聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合VSD技術(shù)修復(fù)四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面

石磊，安華山，陳濤，楊釗

安康市中心醫(yī)院燒傷整形外科，陜西 安康 725000

深Ⅱ度燒傷是燒傷患者中常見的類型，主要是由于高溫固體、火焰、強(qiáng)烈輻射熱所致的一種組織損傷，大多數(shù)患者創(chuàng)面通常仍有少量上皮組織細(xì)胞殘留，但若得不到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)創(chuàng)面感染、組織壞死等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至致死、致殘等[1-2]。臨床上對(duì)于四肢深Ⅱ度燒傷患者的治療原則主要是積極去除壞死組織、覆蓋創(chuàng)面等，負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)是近年來(lái)興起的一種處理復(fù)雜創(chuàng)面的手段，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、控制感染方面效果顯著[3]。聚氨酯泡沫敷料屬于水膠體敷料，主要優(yōu)勢(shì)是保濕效果好，在幫助創(chuàng)面愈合中也有一定效果[4]。本研究旨在探討聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合VSD 技術(shù)對(duì)四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1 月至2020 年10 月安康市中心醫(yī)院收治的80例四肢深Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合深Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，燒傷面積＜總體表面積的20%；②燒傷部位處于四肢；③燒傷后24 h內(nèi)入院，入院前未接受過(guò)其他處理；④生命體征平穩(wěn)；⑤年齡≥18 歲；⑥患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已出現(xiàn)創(chuàng)面感染；②合并嚴(yán)重吸入性損傷；③合并肌腱損傷或者組織有外漏情況；④合并凝血功能異常、出血性疾病、代謝性疾病、免疫功能異常等；⑤合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤等；⑥合并其余皮膚疾病；⑦精神異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基線資料比較[，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[，例(%)]

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲)燒傷至入院時(shí)間(h)燒傷總面積(%)燒傷原因男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值40 40 19(47.50)22(55.00)21(52.50)18(45.00)0.450 0.502 47.40±10.63 46.16±12.05 0.518 0.606 4.51±1.20 4.70±1.04 0.803 0.424 9.56±3.04 9.30±3.36 0.385 0.701熱液傷16(40.00)15(37.50)0.053 0.818火燒傷20(50.00)19(47.50)0.050 0.823電燒傷4(10.00)6(15.00)0.267 0.606

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)清創(chuàng)處理。在傷后72 h內(nèi)使用輥軸刀進(jìn)行削痂，仔細(xì)將創(chuàng)面異物和異常分泌物清除，削痂深度以基底無(wú)壞死組織為宜，并積極保留正常皮下組織和淺靜脈等部位，直至清晰見到脂肪組織和血管網(wǎng)；采用電凝刀、熱鹽水紗布等進(jìn)行電凝止血，再仔細(xì)清理創(chuàng)面；選擇自體大腿前外側(cè)的皮膚當(dāng)作植皮供體，選擇合適的大小移植到創(chuàng)面上。對(duì)照組患者使用VSD 技術(shù)治療，具體方法：根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小修剪合適的VSD 的敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，確保敷料接觸良好，和創(chuàng)面之間無(wú)縫隙；使用半透膜將創(chuàng)面和周圍皮膚封閉，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，連接引流管和負(fù)壓吸引器，壓力為200～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。觀察組患者使用聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合VSD 技術(shù)治療，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小修剪合適聚氨酯泡沫敷料，確保敷料接觸良好，和創(chuàng)面之間無(wú)縫隙，其余VSD步驟和對(duì)照組相同。兩組患者均持續(xù)封閉引流5 d后更換敷料，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般治療情況。記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、一次性植皮存活率和住院時(shí)間。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面恢復(fù)良好，基底已完全上皮化；(2)不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況。記錄兩組患者治療后3 d、5 d、7 d 時(shí)的視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)分，分值范圍0～10 分，得分越高，則提示疼痛感越強(qiáng)烈；(3)不同時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面愈合率。記錄兩組患者治療后7 d、14 d、21 d 時(shí)的創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=[(治療前總創(chuàng)面面積-未愈合面積)/治療前總創(chuàng)面面積]×100%；(4)并發(fā)癥：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般治療情況比較 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，一次性植皮存活率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的一般治療情況比較()

表2 兩組患者的一般治療情況比較()

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)一次性植皮存活[例(%)]觀察組對(duì)照組t/χ2值P值40 40 18.16±3.72 24.23±2.91 8.128 0.001 21.76±2.40 27.54±3.81 8.118 0.001 38(95.00)32(80.00)4.114 0.043

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較 兩組患者治療后3 d、5 d、7 d 時(shí)VAS 評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組患者治療后3 d、5 d、7 d時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 治療后3 d例數(shù) 治療前 治療后5 d 治療后7 d觀察組對(duì)照組t值P值4.78±0.49a 5.61±0.71a 6.085 0.001 40 40 7.06±1.48 7.02±1.61 0.116 0.908 3.50±0.62a 4.73±0.68a 8.454 0.001 2.98±0.30a 3.61±0.40a 7.969 0.001

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面愈合率比較 觀察組患者治療后7 d、14 d、21 d 時(shí)的創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面愈合率比較(，%)

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面愈合率比較(，%)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療后7 d 54.32±4.91 47.19±3.02 7.823 0.001治療后14 d 79.43±4.91 66.81±5.02 11.367 0.001治療后21 d 97.02±2.41 83.53±6.02 13.157 0.001

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，明顯低于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267，P=0.039＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較(例)

2.5 典型病例 患者，女性，45歲，左小腿燒傷，使用聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合VSD技術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，見圖1和圖2。

圖1 左小腿燒傷術(shù)前情況

圖2 左小腿燒傷術(shù)后創(chuàng)面愈合情況

3 討論

四肢深Ⅱ度燒傷在臨床上較為常見，與常規(guī)機(jī)械性損傷不同，此類患者的病理生理特點(diǎn)較為特殊，創(chuàng)面壞死組織更易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致感染率升高，并會(huì)進(jìn)一步加重創(chuàng)面損傷[7-8]。手術(shù)削痂是處理創(chuàng)面的有效手段，和傳統(tǒng)的磨痂術(shù)相比，輥軸刀微創(chuàng)削痂在應(yīng)用上更具有安全性，不僅可有效清理壞死組織，且可保留皮下淋巴管、毛細(xì)血管網(wǎng)等，有助于提高創(chuàng)面愈合效果[1，9]。但臨床上在進(jìn)行削痂處理后，通常采用抗菌紗布進(jìn)行加壓包扎，而這種方式中，碘伏會(huì)在短時(shí)間內(nèi)干燥，換藥過(guò)程中敷料易于和創(chuàng)面發(fā)生黏連，不僅會(huì)增加患者疼痛感，且容易對(duì)創(chuàng)面組織產(chǎn)生機(jī)械性損傷，導(dǎo)致患者延遲愈合。

VSD技術(shù)是目前的一種新興創(chuàng)面覆蓋修復(fù)技術(shù)，主要是通過(guò)負(fù)壓吸引對(duì)創(chuàng)面微循環(huán)進(jìn)行改善，達(dá)到促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的目的[10-11]。有報(bào)道指出，在深度燒傷患者中，由于其創(chuàng)面深度已達(dá)到了皮膚真皮層等組織，普通的換藥方式治愈難度較大，而通過(guò)VSD 技術(shù)在一定程度上也能幫助患者創(chuàng)面恢復(fù)，具有較好的應(yīng)用前景[12]。聚氨酯泡沫敷料是目前創(chuàng)面?zhèn)谥委熯^(guò)程中較為常用的一種敷料，主要由聚氨酯薄膜構(gòu)成，具有防水性以及阻礙微生物侵入等作用，可為創(chuàng)面愈合提供一個(gè)較好的環(huán)境[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，使用聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合VSD 技術(shù)治療的患者在創(chuàng)面愈合情況上更令人滿意，一次性植皮存活率高達(dá)95.00%，且術(shù)后疼痛感較為輕微。分析原因如下，聚氨酯泡沫敷料具有避免水分過(guò)度揮發(fā)等作用，保證濕度處于一個(gè)穩(wěn)定的范圍，可防止創(chuàng)面出現(xiàn)過(guò)度干燥的情況，也為創(chuàng)面愈合提供了有利的環(huán)境。且在聚氨酯泡沫敷料的成分中，富含對(duì)創(chuàng)面愈合有促進(jìn)作用的物質(zhì)(黏多糖等)，在一定程度上也可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究中也顯示，聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合VSD技術(shù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，明顯低于對(duì)照組的35.0%，主要是由于和傳統(tǒng)的敷料相比，聚氨酯泡沫敷料具有虹吸作用，可將多余的滲液吸入泡沫內(nèi)部，并轉(zhuǎn)移到后背面，防止?jié)B液過(guò)多所致的積血、滲液等不良現(xiàn)象，在一定程度上也可避免創(chuàng)面感染等不良現(xiàn)象，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。也顯示出聯(lián)合聚氨酯泡沫敷料治療在提高創(chuàng)面愈合效果的同時(shí)，也具有更高的安全性。但本研究也有不足，例如樣本量較少、回顧性研究、納入的僅為深Ⅱ度燒傷患者等，今后也將開展更高質(zhì)量的研究來(lái)驗(yàn)證本結(jié)論。

綜上所述，聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合VSD技術(shù)對(duì)四肢深Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)效果明顯，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、提高一次性植皮存活率、緩解疼痛，且可減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。