG是妊娠期甲狀腺功能主要的調(diào)節(jié)因子。并且hCG與TSH相類似，hCG分泌會抑制TSH分泌，進(jìn)而影響FT、FT、TgAb水平，故相比對照組，早、中、晚期妊娠組的TSH、FT、FT水平明顯較低，TgAb水平明顯較高。另外，隨著孕周的延長，雌激素半衰期延長，使得hCG水平逐漸降低，加上胎兒生長，孕婦自身代謝加重，需要的甲狀腺激素增加，使得機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素變化顯著，故由早到晚期妊娠組，F(xiàn)T、FT水平明顯降低，TSH、TgAb水平明顯增高[15-16]。

另外，SOD能夠消除妊娠期代謝過程的有害物質(zhì)，GSH-Px不僅能夠清除氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的低分子物質(zhì)，而且可拮抗自由基侵襲，起到解毒，保護(hù)細(xì)胞的作用[17-18]。而隨著孕周的延長，孕婦自身代謝加重，出現(xiàn)自身應(yīng)激反應(yīng)，消化體內(nèi)SOD及GSH-Px，使得SOD及GSH-Px水平降低[19-20]。本次研究發(fā)現(xiàn)，早、中、晚期妊娠組的GSH-Px及SOD水平均低于對照組（P<0.05）;早、中、晚期妊娠組GSH-Px及SOD水平逐漸降低，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，F(xiàn)T、FT水平與GSH-Px、SOD水平均呈正相關(guān)性（P<0.05）;TSH、TgAb水平與GSH-Px、SOD水平均呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。分析原因，妊娠甲狀腺激素異常，使得GSH-Px及SOD代謝平衡打破，加上孕婦自身代謝加重，消化體內(nèi)SOD及GSH-Px，且隨著孕周延長，孕婦代謝進(jìn)一步加重，GSH-Px及SOD代謝更多。

綜上所述，潮陽潮南地區(qū)妊娠期女性，隨著孕周的延長，F(xiàn)T、FT、GSH-Px及SOD水平水平明顯降低，TSH、TgAb水平明顯增高，GSH-Px及SOD水平與不同孕周妊娠期女性甲狀腺激素水平明確相關(guān)，對妊娠合并甲狀腺病的預(yù)測具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]徐雯，尼再中，駱秀翠，等.連云港地區(qū)妊娠期婦女甲狀腺激素水平參考值的序貫研究[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（2）：98-101.

[2]馬潤，沈秀芬，陳孝紅，等.昆明地區(qū)不同妊娠期婦女甲狀腺功能指標(biāo)參考區(qū)間的調(diào)查及變化分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（1）：97-100.

[3]趙蓉，王小新，邢宇，等.北京某三甲醫(yī)院妊娠期女性不同孕期及年齡階段的甲狀腺功能水平[J].中國醫(yī)刊，2020，55（6）：667-669.

[4]王媛，韓秋峪，陸曉媛，等.妊娠期甲狀腺激素水平變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（11）：1495-1498.

[5]董念，鄒刊，賀江，等.古藺縣妊娠早、中、晚期血清甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考值的建立和臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（12）：47-50.

[6]鄒同安，季紅薇，劉姣.妊娠期高血壓患者血管內(nèi)皮功能和氧自由基狀況及其診斷意義[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2020，28（6）：456-458.

[7]丁春學(xué)，馬一鳴.妊娠期TPOAb、TSH水平與甲狀腺功能變化的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2019，41（10）：1535-1538.

[8]張偉明，謝裕達(dá)，彭思蘋，等.正常孕婦不同孕期甲狀腺激素參考值范圍的建立及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（15）：117-120.

[9] LUCCIA T，ONO E，PENDELOSKI K P，et al.Mediators expression in amniotic membrane of pregnant women with and without Gestational Diabetes Mellitus[J/OL].Placenta，2019，83：e36.

[10]陳宏，李金英，付偉.不同妊娠期婦女鐵蛋白、血紅蛋白與甲狀腺激素水平的相關(guān)性[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2020，35（3）：238-242.

[11]余成強(qiáng)，李步榮，何家花，等.陜西省商洛地區(qū)孕早期婦女甲狀腺功能參考范圍的初步建立和應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（2）：145-147，162.

[12]夏偉，張春艷，向騰霄，等.成都地區(qū)妊娠婦女特異性甲狀腺激素參考范圍的建立及甲狀腺功能異常的篩查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（22）：3807-3810.

[13]中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會，中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會.妊娠期和產(chǎn)后分化型甲狀腺癌促甲狀腺激素抑制治療中國專家共識（2019版）[J].中國實用外科雜志，2020，40（3）：255-259.

[14]路春梅，趙云剛，楊旭，等.不同妊娠期孕婦血清甲狀腺激素變化及與碘營養(yǎng)關(guān)系[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（12）：2088-2092.

[15]陳琳，王君龍，劉曉麗，等.哈爾濱地區(qū)妊娠期甲狀腺激素水平分析及參考范圍研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（21）：2335-2338.

[16]楊文娟，郝文慶，羅豆豆，等.西安地區(qū)妊娠期女性甲狀腺激素正常參考值范圍的建立[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（18）：3041-3043，3048.

[17]佘廣彤，王慧艷，孫彩鳳，等.妊娠晚期正常范圍內(nèi)血清促甲狀腺激素水平升高對不良妊娠結(jié)局的影響及其相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2020，36（2）：141-144.

[18]葛瑩子.不同孕周FT、FT、TSH、GSH-Px及SOD在妊娠期女性中的表達(dá)水平及相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2020，35（17）：3180-3182.

[19]顧榮華，劉穎，馬琴飛.妊娠期高促甲狀腺激素血癥患者血脂指標(biāo)水平與浙江地區(qū)妊娠期婦女血脂指標(biāo)水平的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2020，35（22）：4226-4228.

[20]沈小波，李盛，陳偉，等.妊娠早期甲狀腺過氧化物酶抗體水平對妊娠期婦女及胎兒甲狀腺功能、妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（2）：70-73.

（收稿日期：2021-07-16） （本文編輯：田婧）