肺楔形切除術治療早期老年非小細胞肺癌患者的效果及對炎癥反應、應激指標的影響

鮑杰

【摘要】 目的：研究肺楔形切除術治療早期老年非小細胞肺癌（NSCLC）患者的效果及對炎癥反應、應激指標的影響。方法：將2019年5月-2021年5月朝陽市中心醫(yī)院收治的150例早期老年NSCLC患者納入研究，將其以電腦隨機數字表法分為研究組與常規(guī)組，每組75例。常規(guī)組開展肺葉切除術治療，研究組開展肺楔形切除術。對比兩組各項手術指標，治療前后血清炎癥反應及應激指標水平變化情況，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組手術時長、術中失血量、術后引流量及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。研究組術后血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組術后血清P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平均低于常規(guī)組，而緩激肽（BK）水平高于常規(guī)組（P<0.05）。兩組術后感染、胸腔積液及支氣管胸膜瘺發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：肺楔形切除術治療早期老年NSCLC患者的效果較佳，可顯著改善炎癥反應及應激指標水平，且不會增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌 肺楔形切除術 炎癥反應 應激指標

Effect of of Wedge Resection of Lung in the Treatment of Elderly Patients with Early Non-small Cell Lung Cancer and Its Influence on Inflammatory Response， Stress Index/BAO Jie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-031

[Abstract] Objective： To study the effect of of wedge resection of lung in the treatment of elderly patients with early non-small cell lung cancer （NSCLC） and its influence on inflammatory response， stress index. Method： A total of 150 elderly patients with early NSCLC admitted to the Central Hospital of Chaoyang City from May 2019 to May 2021 were included in the study. They were divided into the study group and the routine group by computer random number table， 75 cases in each group. Lobectomy was performed in the routine group and wedge resection of lung was performed in the study group. The each operation indexes， serum inflammatory response and stress index level changes before and after treatment， postoperative complications of two groups were compared. Result： The duration of operation， intraoperative blood loss， postoperative drainage flow and hospital stay in the study group were better than those in the routine group （P<0.05）. The serum levels of interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group after operation were lower than those in the routine group （P<0.05）. The serum levels of substance P （SP） and prostaglandin E2 （PGE2） in the study group were lower than those in the routine group， while the serum levels of bradykinin （BK） in the study group after operation were higher than those in the routine group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative infection， pleural effusion and bronchopleural fistula between two groups （P>0.05）. Conclusion： Wedge resection of lung has a good efficacy in the treatment of elderly patients with NSCLC， it can significantly improve the levels of inflammatory response and stress indicators， and does not increase the risk of postoperative complications.

[Key words] Non-small cell lung cancer Wedge resection of lung Inflammatory response Stress index

First-author’s address： The Central Hospital of Chaoyang City， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.007

肺癌屬于臨床上最為常見的惡性腫瘤，其中80%左右患者為非小細胞肺癌（NSCLC），多見于老年人群。隨著近年來我國人口老齡化問題的日益凸顯以及人們生活方式的逐漸改變，該病的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢，已成為嚴重威脅人類生命健康安全的重大疾病[1]。由于近年來相關影像學技術以及設備的快速發(fā)展和完善，臨床上越來越多的早期肺癌患者得到早期有效、準確的診斷，繼而使得其獲得手術根治的時機，極大程度上改善了預后轉歸[2]。既往，傳統(tǒng)的開胸手術雖可實現(xiàn)對病灶的有效切除，但同時會對患者造成較大的手術創(chuàng)傷，導致患者術后恢復時間的延長，且術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率增加[3]。因此，尋求一種更為安全有效的手術治療方案顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點。隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷普及以及微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，胸腔鏡技術的廣泛應用可以較好地緩解NSCLC患者的術后疼痛情況，解決醫(yī)源性創(chuàng)傷較大的難題，特別適用于機體耐受性較差以及年齡較大患者[4-5]。然而，胸腔鏡肺癌根治術類型較多，不同的術式所獲得的臨床療效以及預后存在一定的差異。鑒于此，本文通過研究肺楔形切除術對早期老年非小細胞肺癌患者的療效及對炎癥反應及應激指標的影響，以期為早期老年NSCLC患者提供治療方案選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2021年5月朝陽市中心醫(yī)院收治的150例早期老年NSCLC患者納入研究。納入標準：（1）所有受試者均經病理檢查確診;（2）TNM分期均為Ⅰ期;（3）年齡65歲及以上;（4）入組前尚未接受任何抗腫瘤治療。排除標準：（1）伴有肺結核、肺炎及支氣管哮喘;（2）肝、腎等臟器發(fā)生嚴重病變;（3）既往有開胸手術史;（4）意識障礙或合并精神疾病。將患者以電腦隨機數字表法分為研究組與常規(guī)組，每組75例。本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組開展肺葉切除術治療，術前實施氣管內雙腔插管全麻處理，均取健側臥位，適當抬高腋窩，術中實施健側肺通氣，開放腫瘤定位側氣道。術中分別處理肺靜脈、肺動脈及支氣管，切除患側肺葉，同時清掃肺門與縱隔淋巴結。研究組則開展肺楔形切除術：術前處理和常規(guī)組一致，實施肺楔形切除時將定位在邊緣的腫瘤病灶通過直線切割閉合器夾閉、切除。切緣和腫瘤邊緣間距以≥2 cm為宜，切忌盲目追求擴大切除范圍，同時對縱隔淋巴結實施清掃。所有受試者術后2周開始開展輔助化療。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組各手術指標，手術前后血清炎癥反應及應激指標水平變化情況，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術指標包括手術時長、術中失血量、術后引流量、住院時間。（2）血清炎癥反應指標包括白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作以試劑盒說明書為準，相關試劑盒選用深圳晶美生物科技有限公司產品。應激指標包括P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）及緩激肽（BK），采用西門子ADVIA1800全自動生化分析儀檢測，具體操作按照儀器說明書完成。（3）術后并發(fā)癥包括術后感染、胸腔積液及支氣管胸膜瘺。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男42例，女33例;年齡65～83歲，平均（76.32±6.14）歲;病變部位：左肺39例，右肺36例;TNM分期：Ⅰa期36例，Ⅰb期39例;體重指數（BMI）19～32 kg/m2，平均（23.41±2.18）kg/m2。常規(guī)組，男44例，女31例;年齡65～84歲，平均（76.40±6.17）歲;病變部位：左肺40例，右肺35例;TNM分期：Ⅰa期34例，Ⅰb期41例;BMI 19～32 kg/m2，平均（23.46±2.23）kg/m2。兩組性別、年齡、病變部位、TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各手術指標比較 研究組手術時長、術中失血量、術后引流量及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后血清炎癥反應指標水平比較 兩組術前血清炎癥反應指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后血清應激指標水平比較 兩組術前血清應激指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后血清SP、PGE2水平均低于常規(guī)組，而BK水平高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術后感染、胸腔積液及支氣管胸膜瘺發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

肺癌根治術屬于外科手術類型之一，其主要是通過各種器械對機體組織或器官實施重建、切除及修復等復雜操作，可能會導致機體出現(xiàn)差異性的病生理改變[6-8]。在肺癌根治術中，無論是何種治療術式，均會在一定程度上對機體的免疫系統(tǒng)造成破壞，繼而引起機體炎癥因子與應激因子調節(jié)機制的失衡，進一步誘導機體出現(xiàn)炎癥反應與應激反應[9-10]。有研究報道顯示，可控、短暫的炎癥反應與應激具有一定的良性作用，可能通過綜合調動機體內的各種儲備，從而對刺激引起的損傷起到抵抗作用;而難以控制與持久的炎癥反應與應激反應會對患者的手術治療效果和預后產生不利影響[11]。因此，在對早期老年NSCLC患者進行外科手術治療時，選擇一種創(chuàng)傷較小，且對機體炎癥反應、應激反應影響較小的手術方式顯得尤為重要，亦是提高臨床療效與改善預后的關鍵。

本研究結果顯示，研究組手術時長、術中失血量、術后引流量及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。這在既往相關研究中得以佐證：肺楔形切除術應用于早期老年NSCLC患者中的療效較佳，可縮短手術時間、住院時間及減少術中失血量。究其原因，肺楔形切除術屬于局限性肺切除手術之一，可在最大限度上保留患者的健康肺組織，從而將患者的肺功能影響程度降至最低，有利于其肺功能的恢復，促進術后的早日康復。同時，肺楔形切除術可有效減少手術操作對肺組織與腫瘤病灶的牽拉，操作方式相對簡單，因此可縮短手術時間，減少術中失血量[12-13]。此外，術后炎癥反應是機體對損傷的基本反應，肺癌根治術中的手術創(chuàng)傷極易導致機體大量釋放多種炎癥細胞因子，繼而對患者的手術效果與預后產生影響[14]。IL-6是一種多效炎癥介質，介導了機體炎癥反應的發(fā)生、發(fā)展過程[15]。CRP則是急性時相蛋白，在機體損傷與感染時可在血循環(huán)中急劇升高，是臨床上用以反映機體炎癥反應程度的重要指標之一[16]。TNF-α屬于初級炎癥介質之一，可誘導機體內多種炎癥因子的合成、釋放[17]。本研究結果顯示，研究組術后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。這提示了研究組治療術式所引起的炎癥反應相對較輕。分析原因，可能和肺楔形切除術對患者造成的創(chuàng)傷較小有關[18]。另外，研究組術后血清SP、PGE2水平均低于常規(guī)組，而BK水平高于常規(guī)組（P<0.05）。上述三項指標分別是反應術后疼痛應激反應程度的可靠指標，這提示了研究組治療術式可能有利于減輕患者的應激反應。其主要原因在于：該肺楔形切除術可在最大限度上減少對患者造成的不必要損傷，繼而對應激指標影響程度較小[19-20]。

綜上所述，肺楔形切除術應用于早期老年NSCLC患者中，可獲得較為理想的療效，且能有效降低炎癥反應與應激指標水平，同時不會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]陳文，李星，張璐.胸腔鏡下肺楔形切除術治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌的療效分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38（11）：1330-1333.

[2]施博文，李春光，盧琪玨，等.負壓引流管在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術后加速康復中的應用[J].重慶醫(yī)學，2018，47（30）：3867-3869.

[3]高玉庚，葛明建.VATS肺楔形切除術中安放與免放閉式引流管的臨床對比研究[J].四川醫(yī)學，2021，42（5）：448-452.

[4]劉文科，張林，張曙光.ⅠA期非小細胞肺癌患者肺葉切除術及肺葉部分切除術的生存分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017，24（10）：768-773.

[5]趙龍書，厲建波，王華，等.胸腔鏡肺楔形切除與肺段切除在肺小結節(jié)患者治療中的效果對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（4）：616-617.

[6]湯雋，趙俊剛，鄭福爽，等.老年外周型早期非小細胞肺癌行單孔胸腔鏡下肺段切除術的療效及安全性[J].中國老年學雜志，2018，38（13）：3130-3131.

[7]魏周斌，趙亮，張俁，等.胸腔鏡肺楔形切除術與胸腔鏡肺葉切除加縱隔淋巴結清掃術治療早期非小細胞肺癌患者的臨床效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（5）：919-922.

[8]劉磊，張毅，支修益，等.胸腔鏡下銩激光與機械切割吻合器肺楔形切除術的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（12）：1062-1065.

[9]馬景華，朱冰，嚴磊，等.傳統(tǒng)開胸手術和電視胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌老年患者的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：211-213.

[10]王建平，高杰，薛恒川，等.胸腔鏡肺段切除術和肺葉切除術治療老年早期非小細胞肺癌患者的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（11）：97-100.

[11]劉繼東，楊燕，劉瑩.肺葉切除術與肺楔形切除術治療Ⅰb期老年非小細胞肺癌患者的療效比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2021，29（2）：253-257.

[12]段李明，丁超，韋林，等.術中肋間神經阻滯在單操作孔胸腔鏡肺楔形切除術中的臨床應用[J].重慶醫(yī)學，2020，49（20）：3445-3447.

[13] MASUDA T，F(xiàn)UJITAKA K，ISHIKAWA N，et al.Treatment rationale and design of the PROLONG study： safety and efficacy of pembrolizumab as first-line therapy for elderly patients with non-small cell lung cancer[J].J Thorac Dis，2020，12（3）：1079-1084.

[14]羅于杰.胸腔鏡下肺楔形切除術在早期肺癌的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（4）：602-606.

[15]查明元，周之寅，趙奔英，等.胸腔鏡下肺段與肺楔形切除術治療肺磨玻璃結節(jié)的短期預后比較[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（6）：16-18.

[16]王虎，楊冉，楊博，等.不同手術方式治療老年早期肺癌的近期療效及對患者呼吸功能的影響[J].癌癥進展，2020，18（16）：1684-1687.

[17]朱秣含.不同手術方式對肺癌根治術患者血清趨化因子及選擇素指標表達的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（8）：18-21.

[18]王之仁，戴天陽，胡智，等.聯(lián)合區(qū)域神經阻滯對單孔胸腔鏡肺楔形切除術后疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2020，30（17）：52-56.

[19]吳藝根，熊偉，李占清，等.單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（33）：48-50.

[20]趙舜珍，王沛如，鐘天豪，等.全麻胸腔鏡下肺楔形切除術不留置導尿管可行性研究[J].護理學雜志，2020，35（12）：31-33.

（收稿日期：2021-09-01） （本文編輯：程旭然）