iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓保存治療中的應(yīng)用效果及對(duì)咬合、美觀(guān)的影響探究

黃文琳

【摘要】 目的：探討iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓保存治療中的應(yīng)用效果及對(duì)咬合功能、美觀(guān)度的影響。方法：以2018年6月-2020年4月在鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院行年輕恒牙活髓保存術(shù)的81例患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)抽簽的方式分為MTA組和iRoot組。MTA組40例48牙用MTA直接蓋髓，iRoot組41例48牙用iRoot BP Plus材料直接蓋髓。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)診隨訪(fǎng)。比較兩組臨床療效、牙髓活力、咬合功能、美觀(guān)度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月，MTA組臨床治療總有效率為95.83%，iRoot組為97.92%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月牙髓活力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。iRoot組術(shù)后6個(gè)月美觀(guān)度、舒適功能及固定功能評(píng)分均高于MTA組（P<0.05），但兩組術(shù)后6個(gè)月語(yǔ)言功能與咀嚼功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盡管iRoot BP Plus材料和MTA材料在年輕恒牙活髓保存術(shù)中均具有較高的臨床療效，且牙髓活力得到明顯的改善，但iRoot BP Plus材料可以提高患者的美觀(guān)度、舒適功能及固定功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 iRoot BP Plus材料 MTA材料 年輕恒牙 活髓保存術(shù)

Application Effect of iRoot BP Plus in the Treatment of Vital Pulp Preservation of Young Permanent Teeth and Its Influence on Occlusion and Aesthetics/HUANG Wenlin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-047

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of iRoot BP Plus in the treatment of vital pulp preservation of young permanent teeth and its influence on occlusal function and aesthetics. Method： From June 2018 to April 2020， 81 cases of young permanent teeth pulp preservation in our hospital were randomly divided into MTA group and iRoot group. 48 teeth of 40 cases in MTA group were directly covered with MTA， and 48 teeth of 41 cases in iRoot group were directly covered with iRoot BP Plus material. The patients were followed up at 1， 3， 6 and 12 months after operation. The clinical efficacy， pulp vitality， occlusal function， aesthetics and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of clinical treatment in MTA group was 95.83%， iRoot group was 97.92%， there was no significant difference between two groups （P>0.05）. There was no significant difference in pulp activity between two groups at 6 months after operation （P>0.05）. The aesthetic， comfort and fixation function scores of iRoot group at 6 months after operation were higher than those in MTA group （P<0.05）， but there were no significant differences in language function and masticatory function between two groups at 6 months after operation （P>0.05）. There was significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P<0.05）. Conclusion： Although the iRoot BP Plus material and MTA material have high clinical effect in the young permanent pulp preservation and the pulp vitality has been improved obviously， but the iRoot BP Plus material can improve the patients’ aesthetic， comfortable and fixed functions， reduce the incidence of adverse reactions， which is worth popularizing in clinic.

[Key words] iRoot BP Plus material MTA material Young permanent teeth Vital pulp preservation

First-author’s address： Zhenjiang Stomatological Hospital， Jiangsu Province， Zhenjiang 212000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.010

年輕恒牙是指形態(tài)和結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全成熟的恒牙，具有礦化程度低、滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)。年輕恒牙在萌出后一般需經(jīng)過(guò)3～5年的時(shí)間才能使牙根發(fā)育完成[1-2]。由于外傷、齲齒等原因引起的牙齒問(wèn)題極容易波及恒牙牙髓，而牙髓不僅與感覺(jué)功能有關(guān)，而且能為牙本質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)功能，與年輕恒牙牙根的發(fā)育密切相關(guān)[3-5]。一旦受其他因素影響導(dǎo)致在年輕恒牙牙根發(fā)育完成前牙髓感染、壞死，將會(huì)造成恒牙牙根發(fā)育受阻，牙根脆性增強(qiáng)，甚至破壞牙周組織。因此，保存恒牙活髓活力、促進(jìn)受損恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育是口腔科醫(yī)生的重點(diǎn)研究課題。目前，活髓保存術(shù)主要有活髓切斷術(shù)與蓋髓術(shù)兩種方法，具體方法需結(jié)合患者個(gè)體實(shí)際情況進(jìn)行選擇[6]。而蓋髓術(shù)中蓋髓劑的選用尤為關(guān)鍵，不僅要考慮其性能與療效，同時(shí)要盡可能兼顧患者美學(xué)與生活質(zhì)量。目前，iRoot BP Plus材料與三氧化礦化物凝聚體（MTA）材料是常用的蓋髓材料。為對(duì)比兩種材料的優(yōu)劣性，本研究選取2018年6月-2020年

4月在鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院行年輕恒牙活髓保存術(shù)的81例患者為研究對(duì)象，探討兩種不同生物活性材料的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月-2020年4月在鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院行年輕恒牙活髓保存術(shù)的81例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查有牙髓暴露;臨近牙齦組織正常且牙髓活力反應(yīng)正常;認(rèn)知清楚能配合治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重牙齒疾病;患牙曾接受其他治療;合并其他器官功能疾病。根據(jù)電腦隨機(jī)抽簽的方式分為MTA組（n=40）和iRoot組（n=41）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組經(jīng)常規(guī)檢查和X線(xiàn)片檢查后均行活髓保存治療術(shù)。具體操作如下：（1）采取局部麻醉后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行隔離，同時(shí)用碘伏進(jìn)行消毒。（2）清除齲壞組織或受感染壞髓，對(duì)可以有效止血的患者行蓋髓治療，對(duì)不能止血患者采取活髓切斷術(shù)并剔除病例。（3）MTA組采用MTA材料覆蓋，將MTA粉末和蒸餾水以3︰1比例混合，用垂直加壓器覆蓋于漏髓點(diǎn)，覆蓋厚度約1 mm。將濕潤(rùn)的生理鹽水棉球置入，Ceivitron暫時(shí)充填，1周后復(fù)診，若無(wú)炎癥反應(yīng)或其他刺激反應(yīng)，用Dyad Flow墊底復(fù)合樹(shù)脂填充修復(fù)。（4）iRoot組用iRoot BP Plus材料覆蓋。用垂直加壓器將iRoot BP Plus材料覆蓋于漏髓點(diǎn)，厚度大約1 mm，用Dyad Flow墊底后復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)患牙。兩組均在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。術(shù)后12個(gè)月后根據(jù)患者牙齒牙髓活力情況與X線(xiàn)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)兩組臨床療效，療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈：牙齒有活力，牙髓活力測(cè)試正常，無(wú)紅、腫、熱、痛等刺激反應(yīng)，X線(xiàn)檢查牙髓愈合，牙本質(zhì)橋形成，牙根無(wú)吸收且發(fā)育良好;好轉(zhuǎn)：X線(xiàn)檢查牙根雖無(wú)明顯吸收，對(duì)冷熱刺激相對(duì)敏感但屬于一過(guò)性的;無(wú)效：出現(xiàn)明顯的牙髓或牙周組織的炎癥反應(yīng)，X線(xiàn)片顯示牙根有內(nèi)、外吸收現(xiàn)象[7]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）牙髓活力。對(duì)兩組術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行牙髓活力測(cè)試，分為正常、敏感、疼痛加重及牙髓壞死。正常：用冷刺激源測(cè)試時(shí)患者有輕度不適，刺激消失后恢復(fù)正常;敏感：冷刺激后患者出現(xiàn)明顯的酸痛，刺激撤銷(xiāo)后酸痛癥狀消失;疼痛加重：冷刺激后患者酸痛明顯，撤銷(xiāo)刺激后酸痛仍持續(xù)一段時(shí)間;牙髓壞死：患者對(duì)冷刺激反應(yīng)無(wú)任何反應(yīng)[8]。（3）咬合功能與美觀(guān)度。運(yùn)用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，分別從美觀(guān)度、舒適功能、固定功能、語(yǔ)言功能與咀嚼功能5個(gè)方面比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月咬合功能和美觀(guān)度，每個(gè)項(xiàng)目總分為10分，評(píng)分越高咬合功能越好、美觀(guān)度越高。（4）不良反應(yīng)。記錄兩組術(shù)后12個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括繼發(fā)齲齒、牙體變色、牙體折裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 MTA組40例（48顆牙），男22例，女18例;年齡7～20歲，平均（14.36±2.58）歲。iRoot組41例（48顆牙），男24例，女17例;年齡7～19歲，平均（14.52±2.04）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 術(shù)后12個(gè)月，MTA組臨床治療總有效率為95.83%，iRoot組為97.92%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.344，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月牙髓活力比較 兩組術(shù)后6個(gè)月后髓活力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.210，P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后咬合功能和美觀(guān)度比較 兩組術(shù)前咬合功能和美觀(guān)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;iRoot組術(shù)后6個(gè)月美觀(guān)度、舒適功能及固定功能評(píng)分均高于MTA組（P<0.05），但兩組術(shù)后6個(gè)月語(yǔ)言功能與咀嚼功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后12個(gè)月，MTA組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，iRoot組為6.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=11.090，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

年輕恒壓牙髓疾病的首選治療方式是手術(shù)治療，而活髓保存術(shù)是最為重要的手術(shù)方法之一，該術(shù)式可以盡可能地保存患牙的牙髓活力，促進(jìn)患牙牙根的繼續(xù)發(fā)育[9]。其中，蓋髓材料的選擇尤為關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)纳w髓材料可以形成有效的創(chuàng)面屏障，保護(hù)患牙牙髓組織，提高患牙生存率[10]。以往，臨床上常用氫氧化鈣作為首選材料，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣盡管臨床效果顯著，但其形成的鈣化橋有許多空隙，容易引發(fā)細(xì)菌滲漏[11-12]。近年來(lái)，臨床醫(yī)生更傾向于應(yīng)用MTA和iRoot BP Plus兩種新型生物材料作為蓋髓劑。

本研究中，筆者對(duì)兩種蓋髓劑進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月，MTA組臨床治療總有效率為95.83%，iRoot組為97.92%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月后髓活力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，兩種蓋髓劑在臨床療效和保持牙髓活力方面并無(wú)差異，說(shuō)明MTA和iRoot BP Plus的封閉性和生物相容性均較為理想。然而，近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)美的要求也不斷提升，除療效外，美學(xué)問(wèn)題也逐漸納入患者和臨床醫(yī)師的考慮范圍，筆者采用本院自制的調(diào)查量表對(duì)兩組進(jìn)行比較，iRoot組術(shù)后6個(gè)月美觀(guān)度、舒適功能及固定功能評(píng)分均高于MTA組（P<0.05），但兩組術(shù)后6個(gè)月語(yǔ)言功能與咀嚼功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，與MTA相比，iRoot BP Plus更能提高患者的固定度、舒適度及美觀(guān)度，分析原因在于MTA的成分主要有三氧化二鉍和鎂等金屬，且本身MTA為水分混合物，操作技術(shù)上要求相對(duì)較高，材質(zhì)均質(zhì)性難以得到保證，故容易造成牙冠變色，進(jìn)而影響患者的美觀(guān)度[13-15]。而iRoot BP Plus材料主要是由氧化鋯、磷酸鈣、硅酸二鈣等組成，生物活性相對(duì)較好，相容性和抗菌性也相對(duì)較好[16-17]。本研究對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月顯示，MTA組繼發(fā)齲齒、牙體變色及牙體折裂16例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，iRoot組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示年輕恒壓活髓保存術(shù)中應(yīng)用iRoot BP Plus材料的不良反應(yīng)率遠(yuǎn)低于MTA，說(shuō)明iRoot BP Plus材料具有良好的穩(wěn)定性強(qiáng)，封閉性和生物活性，且術(shù)后局部形成強(qiáng)堿性，在一定程度上有抗菌作用，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率[18-20]。

綜上所述，盡管iRoot BP Plus材料和MTA材料在年輕恒牙活髓保存術(shù)中均具有較高的臨床療效，且牙髓活力得到明顯的改善，但iRoot BP Plus材料可以提高患者的美觀(guān)度、舒適功能以及固定功能，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2021-07-29） （本文編輯：程旭然）