基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理對宮頸癌根治術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

胡航，黃領(lǐng)，卜嫚嫚，周寒，李頌

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)部，河南 鄭州 450003

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。早期宮頸癌常無明顯癥狀，若病情加重，可出現(xiàn)陰道流血、排液等情況，降低患者的生活質(zhì)量。在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下這種腫瘤是無法徹底治愈的，一般是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的預(yù)后較好[1]。目前，臨床多根據(jù)患者的腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況、病理類型，并結(jié)合患者的年齡及生育要求來選擇治療方案，采用以放射治療和手術(shù)治療為主、化學(xué)治療為輔的綜合治療[2]。宮頸癌根治術(shù)是治療此病的常用術(shù)式，效果較明顯，但手術(shù)對機體的損傷大，且其生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)一定程度的破壞，加之術(shù)后易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，進而增加患者的精神壓力，阻礙患者術(shù)后康復(fù)進程[3]。有報道指出，給予宮頸癌根治術(shù)后患者有效的護理，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者快速恢復(fù)有重要意義[4]。本研究旨在分析基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理對宮頸癌根治術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2018年9月至2020年1月收治的98例宮頸癌根治術(shù)后患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦產(chǎn)科診療常規(guī)[5]中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行宮頸癌根治術(shù)；②精神狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙者；②存在其他腫瘤類疾病者；③無法主動配合研究者。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組患者年齡27～62 歲，平均(44.32±5.76)歲；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例；病理類型：鱗癌27例，腺癌18例，腺鱗癌4例。對照組患者年齡 27～63 歲，平均(44.85±5.93)歲；病理分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例；病理類型：鱗癌29例，腺癌17例，腺鱗癌3例。兩組患者的年齡、病理分期、病理類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者采用術(shù)后常規(guī)護理，即給予術(shù)后患者健康教育、用藥及飲食指導(dǎo)、心理護理。觀察組患者采用基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理，建立前饋控制小組，所有成員均接受關(guān)于前饋控制的護理理念的培訓(xùn)，并制定護理方案：①健康宣講，組織患者參加疾病相關(guān)知識講座，介紹疾病發(fā)病機制、治療術(shù)式、并發(fā)癥等，有助于患者深刻認識疾病；②心理干預(yù)，因?qū)膊〖爸委熜Ч⒅委熧M用的擔(dān)憂，部分患者易出現(xiàn)不良情緒(進展、焦慮、抑郁)，故護理期間密切關(guān)注患者情緒變化，積極主動與患者溝通交流，為患者解答疑惑，告知其相關(guān)注意事項及治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，積極應(yīng)對各種突發(fā)事件，以緩解不良情緒，樹立自信心；③運動干預(yù)，根據(jù)患者自身實際情況制定運動計劃，促進術(shù)后康復(fù)，如膀胱功能紊亂者在術(shù)后第3 天，協(xié)助其鍛煉盆底肌括約肌、肛門、陰道的舒張及收縮，3～5次/d，10 min/次，但鍛煉期間注意力度；術(shù)后第5 天，協(xié)助患者行膀胱肌功能的鍛煉，方法是疊加雙手且手掌向下，對腹部進行輕輕按壓(力度以患者耐受為宜)，6 次/d；④尿管拔出干預(yù)，拔除尿管前，會陰部需每天用酒精擦拭，并注意維持尿管的通暢、外陰部的干凈；為預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿感染，需對患者的體溫進行密切監(jiān)測，若發(fā)生感染應(yīng)及時治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。(2)兩組患者護理前及護理2 周后的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]評價從精神健康、生理機能、情感職能三個維度評價評價兩組患者護理前后的生活質(zhì)量，各單項滿分100 分；采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者護理前后的焦慮狀態(tài)：正常(總分＜50)；輕度(50～60 分)；中度(61～70 分)；重度(＞70 分)；采用抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者護理前后的抑郁狀態(tài)：53～62 分為輕度，63～72 分為中度，總分73 分以上為重度。(3)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者的留置導(dǎo)尿管時間、切口愈合時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

組別 例數(shù) 留置導(dǎo)尿管時間(個月)切口愈合時間(d)住院時間(d)觀察組對照組t值P值49 49 1.65±0.36 2.77±0.41 14.369 0.001 7.58±1.42 10.73±1.50 10.675 0.001 17.01±2.39 22.68±2.45 11.596 0.001

2.2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者護理前的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理2 周后兩組患者的精神健康、生理機能、情感職能評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較(，分)

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較(，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 精神健康 生理機能 情感職能觀察組對照組t值P值49 49護理前58.31±7.33 59.24±6.46 0.666 0.507護理2周后76.25±7.34a 65.38±6.92a 7.543 0.001護理前55.74±5.11 54.63±4.99 1.088 0.279護理2周后73.48±6.13a 65.79±5.72a 6.420 0.001護理前62.34±4.82 60.83±4.01 1.686 0.095護理2周后80.97±5.18a 74.55±4.96a 6.266 0.001

2.3 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)比較 兩組患者護理前的心理狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理2周后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)比較(，分)

表3 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)比較(，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁觀察組對照組t值P值49 49護理前70.82±3.92 71.91±4.14 1.338 0.184護理2周后51.12±3.29a 56.84±3.71a 8.075 0.001護理前70.35±4.42 71.77±4.99 1.491 0.139護理2周后50.04±3.28a 55.29±3.65a 7.489 0.001

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 術(shù)后護理期間，觀察組患者出現(xiàn)泌尿感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，對照組出現(xiàn)泌尿感染3 例，尿潴留4例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.900，P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是發(fā)生于宮頸部位的惡性腫瘤，因高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染所致，具有較高的患病率，且慢慢趨于年輕化，多孕多產(chǎn)、性生活過早、多個性伴侶、抽煙均是誘導(dǎo)該病發(fā)生的潛在因素[7]。目前，臨床多采取手術(shù)治療宮頸癌，雖然治愈效果較好，但術(shù)后常常會發(fā)生各種并發(fā)癥，危及患者的健康與生命[8]。因此，提高手術(shù)效果，提升患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生是臨床尚待解決的難題?；谇梆伩刂颇Ｊ降木C合優(yōu)質(zhì)護理是新型的干預(yù)手段，旨在防范于未然，在促進患者術(shù)后恢復(fù)方面有重要意義[9]。本研究分別對宮頸癌術(shù)后患者采用兩種不同的護理方法，并分析其應(yīng)用價值，為臨床提供參考。

前饋控制亦稱預(yù)備控制，主要是在風(fēng)險發(fā)生之前對其進行評估或預(yù)測，并根據(jù)評估結(jié)果制定相對應(yīng)的干預(yù)措施，旨在最大限度減少損失，屬于一種有預(yù)防性的控制方式，被用于多種疾病的護理干預(yù)中，效果均較理想[10]。此外，研究顯示該護理手段能將不安全的因素控制于護理之前，并在護理過程中消除，進而提高護理效果，確保護理安全。本研究中，采用基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理患者的留置導(dǎo)尿管時間、切口愈合時間、住院時間均較短，此外，護理2 周后，患者的精神健康、生理機能、情感職能評分均高于采用術(shù)后常規(guī)護理的患者。提示基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理能加速患者的切口愈合進度，縮短患者的住院時間，提升患者的生活質(zhì)量。分析原因：在基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理模式中，通過積極開展疾病相關(guān)健康的健康講座知識，明確告知患者該病的發(fā)病機制，可修正患者的不良認知，積極主動配合護理工作的開展，以提高護理效果。同時，耐心傾聽患者的疑慮，緩解患者的不良情緒，并根據(jù)患者自身情況制定合理的運動方案，加速患者的恢復(fù)進程，進而提升患者的生活質(zhì)量[11]。由于對手術(shù)效果、治療費用的擔(dān)心，較大部分宮頸癌患者都伴有焦慮、抑郁的負面情緒。若患者長期處于負面情緒之中，可誘導(dǎo)腎上腺素分泌過盛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理性病變，不利于術(shù)后康復(fù)，同時還會影響手術(shù)治療效果，誘導(dǎo)并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致預(yù)后不良[12]。常規(guī)護理主要強調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑、對癥護理，未能重視患者心理上的需求，而基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理通過予以患者健康宣講、心理及運動干預(yù)，將可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施提前告知患者，增加患者的治療信心。對患者的情緒進行密切關(guān)注，耐心答疑，主動溝通以消除患者不良情緒[13]。本研究顯示，采用基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理患者的焦慮、抑郁評分均較低，這說明此護理手段能緩解患者的負面情緒，提升患者主動治療的信心。宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍較大，盆腔臟器的暴露時間較長，對組織損傷較大，以上因素也極易促使術(shù)后患者出現(xiàn)泌尿感染、尿潴留等并發(fā)癥[14]。本研究中，采用基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，明顯較低。主要在于：術(shù)后，患者的膀胱功能會發(fā)生紊亂，進而發(fā)生尿潴留，為避免發(fā)生此情況，護理人員通過協(xié)助患者鍛煉盆底括約肌、肛門及陰道的舒張及收縮；并密切監(jiān)測患者的體溫，以預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿感染，以上干預(yù)明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

給予宮頸癌根治術(shù)后患者基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護理后，能加速患者的恢復(fù)進度，提高患者的生活質(zhì)量，消除患者的不良情緒，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。