血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛的臨床效果觀察

梁子盟

【摘要】 目的：觀察血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛的臨床效果，為臨床診治提供理論依據(jù)。方法：收集2019年4月-2021年4月于遼寧奉天中醫(yī)院診治的胸痹心痛患者130例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，然后將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。入院后兩組患者均予以相同的內(nèi)科基礎(chǔ)治療（常規(guī)擴(kuò)血管、抗凝等），在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療。觀察兩組治療后的臨床效果;對(duì)兩組進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，觀察治療前后兩組心理狀態(tài)變化情況;檢測(cè)兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值及血小板活化因子（PAF）水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率達(dá)87.69%，對(duì)照組治療總有效率達(dá)70.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組SDS、SAS評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組PAF、LVEF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、PAF改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛可顯著提高臨床效果，利于改善患者的心功能水平，下調(diào)PAF水平。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯 胸痹心痛 抑郁 焦慮 射血分?jǐn)?shù) 血小板活化因子

Clinical Effect Observation on Modified Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Chest Arthralgia and Heartache/LIANG Zimeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-079

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of modified Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of chest arthralgia and heartache， and to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment. Method： A total of 130 patients with chest arthralgia and heartache diagnosed and treated in Liaoning Fengtian Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2019 to April 2021 were collected as the research objects， the patients were numbered according to the admission order， then the patients were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. After admission， the patients in both groups were given the same basic medical treatment （routine vasodilation， anticoagulation， etc.）， on the basis of medical treatment， the observation group was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction. The clinical efficacy of the two groups after treatment was observed; the two groups were scored with self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）， the changes of psychological state of the two groups were observed before and after treatment; the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF） and platelet-activating factor （PAF） were measured before and after treatment. Result： The total effective rate of the observation group was 87.69%， and that of the control group was 70.77%， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， the improvement of SDS and SAS scores in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment （P>0.05）. There were no significant differences in the levels of PAF and LVEF between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the improvement of LVEF and PAF in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of modified Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of chest arthralgia and heartache can significantly improve the clinical efficacy of patients， improve the level of cardiac function and reduce the level of PAF.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction Chest arthralgia and heartache Depression Anxiety Ejection fraction Platelet activating factor

First-author’s address： Liaoning Fengtian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.018

胸痹心痛為臨床常見(jiàn)疾病癥狀，屬于中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)胸悶疼痛，出現(xiàn)憋悶感，具體部位多見(jiàn)于左胸部、膻中[1]。流行病學(xué)研究顯示，胸痹心痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]，僅應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝、抗血小板等西藥治療效果并不滿意，而應(yīng)用中藥制劑治療可提高臨床效果并降低不良反應(yīng)[3]。本研究分析應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛的效果，以期為臨床診療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集130例于遼寧奉天中醫(yī)院診治的胸痹心痛患者為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2019年

4月-2021年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）研究對(duì)象近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗凝藥物等常規(guī)內(nèi)科治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重、生命體征不平穩(wěn)，伴有嚴(yán)重精神障礙疾病;（2）已經(jīng)接受其他治療或合并使用藥物會(huì)對(duì)觀察指標(biāo)有影響及掩蓋觀察結(jié)果;（3）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病，影響藥物代謝患者[4]。根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，然后將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。本研究已經(jīng)通過(guò)遼寧奉天中醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍賹?duì)試驗(yàn)過(guò)程知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：入院后進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)血管、抗血小板聚集、抗凝藥物治療。阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：Bayer S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d，口服;單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d，口服。治療觀察時(shí)間為1個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以血府逐瘀湯加減治療，具體方藥組成：桂皮10 g、白術(shù)10 g、遠(yuǎn)志10 g、黃芪10 g、五味子10 g、紅花10 g、桃仁12 g、桔梗10 g、赤芍10 g、柴胡6 g、牛膝10 g、生地黃10 g、枳殼10 g、當(dāng)歸20 g、茯苓6 g、陳皮12 g、天麻12 g、川芎6 g、人參20 g、甘草12 g;傷寒者加桂枝6 g、細(xì)辛3 g，氣滯者加沉香10 g;每日1劑，水煎400 mL，分2次口服。治療觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效;評(píng)估并比較兩組患者的抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分情況;記錄治療過(guò)程中兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況;比較治療前后兩組患者的血小板活化因子 （platelet-activating factor，PAF）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平情況，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)PAF水平，利用彩色超聲心動(dòng)圖儀檢測(cè)患者LVEF水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀、體征消失，胸痹心痛癥狀發(fā)作的次數(shù)消失，心電圖恢復(fù)正常水平;有效：患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胸痹心痛癥狀發(fā)作的次數(shù)明顯減少，發(fā)作程度顯著減輕，心電圖提示倒置T波恢復(fù)平坦或直立，ST段抬高有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者胸臨床癥狀、體征無(wú)任何改善，胸痹心痛癥狀發(fā)作的次數(shù)無(wú)減少，心電圖改善不顯著[5]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，均采取雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為（x±s），若數(shù)據(jù)滿足方差齊性，則應(yīng)用t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)不滿足齊性，則應(yīng)用校正t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較時(shí)應(yīng)用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男36例，女29例;年齡39～72歲，平均（58.36±4.34）歲;病程2～15 d，平均（5.63±1.18）d。觀察組男39例，女26例;年齡41～73歲，平均（58.29±4.41）歲;病程2～16 d，平均（5.74±1.25）d。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率達(dá)87.69%，對(duì)照組治療總有效率達(dá)70.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.742，P=0.015），見(jiàn)表1。

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SDS、SAS評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對(duì)照組中1例出現(xiàn)輕微頭暈，2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62%（3/65）。觀察組中2例出現(xiàn)輕度惡心，無(wú)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%（2/65）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組LVEF、PAF水平比較 治療前，兩組PAF、LVEF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、PAF改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胸痹心痛為中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀，中醫(yī)理論認(rèn)為其病機(jī)以外寒內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食失宜、年老體弱為主。胸痛病位在心，中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，心系病變則無(wú)法正常推動(dòng)血脈運(yùn)行，易形成血脈瘀滯。其發(fā)病涉及多個(gè)臟腑，與肝脾腎關(guān)系密切，腎陽(yáng)虛衰，脾失健運(yùn)，肺主治節(jié)，以及肝病疏泄功能失常，均會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)生、血運(yùn)受阻、氣血生化乏源[6-9]。本病多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)為主，該病的主要病理生理基礎(chǔ)為氣機(jī)失調(diào)引起血行失常，氣滯血瘀進(jìn)一步造成心脈失養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛，因此胸痹心痛的治則應(yīng)注重活血化瘀止痛、行氣化痰、祛瘀通絡(luò)、疏肝理氣[10-13]。

血府逐瘀湯出自清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血化瘀行氣的代表中藥方劑。方中藥物川芎、桃仁、赤芍、紅花配伍可起到活血化瘀、扶正養(yǎng)血的功效;應(yīng)用枳殼、柴胡旨在增強(qiáng)疏肝理氣之功;桔梗可載藥上行、開(kāi)宣肺氣，利于化瘀血、行氣血;牛膝可引火下行，通絡(luò)行氣，化瘀行血;甘草用以調(diào)和諸藥。以上諸藥配伍，共同起到活血行氣之功。具體方解如下，方中君藥為紅花、桃仁，紅花的主治功效為疏通經(jīng)脈、活血化瘀;桃仁的主治功效為活血、散瘀，兩藥合用，可增強(qiáng)活血通絡(luò)、化瘀止痛的功效。方中赤芍、川芎、牛膝用作臣藥，赤芍可起到清熱、散瘀的功效;使用川芎起到行氣、開(kāi)郁的目的;運(yùn)用牛膝可起到化瘀、引血下行之功效;佐以柴胡、當(dāng)歸、桔梗、生地黃、枳殼為輔藥，生地黃、當(dāng)歸合用可起到清熱養(yǎng)陰的功效，柴胡、桔梗、枳殼配合可起到行氣、理氣的作用;以上諸藥相合，共同達(dá)到活血通絡(luò)行氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁、紅花、牛膝均可對(duì)體內(nèi)的血小板聚集活動(dòng)形成抑制作用，可促進(jìn)動(dòng)脈血流運(yùn)行順暢[14-16];川芎、天麻、黃芪具有抗凝血的作用，可改善神經(jīng)遞質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[17-19];以上諸藥配合可有效改善血管功能，增強(qiáng)抗血小板聚集的作用，有效預(yù)防血栓[20]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)西醫(yī)藥物治療比較，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯更優(yōu)。同時(shí)，在治療前后對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，結(jié)果顯示，通過(guò)治療觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者治療后LVEF值顯著提高、PAF水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;以上試驗(yàn)結(jié)果提示，應(yīng)用血府逐瘀湯加減可有效下調(diào)PAF水平，PAF主要指在炎癥因子作用下，中性粒細(xì)胞、血小板、巨噬細(xì)胞所形成的產(chǎn)物，即生物活性磷脂，PAF可加速體內(nèi)血栓形成速度，加重動(dòng)脈粥樣硬化程度[21]。且PAF可與血小板表面的PAF受體結(jié)合，促進(jìn)三磷酸鳥(niǎo)苷酶的激活進(jìn)程，進(jìn)而使血小板活化進(jìn)程加快，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。LVEF的水平可直觀反映患者的心功能水平，因冠心病心絞痛會(huì)影響左心功能，使其功能逐漸減弱，進(jìn)一步出現(xiàn)LVEF水平下降。而應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療后，患者的心功能改善明顯，分析其原因可能為，川芎、天麻、黃芪等藥物具有明顯的抗血栓形成的作用，有效改善血管功能。

綜上所述，應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛可顯著提高臨床效果，利于改善患者的心功能水平，下調(diào)PAF水平，同時(shí)可改善患者的負(fù)面情緒，可在臨床中廣泛推廣。本研究尚存在不足之處，如治療時(shí)間短，患者來(lái)源較為單一，收集樣本數(shù)量少，需進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2021-09-08） （本文編輯：占匯娟）