中醫(yī)手法松解在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙中的應(yīng)用效果觀察

王海松

【摘要】 目的：探究及觀察中醫(yī)手法松解在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2020年7月收治的92例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)鍛煉組（對(duì)照組）和中醫(yī)手法松解組（觀察組），每組46例。比較兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Berg量表評(píng)分、被動(dòng)活動(dòng)度及步態(tài)參數(shù)、疼痛程度（VAS評(píng)分）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Berg量表評(píng)分、被動(dòng)活動(dòng)度及步態(tài)參數(shù)、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1、3、6個(gè)月上述方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法松解在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙中的應(yīng)用效果較好，有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及不適感，在本類患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)手法松解 膝關(guān)節(jié)骨折 術(shù)后功能障礙

Observation on Application Effect of Manipulation Release of Traditional Chinese Medicine in Patients with Postoperative Dysfunction of Knee Fracture/WANG Haisong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-072

[Abstract] Objective： To investigate and observe the application effect of manipulation release of traditional Chinese medicine in the patients with postoperative dysfunction of knee fracture. Method： A total of 92 patients with postoperative dysfunction of knee fracture from January 2015 to July 2020 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into regular exercise group （the control group） and manipulation release of traditional Chinese medicine group （the observation group） according to the number table， 46 cases in each group. Then the Lysholm knee function score， Berg scale， passive mobility and gait parameters， pain degree （VAS score） before and after treatment， complication rates of two groups were compared. Result： The Lysholm knee function scores， Berg scale scores， passive mobility and gait parameters， VAS scores of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; and those items of the observation group treatment for 1， 3 and 6 months were all significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The complication rates of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： The application effect of manipulation release of traditional Chinese medicine in the patients with postoperative dysfunction of knee fracture is better， and it is helpful to the improvement of functional status and discomfort of knee joint， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Manipulation release of traditional Chinese medicine Knee fracture Postoperative dysfunction

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jinghong， Yunnan Province， Jinghong 666100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.016

膝關(guān)節(jié)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的改善是治療與評(píng)估的重點(diǎn)，而較多患者術(shù)后出現(xiàn)功能障礙的情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生存質(zhì)量，因此對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者進(jìn)行治療的需求較高[1-2]。臨床中對(duì)于本類患者多采用常規(guī)功能鍛煉的方式進(jìn)行干預(yù)，而近年來中醫(yī)治療方式用于本類術(shù)后功能障礙的研究不斷增多，其中中醫(yī)手法松解是較為常見的一類中醫(yī)治療干預(yù)方式[3-5]，但是其對(duì)本類患者治療干預(yù)效果的研究仍相對(duì)不足，包括對(duì)功能狀態(tài)、不適感及其他多方面的綜合改善作用極為匱乏。故本研究就中醫(yī)手法松解在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙中的應(yīng)用效果進(jìn)行細(xì)致探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2020年7月的92例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙;性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折;下肢手術(shù)史;認(rèn)知障礙及精神病史;溝通障礙;切口未愈合和/或感染;合并多系統(tǒng)器官功能不全。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)鍛煉組（對(duì)照組）和中醫(yī)手法松解組（觀察組），每組46例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉及干預(yù)，主要為對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能方面的鍛煉，以膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲鍛煉為主，活動(dòng)范圍以患者感受到輕微不適為宜，鍛煉3周后，進(jìn)行肌力抗阻訓(xùn)練，阻力采用逐步增加的方式進(jìn)行。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)手法松解治療，首先采用揉或揉捏的方式放松患者的股四頭肌、腘繩肌，每個(gè)部位的干預(yù)時(shí)間為2 min，并屈伸鍛煉膝關(guān)節(jié)，按照上下左右的順序推動(dòng)髕骨，分離牽引膝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)10 s;分別于屈曲及最大限度伸直膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)下，前后滑動(dòng)脛骨上端，以2～3次/min滑動(dòng)，2 min/次，每周進(jìn)行3次上述松解治療。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Berg量表評(píng)分、被動(dòng)活動(dòng)度及步態(tài)參數(shù)、疼痛程度（VAS評(píng)分）及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：本標(biāo)準(zhǔn)是有效評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的量表，其包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物等方面，評(píng)分范圍為0～100分，其中≥95分為優(yōu)秀，85～94分為良好，65～84分為尚可，<65分為較差[6]。（2）Berg量表：本標(biāo)準(zhǔn)是有效評(píng)估平衡功能狀態(tài)的量表，其包括14個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～4分，總分為0～56分，其中0～20分為較差，21～40分為一般，41～56分為較好[7]。（3）被動(dòng)活動(dòng)度與步態(tài)參數(shù)：由兩名醫(yī)師嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度及步態(tài)參數(shù)的檢測(cè)，其中步態(tài)參數(shù)包括步速、步長(zhǎng)及步頻。（4）VAS評(píng)分：是評(píng)估疼痛程度的有效量表，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛感，4～6分為中度疼痛感，7～10分為重度疼痛感。（5）并發(fā)癥：包括皮膚過敏、頭暈及惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男30例，女16例;年齡19～63歲，平均（38.1±7.9）歲;病程為1.0～6.0個(gè)月，平均（1.6±0.3）個(gè)月;功能障礙部位：左側(cè)20例，右側(cè)26例。觀察組，男29例，女17例;年齡20～64歲，平均（38.3±7.8）歲;病程1.0～6.5個(gè)月，平均（1.7±0.4）個(gè)月;功能障礙部位：左側(cè)19例，右側(cè)27例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1、3、6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后Berg量表評(píng)分比較 治療前，兩組Berg量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1、3、6個(gè)月Berg量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后被動(dòng)活動(dòng)度與步態(tài)參數(shù)比較 兩組治療前被動(dòng)活動(dòng)度與步態(tài)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的被動(dòng)活動(dòng)度與步態(tài)參數(shù)均持續(xù)改善，且觀察組治療1、3、6個(gè)月被動(dòng)活動(dòng)度與步態(tài)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.211，P=0.646），見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥中，關(guān)節(jié)功能障礙是其極為常見的一類情況，其不僅影響患者的行動(dòng)及生活能力，且對(duì)生存質(zhì)量及心理情緒狀態(tài)等多方面也有極為不良的影響，因此膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙的防控與診治需求均較高。臨床相關(guān)研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度及步態(tài)參數(shù)是表現(xiàn)相對(duì)突出的異常項(xiàng)目[8-10]，同時(shí)其平衡能力受上述方面的影響，也相對(duì)較差，且隨著關(guān)節(jié)功能障礙情況的治療與改善，上述方面的評(píng)估結(jié)果均可隨之改善，因此是評(píng)估本類患者治療效果的重要參考指標(biāo)。另外，VAS評(píng)分等作為在本類患者中評(píng)估結(jié)果相對(duì)較高的方面，其在患者活動(dòng)過程中相對(duì)突出，說明本類患者的不適感情況較為明顯，也是亟待改善的方面[11-12]。臨床膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙相關(guān)的研究中，功能鍛煉等是常見研究方面，但是其效果方面仍有較大的提升空間，尤其是對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能的全面改善作用研究存在諸多不足，如對(duì)步態(tài)參數(shù)及平衡功能狀態(tài)的改善效果不佳，且相關(guān)研究不足，因此找到更為有效的治療干預(yù)方式極為必要[13]。近年來臨床中采用中醫(yī)治療方式改善本類患者膝關(guān)節(jié)功能的研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為其在常規(guī)鍛煉的基礎(chǔ)上，對(duì)本類患者進(jìn)行輔助治療干預(yù)[14-15]，有助于對(duì)局部攣縮、粘連及纖維化狀態(tài)的改善，但是其對(duì)患者上述平衡功能狀態(tài)、步態(tài)參數(shù)及VAS評(píng)分等方面的影響研究極為匱乏，導(dǎo)致本類治療干預(yù)方式的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步探究。

本研究就中醫(yī)手法松解在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，加用中醫(yī)手法松解治療患者的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)鍛煉的患者，具體體現(xiàn)在治療后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Berg量表評(píng)分、被動(dòng)活動(dòng)度與步態(tài)參數(shù)、VAS評(píng)分等均持續(xù)改善，且均顯著優(yōu)于常規(guī)鍛煉的患者，因此肯定了中醫(yī)手法松解治療在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析中醫(yī)手法松解治療應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出的原因，可能與本類治療方式對(duì)于局部組織攣縮具有松解緩解作用[16-17]。中醫(yī)手法松解治療可有效改善異常的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，因此對(duì)改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)具有更為積極的作用[18-19]。同時(shí)中醫(yī)手法松解治療對(duì)改善局部微循環(huán)、神經(jīng)功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能的綜合效果較好[20-21]。因此較為全面地肯定了其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)手法松解在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙中的應(yīng)用效果較好，有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及不適感，在本類患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王婷婷.早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸在骨折術(shù)后功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（15）：36-37.

[2]張全兵，周云，王鋒，等.不同時(shí)機(jī)綜合康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)攣縮的療效分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（17）：7-10.

[3]郝永江.中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2019，27（12）：25-27.

[4]徐繼勝，朱鑫，陳道振，等.靜態(tài)進(jìn)展性牽伸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].臨床研究，2021，29（1）：13-15.

[5]陳進(jìn)凱，王榮，喻金洪，等.中藥熏蒸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙效果觀察[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（21）：18-19.

[6]任煉.綜合康復(fù)治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的觀察及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（8）：49-50.

[7]容寶菊，黃杏珍，湯麗娟.綜合康復(fù)治療對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（32）：186-188.

[8] CHEN H，LI S，RUAN T，et al.Is it necessary to perform prehabilitation exercise for patients undergoing total knee arthroplasty： meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Phys Sportsmed，2018，46（1）：36-43.

[9] ABDEL-ALEEM A A S，ABDELSHAFI T E. Treatment of open intraarticular distal femur fractures by Ilizarov fixator; an approach to improve the outcome with mid-term results[J]. Injury，2019，50（10）：1731-1738.

[10]吳佳，李敏，余文景，等.點(diǎn)穴揉筋法治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴功能障礙患者臨床療效及對(duì)其功能恢復(fù)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（12）：2176-2180.

[11] 朱鈴鈴，蔡乘燕，何曉丹，等.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙15例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（1）：57-59.

[12]盧日紅.對(duì)接受手術(shù)治療后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的骨折患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（9）：96-97.

[13] 涂俊，徐斌.早期手法松解與延期關(guān)節(jié)鏡下松解治療交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲受限患者的療效對(duì)比[J]. 安徽醫(yī)藥，2018，22（5）：835-839.

[14] 胡結(jié)林，何韻，晏小華，等.關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（23）：3921-3923.

[15] 樸蛟龍，王遠(yuǎn)成.綜合康復(fù)治療在基層部隊(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者中的應(yīng)用效果觀察[J/OL]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（56）：67-68.

[16] LI M，CHANG H，WEI N，et al. Biomechanical Study on the Stress Distribution of the Knee Joint After Tibial Fracture Malunion with Residual Varus-Valgus Deformity[J]. Orthop Surg，2020，12（3）：983-989.

[17] 任煉.綜合康復(fù)治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的觀察及評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（8）：49-50.

[18] 莫若波，李琿.綜合康復(fù)治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的效果觀察[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：129-130.

[19] 盧云紅，李珍.膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后中醫(yī)手法治療觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（8）：1016-1017.

[20] KATO M，WARASHINA H，KATAOKA A，et al. Calcaneal insufficiency fractures following ipsilateral total knee arthroplasty[J]. Injury，2021，52（7）：1978-1983.

[21] 張明.觀察綜合康復(fù)療法治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（35）：115-117.

（收稿日期：2021-08-30） （本文編輯：程旭然）