• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Ⅲ型食管閉鎖術后氣管食管瘺復發(fā)的高危因素

    2022-04-01 01:46:28葉志華余家康何秋明
    廣州醫(yī)藥 2022年1期
    關鍵詞:盲端口瘺反流

    葉志華 余家康 王 哲 何秋明 鐘 微

    廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(廣州 510623)

    先天性食管閉鎖與食管氣管瘺(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)是一種嚴重的先天性畸形,兩者常伴發(fā)。大約一半的食管閉鎖(esophageal atresia,EA)病例伴有其他異常,通常是VACTERL聯(lián)合征或CHARGE聯(lián)合征的一部分,特別是伴有先天性心臟缺陷或泌尿生殖器缺陷時[1- 2]。EA-TEF發(fā)病率國內文獻報道為1/3 000[3],而國外文獻報道為1/3 500[1],手術是治療EA-TEF的確切有效辦法。氣管食管瘺復發(fā)(recurrent tracheoesophageal fistula,RTEF)的病因尚未明確,不同的學者有不同的推測,Guo W等推測與初次手術時TEF的結扎方式、食管盲端吻合方式有關[4],Brush SW等認為與吻合口瘺的發(fā)生有關[5],而Nir V等提出與呼吸道癥狀和/或病毒性毛細支氣管炎有關[6],趙瑞等認為與食管盲端距離有關[7]。朱海濤等則認為RTEF可能與初次手術TEF的處理方式,吻合口局部炎癥反應,吻合口狹窄,吻合口瘺有關[8]。

    本文擬通過臨床資料分析Ⅲ型EA-TEF的病例術后是否RTEF差異表現(xiàn),總結RTEF的高危因素,并評估高危因素預測RTEF的能力。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    統(tǒng)計2015年9月—2021年1月我院收治的Ⅲ型EA-TEF的新生兒,將患兒術后是否復發(fā)氣管食管瘺分為復發(fā)組(recurrent組,R組)和無復發(fā)組(not recurrent組,NR組)。

    1.2 研究方法

    單因素統(tǒng)計分析R組及NR組EA-TEA的患兒胎齡,出生體質量,食管盲端的距離,有無先天性心臟病,有無合并除外先心的其他先天畸形,初次手術時年齡,開放手術或胸腔鏡手術,手術時間,氣管食管瘺結扎方式(結扎夾結扎或非吸收線縫扎),有無吻合口狹窄,有無胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER),有無吻合口瘺等,計算并總結RTEF的高危因素,并用Logistic回歸分析高危因素預測RTEF的能力。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    2 結 果

    本文共納入Ⅲ型EA-TEA的患兒154例,其中男98例,女56例,NR組143例,R組11例,患兒處理氣管食管瘺的方法分別為:開胸手術選取胸膜外入路,切斷奇靜脈弓暴露氣管食管瘺,靠近氣管縫扎或結扎夾結扎氣管食管瘺后切斷;胸腔鏡需放置穿刺器進入胸腔,擠壓肺臟,顯露縱隔,切斷奇靜脈,尋及并游離氣管食管瘺,在貼近氣管處予縫扎或結扎夾雙重結扎氣管食管瘺后切斷。當患兒食管盲端距離過大,近、遠端盲端距離大于2~3 cm或大于2~3個錐體,充分游離近遠端食管后仍張力過大無法一期吻合時,采用自然生長或外力牽引(如外延長術或Foker’s術),待食管自身延長后二期行食管端端吻合術的策略。

    2組患兒的一般資料如胎齡、食管盲端距離、手術時間、初次手術年齡不符合正態(tài)分布所以應用秩和檢驗;體質量符合正態(tài)分布所以應用獨立t檢驗,見表1,而患兒是否合并先天性心臟病,是否合并除外先心的其他先天畸形,氣管食管瘺的結扎方式,開放或胸腔鏡手術,術后是否出現(xiàn)胃食管反流,是否吻合口狹窄,是否吻合口瘺等用卡方檢驗總結,見表2。表1提示2組患兒的胎齡,出生體質量,食管盲端的距離,手術時間,初次手術年齡等R組與NR組無統(tǒng)計學差異。

    表2可見患兒是否胃腸管反流、是否合并先天性心臟病,是否合并其他先天畸形,氣管食管瘺的結扎方式(結扎夾或縫扎),開放或胸腔鏡手術,術后是否吻合口狹窄無統(tǒng)計學差異,而R組吻合口瘺比例為42.86%,NR組吻合口瘺為24.63%,P<0.001,有差異。

    表1 胎齡等高危因素統(tǒng)計分析

    表2 胃食管反流等高危因素統(tǒng)計分析

    患兒隨訪時間從1月到65.07月,平均34.33月,中位數(shù)是34.47月,食管狹窄由患兒有吞咽困難癥狀,需胃鏡下球囊擴張為診斷標準;胃食管反流由術后8天上消化道造影觀察有胃食管反流,或者在術后隨訪時出現(xiàn)有反酸,嗆咳等癥狀,復查上消化道造影或胃鏡有胃食管反流為診斷標準。

    先天性心臟病方面,R組1例是卵圓孔未閉,NR組先心共41例,其中室間隔缺損10例,動脈導管未閉7例,法洛四聯(lián)癥4例,永存左上腔靜脈1例,室間隔缺損合并動脈導管未閉6例,永存左上腔靜脈合并動脈導管未閉1例,室間隔缺損合并房間隔缺損2例,房間隔缺損合并動脈導管未閉4例,完全性肺動脈異常引流1例,卵圓孔未閉2例,房間隔缺損1例。

    11例RTEF的確診病例中,最早復發(fā)氣管食管瘺時間為術后8天,最晚327天,平均87.55天,中位數(shù)是47天,臨床表現(xiàn)、確診時間、確診方法見表3、圖1、圖2;3例反復血氧飽和度下降,其中1例經(jīng)鼻腔流出奶液,2例經(jīng)鼻腔或氣管導管吸出中量白色粘痰;2例反復咳嗽,經(jīng)支氣管鏡檢查確診;1例反復呼吸急促,行支氣管鏡檢查確診;1例有肺炎癥狀,并感染指標升高,行支氣管鏡檢查確診;1例反復嗆咳,行支氣管鏡檢查確診。

    表3 RTEF的確診時間,癥狀,確診方式

    將單因素分析中有差異的變量如吻合口瘺代入用Logistic回歸模型進一步分析。

    表4 分類變量賦值

    變量賦值表見表4,Logistic回歸模型調整后可見術后出現(xiàn)吻合口瘺相對于無吻合口瘺,發(fā)生RTEF的風險增加12.000倍,(OR=12.000;95%CI:3.216~44.771)。

    圖1 經(jīng)食管造影,見造影劑經(jīng)食管進入支氣管,確診RTEF

    圖2 食管造影+纖維支氣管鏡確診注:圖A考慮RTEF的患兒行食管造影未見瘺管顯示;圖B、C示該患兒行纖支鏡檢查,可觀察到從胃管注入,瘺入氣管的美蘭溶液而確診RTEF。

    3 討 論

    Ⅰ型EA無氣管食管瘺,因此本文不將Ⅰ型EA入組;Ⅱ型的發(fā)病率約2%,Ⅳ型EA的發(fā)病率約1%,病例過少,為確保統(tǒng)計的準確性,本文不將Ⅱ型、Ⅳ型EA入組;Ⅴ型如術中沒有完整妥善結扎瘺管,術后表現(xiàn)與RTEF類似,難以與RTEF鑒別,樣本納入后易導致統(tǒng)計錯誤,造成結論與事實大相徑庭的情況,因此本文統(tǒng)計也不納入Ⅴ型EA。由于Ⅲ型EA在臨床上最常見(約占85%),易于控制變量,減少偏移,因此本文僅統(tǒng)計Ⅲ型EA。

    EA-TEF是合并有食管與氣管的畸形,因此術后的并發(fā)癥也主要與氣道及消化道疾病相關。一項納入227例患者的病例系列研究中,EA和TEF修復后的并發(fā)癥包括吻合口瘺(16%)、食管縮窄(35%)、氣管食管瘺復發(fā)(3%)、氣管軟化(15%)[9]。蠕動紊亂和胃排空延遲較常見,從而造成胃食管反流和誤吸[10]。

    RTEF是食管閉鎖術后較為嚴重和復雜的并發(fā)癥,早期大多由于吻合口漏和吻合局部感染導致,也有少數(shù)在術后遠期如幾個月到幾年才確診。RTEF在不同的文獻中報道的發(fā)生率有較大區(qū)別,Engum SA報道的發(fā)生率為3%[9],而Holland AJ等報道的發(fā)生率約5%~14%[11],平均復發(fā)年齡約為首次手術后20周左右[12-13],部分病例術后數(shù)月或數(shù)年因嚴重呼吸道病變發(fā)現(xiàn)。RTEF很少自行閉合,通常需手術再次修復。RTEF易導致患兒呼吸功能快速衰竭,病程發(fā)展快,且難以診斷,難以修復,雖然RTEF重新手術后死亡率從1970年kafrouni等報導的59%[14],下降到Manning等在1986年左右報導的6.9%[15],近年隨著重癥監(jiān)護的進步,多學科的協(xié)作,RTEF術后死亡的病例已經(jīng)很少,Olugbenga Aworanti在綜述中回顧了從1955年到2013年的文獻,只有3例圍手術期死亡[16]。不過RTEF目前仍是術后管理的難題,特別是院外出現(xiàn)RTEF及其導致氣道梗阻等系列病變仍是威脅患兒生命安全的危急并發(fā)癥,對這類病人及時正確的診治從而減低死亡率仍是小兒外科醫(yī)生面臨的重大挑戰(zhàn)。

    在本文的統(tǒng)計中,R組患兒出現(xiàn)吻合口瘺的比例是54.5%(6/11)而NR組的比例是9.1%(13/143),有差異(P<0.001),回歸分析提示相對于無吻合口瘺的患兒,有吻合口瘺的患兒出現(xiàn)RTEF的風險增加12倍(OR=12.000,95%CI:3.216~44.771)。食管吻合口瘺是食管閉鎖術后早期并發(fā)癥,發(fā)生率為16%~39%,多發(fā)生在術后的1周左右,[7, 17-18]這時候吻合口及周圍組織正處于炎癥水腫狀態(tài),質地脆,易破損,在此基礎上如出現(xiàn)吻合口瘺易導致局限的膿腫,從而在薄弱處(如縫線附近)累及原TEF結扎處進而導致氣管食管瘺復發(fā)[16]。這均提示吻合口瘺是RTEF的高危因素。吻合口瘺的發(fā)生與吻合口張力大,術中廣泛分離遠端致局部供血不良、感染等有關[19],術后早期出現(xiàn)的吻合口瘺則多由手術吻合不嚴密,吻合口張力大導致[20],因此去除導致吻合口瘺的因素,預防吻合口瘺,如有吻合口瘺盡早對其治療等措施可降低RTEF出現(xiàn)的風險。

    本院對EA的治療有程序化流程,對于氣管食管瘺的處理均為尋及氣管食管瘺后游離,在貼近氣管處縫扎或結扎夾雙重結扎氣管食管瘺的區(qū)別,同時,本文統(tǒng)計分析R組和NR組縫扎或結扎夾結扎并無差異;在食管盲端吻合的操作方面,本院采用充分游離近端盲端,而遠端盲端稍作游離,使用5-0或6-0多股線間斷縫合的辦法,并無文獻中提出的盲端端側吻合的辦法,因此也無法通過統(tǒng)計學比較兩者差異;或需多中心數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方可得出結論。

    而病毒性支氣管炎以及肺炎,我們統(tǒng)計的病例中,也確實發(fā)現(xiàn)R組患兒支氣管炎/肺炎次數(shù)多于NR組的情況,然而當患兒有食管氣管瘺時,患兒往往因食管內氣體或液體經(jīng)瘺管進入肺而在術前即有新生兒肺炎,因此是遷延難愈的肺炎導致RTEF或者是RTEF導致肺炎的情況難以甄別,因此本文為求嚴謹并未將該高危因素納入文中。

    在食管盲端距離方面,趙瑞等[7]報導了吻合口瘺的發(fā)生率在食管盲端距離>2 cm的Ⅲa型較高,按本文吻合口瘺是RTEF的高危因素的結論,盲端距離的統(tǒng)計也應該有統(tǒng)計學差異,然而本文卻得出食管盲端距離與RTEF無相關的統(tǒng)計學結論,推測與本院程序化治療食管閉鎖有關。本院對于盲端距離大于2~3 cm,或2~3個錐體,且張力過大難以一期吻合的Ⅲ型EA患兒采用Foker’s術或胃造口術,待其患兒體重增長,食管盲端距離縮短至2個錐體時二期手術,避免I期手術吻合口張力過大而導致吻合口瘺等情況,因此統(tǒng)計兩組的食管盲端距離并無統(tǒng)計學差異。

    本文統(tǒng)計同時提示有無GER無統(tǒng)計學差異,然而Nawaz A[21]等指出患兒RTEF與GER以及使用絲線吻合有關,并作了相關統(tǒng)計支持,且Coran AG[22]提出術后GER會破壞TEF修復或出現(xiàn)新的TEF的觀點,與本文統(tǒng)計結論相悖,推測是與本文納入GER的標準有關。本文通過患兒術后7~8天復查食管造影,觀察有無造影劑反流至食管,或者在術后隨訪時出現(xiàn)有無反酸,嗆咳等癥狀,復查上消化道造影或胃鏡是否胃食管反流作為診斷標準。然而新生兒的解剖生理特點容易出現(xiàn)生理性GER,導致該入組標準特異性不足,僅憑一次造影作為診斷依據(jù)不夠嚴謹,且GER甚至進一步發(fā)展成胃食管反流病屬于遠期并發(fā)癥,因此該結果仍待患兒遠期甚至直到成年期的隨診,復查上消化道造影或胃鏡確定有GER作為入組標準會更嚴謹。然而術后遠期的患兒通常因反酸、嗆咳等原因返診,此時患兒已有胃食管反流病的表現(xiàn),此時結合患兒食管24小時pH檢測[23],再行統(tǒng)計學分析可更真實反映實際情況。

    在國際上,出生體質量、食管盲端距離、合并先天性心臟病等通常用作評估患兒的死亡風險,例如將出生體重、肺炎、合并先天畸形作為評估等級劃分標準的Waterston風險分類;按食管盲端距離進行分組,以預測術后出現(xiàn)吻合口瘺概率的Upadhyaya VD[24];將出生體質量、是否合并嚴重的先天性心臟病作為等級劃分標準的Spitz分級[25],這些用來評估EA-TEF術后死亡風險的因素也是本文選定評估RTEF的高危因素重要參考。

    在本文統(tǒng)計中,胎齡、體質量、食管盲端的距離、有無先天性心臟病、有無合并除外先心的其他先天畸形、初次手術時年齡、開放/胸腔鏡手術、手術時間、氣管食管瘺結扎方式、術后有無吻合口狹窄均無統(tǒng)計學差異;提示這些因素并不是RTEF的高危因素,而有無吻合口瘺有統(tǒng)計學差異(P<0.001),且回歸分析得出有吻合口瘺患兒RTEF的發(fā)生率是無吻合口瘺的患兒的12倍的結論,臨床工作中應重視吻合口瘺,采取避免吻合口瘺的措施如避免吻合口張力過大,術中避免廣泛分離食管遠端粘連[19],術中注意確切結扎氣管食管瘺,確切吻合食管,出現(xiàn)吻合口瘺加強靜脈營養(yǎng)支持,保持胸腔引流管充分引流以及使用有效的抗生素等措施,盡量避免吻合口瘺進而降低RTEF的風險[26]。

    RTEF多數(shù)在術后2~3月確診,[5, 27]文中的病例隨訪平均術后超過34.33月,中位數(shù)是34.47月,已涵蓋RTEF的確診高峰期,數(shù)據(jù)有代表性。然而并無統(tǒng)計少數(shù)成年后出現(xiàn)RTEF的病例,可能在統(tǒng)計上有所遺漏,仍需下一步研究分析。

    猜你喜歡
    盲端口瘺反流
    炎癥相關指標在胃腸道腫瘤術后吻合口瘺診斷中的應用價值分析
    CO2啟動盲端孔隙殘余油的微觀特征
    8個月的胃酸反流經(jīng)歷 苦難終于熬出頭了!
    媽媽寶寶(2019年10期)2019-10-26 02:45:28
    淋巴細胞比值聯(lián)合降鈣素原對早期診斷直腸癌術后吻合口瘺的臨床意義
    降鈣素原和C反應蛋白檢測對結直腸癌吻合口瘺早期診斷的價值分析
    外口切開盲端曠置內口結扎術治療老年復雜性肛瘺的臨床觀察
    了解胃食管反流?。℅ERD)
    健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
    直腸癌低位/超低位前切除術中預防吻合口瘺的操作技巧
    中西醫(yī)結合治療胃食管反流病30例
    中藥治療胃食管反流病30例
    2022亚洲国产成人精品| 国产黄色免费在线视频| 日韩制服骚丝袜av| 69av精品久久久久久| 久久久久性生活片| 成人欧美大片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久久久久久大av| 久久97久久精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产三级在线视频| 久久99热这里只频精品6学生| 人妻系列 视频| av专区在线播放| 寂寞人妻少妇视频99o| 一级毛片 在线播放| 69av精品久久久久久| 极品教师在线视频| 三级经典国产精品| 国产成人91sexporn| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久久亚洲精品成人影院| 777米奇影视久久| 春色校园在线视频观看| 成人美女网站在线观看视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| av免费在线看不卡| 在现免费观看毛片| 一级爰片在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 久久久久久久午夜电影| 久久久久性生活片| 搞女人的毛片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一夜夜www| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 97在线视频观看| 午夜爱爱视频在线播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 乱人视频在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费观看a级毛片全部| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲图色成人| 免费观看av网站的网址| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩大片免费观看网站| 久久久色成人| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产黄频视频在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美+日韩+精品| 国产一区二区三区av在线| 日本免费a在线| 亚洲精品456在线播放app| 国产成人freesex在线| 美女大奶头视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 人妻系列 视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 日本wwww免费看| 六月丁香七月| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 永久免费av网站大全| 亚洲国产欧美人成| 久久99热6这里只有精品| 搞女人的毛片| 免费电影在线观看免费观看| 久久久色成人| 免费看不卡的av| av在线观看视频网站免费| av在线天堂中文字幕| 99热全是精品| 看十八女毛片水多多多| 亚洲国产欧美在线一区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 看黄色毛片网站| 国产极品天堂在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 午夜福利成人在线免费观看| 老司机影院毛片| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲在线观看片| 久久久久久九九精品二区国产| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 黄色一级大片看看| 国产成人精品婷婷| 最近的中文字幕免费完整| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| av线在线观看网站| 永久免费av网站大全| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产综合精华液| 18禁动态无遮挡网站| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久精品久久久久久久性| 久久鲁丝午夜福利片| 在线观看一区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 黄片wwwwww| 久久午夜福利片| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品无大码| 天美传媒精品一区二区| 国产高清三级在线| av网站免费在线观看视频 | 国产淫语在线视频| 成人美女网站在线观看视频| 久久精品人妻少妇| av一本久久久久| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 少妇熟女欧美另类| 欧美变态另类bdsm刘玥| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产视频首页在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 色综合色国产| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一级a做视频免费观看| 午夜老司机福利剧场| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲丝袜综合中文字幕| av天堂中文字幕网| 免费观看a级毛片全部| 激情五月婷婷亚洲| 精品久久久久久久久av| 中国国产av一级| 禁无遮挡网站| 国产久久久一区二区三区| 国产成人一区二区在线| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲18禁久久av| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲欧美成人综合另类久久久| 综合色丁香网| 亚洲精品第二区| 精品国内亚洲2022精品成人| h日本视频在线播放| 亚洲熟女精品中文字幕| 老司机影院成人| 18+在线观看网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 在现免费观看毛片| 精品酒店卫生间| 草草在线视频免费看| 听说在线观看完整版免费高清| 美女高潮的动态| 亚洲成色77777| 亚洲综合色惰| 亚洲国产最新在线播放| 免费av观看视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av在线亚洲专区| 只有这里有精品99| 一区二区三区免费毛片| 国产成人一区二区在线| 九色成人免费人妻av| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美日韩亚洲高清精品| 22中文网久久字幕| 国产精品三级大全| 男插女下体视频免费在线播放| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲av二区三区四区| 插逼视频在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| av在线播放精品| 久久草成人影院| 欧美激情国产日韩精品一区| 中文资源天堂在线| 97超视频在线观看视频| 中文字幕av成人在线电影| 免费观看在线日韩| 精品国产三级普通话版| 免费大片18禁| 国产片特级美女逼逼视频| 丝袜喷水一区| 国产精品久久久久久久电影| 美女国产视频在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 精品久久久久久久久久久久久| 少妇高潮的动态图| 最新中文字幕久久久久| 91久久精品国产一区二区成人| 婷婷色av中文字幕| 日本熟妇午夜| 国产精品久久久久久精品电影| 深爱激情五月婷婷| 国产中年淑女户外野战色| 精品酒店卫生间| 精品久久国产蜜桃| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美高清成人免费视频www| 久久久成人免费电影| 日韩一区二区三区影片| 国产精品一区二区性色av| 成人午夜高清在线视频| 91狼人影院| 在线免费观看的www视频| 天堂俺去俺来也www色官网 | 国产高清三级在线| 精华霜和精华液先用哪个| 成年人午夜在线观看视频 | 我要看日韩黄色一级片| 欧美97在线视频| 在线观看一区二区三区| 97精品久久久久久久久久精品| 波野结衣二区三区在线| 国产亚洲最大av| 亚洲不卡免费看| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲国产色片| 永久网站在线| 精品久久久久久久末码| www.av在线官网国产| 一级a做视频免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美成人午夜免费资源| 黄片无遮挡物在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品酒店卫生间| 国产亚洲最大av| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲av成人精品一二三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 精品久久久久久成人av| 亚洲美女搞黄在线观看| 美女大奶头视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产av国产精品国产| 99久久精品一区二区三区| 精品久久久久久电影网| 中文字幕亚洲精品专区| 国产真实伦视频高清在线观看| 能在线免费观看的黄片| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩一区二区视频免费看| 色吧在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩欧美精品v在线| 午夜爱爱视频在线播放| 我的老师免费观看完整版| 真实男女啪啪啪动态图| 美女国产视频在线观看| 亚洲图色成人| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产三级在线视频| 国产视频内射| 亚洲真实伦在线观看| 久久久色成人| 国产一级毛片七仙女欲春2| 91精品伊人久久大香线蕉| 高清视频免费观看一区二区 | 看免费成人av毛片| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久久国产a免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩伦理黄色片| 韩国高清视频一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国内精品宾馆在线| 人体艺术视频欧美日本| videossex国产| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 激情五月婷婷亚洲| 日韩电影二区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 美女主播在线视频| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲精品,欧美精品| 精品一区二区三区视频在线| 熟女电影av网| 日本一二三区视频观看| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 久久亚洲国产成人精品v| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲在线自拍视频| 久久久久久久久久黄片| 天堂俺去俺来也www色官网 | 日本与韩国留学比较| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲av.av天堂| 日本欧美国产在线视频| 看黄色毛片网站| 亚洲精品成人久久久久久| 插阴视频在线观看视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 精品国产三级普通话版| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚州av有码| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国内精品一区二区在线观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲自偷自拍三级| 熟妇人妻不卡中文字幕| 婷婷六月久久综合丁香| 日韩欧美国产在线观看| 日韩欧美三级三区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久久欧美国产精品| 床上黄色一级片| 青春草视频在线免费观看| 亚洲av免费在线观看| 又爽又黄a免费视频| 久久久成人免费电影| 丝瓜视频免费看黄片| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久精品国产亚洲av天美| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本三级黄在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 99久久人妻综合| 日本wwww免费看| 丝瓜视频免费看黄片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 直男gayav资源| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美成人午夜免费资源| 国产精品一及| 老女人水多毛片| eeuss影院久久| 久久久久精品性色| 日韩欧美国产在线观看| 18+在线观看网站| 国产精品久久久久久精品电影| 能在线免费看毛片的网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 美女国产视频在线观看| 日本黄色片子视频| 国内精品美女久久久久久| 丰满乱子伦码专区| 欧美成人午夜免费资源| 欧美人与善性xxx| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜福利视频精品| 欧美日本视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 69av精品久久久久久| kizo精华| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品久久久精品久久久| 久久鲁丝午夜福利片| 一级a做视频免费观看| 国产在线一区二区三区精| 国产av在哪里看| 一本一本综合久久| 三级经典国产精品| 激情 狠狠 欧美| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产成人免费观看mmmm| 又爽又黄无遮挡网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲国产精品成人综合色| 一级毛片aaaaaa免费看小| 人人妻人人澡欧美一区二区| 一级毛片我不卡| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品一区二区在线观看99 | 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久久久伊人网av| 美女高潮的动态| 国产免费一级a男人的天堂| 一个人免费在线观看电影| 青春草视频在线免费观看| 久久久成人免费电影| 美女高潮的动态| 日韩欧美 国产精品| 国产免费视频播放在线视频 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲在线观看片| 亚洲国产av新网站| 成人二区视频| 日日啪夜夜撸| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲精品,欧美精品| 99久国产av精品| 日本wwww免费看| 国产高清三级在线| 激情五月婷婷亚洲| 久久鲁丝午夜福利片| 美女内射精品一级片tv| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 大香蕉97超碰在线| 久久久亚洲精品成人影院| 久久久久性生活片| 日韩中字成人| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 黑人高潮一二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 一个人免费在线观看电影| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品一区二区性色av| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲欧美日韩无卡精品| 又爽又黄a免费视频| 久久久国产一区二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久6这里有精品| 黄色配什么色好看| 亚洲最大成人手机在线| 久久精品人妻少妇| 亚洲av不卡在线观看| 精品久久久久久电影网| 亚洲丝袜综合中文字幕| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲成人av在线免费| 国产片特级美女逼逼视频| 国产极品天堂在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 热99在线观看视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 中文欧美无线码| 丝瓜视频免费看黄片| 99久久精品热视频| 日本三级黄在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 免费观看在线日韩| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美高清性xxxxhd video| 又大又黄又爽视频免费| 三级国产精品片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费av观看视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 大片免费播放器 马上看| 国产成人精品福利久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产欧美人成| 精品人妻一区二区三区麻豆| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久草成人影院| av网站免费在线观看视频 | 亚洲精品456在线播放app| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 69av精品久久久久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 舔av片在线| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲自偷自拍三级| 国产 一区 欧美 日韩| 高清日韩中文字幕在线| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲国产精品专区欧美| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美激情在线99| 成年女人看的毛片在线观看| 国产69精品久久久久777片| 国产精品久久久久久精品电影| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 两个人视频免费观看高清| 欧美三级亚洲精品| 干丝袜人妻中文字幕| 美女黄网站色视频| 国产亚洲精品av在线| av国产久精品久网站免费入址| 久久精品人妻少妇| 丝瓜视频免费看黄片| 男女边吃奶边做爰视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久久久久久亚洲中文字幕| xxx大片免费视频| 亚洲三级黄色毛片| 日韩欧美三级三区| 国产精品三级大全| 极品少妇高潮喷水抽搐| www.色视频.com| 亚洲图色成人| 草草在线视频免费看| 亚洲av在线观看美女高潮| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 直男gayav资源| 色吧在线观看| 天堂网av新在线| 亚洲内射少妇av| 少妇的逼水好多| 91久久精品国产一区二区三区| 久久精品久久久久久久性| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲国产欧美人成| 日韩一区二区视频免费看| 麻豆国产97在线/欧美| 看黄色毛片网站| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产av国产精品国产| 国产高清不卡午夜福利| 国产亚洲精品久久久com| 免费观看在线日韩| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 国产黄片视频在线免费观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 校园人妻丝袜中文字幕| 一个人看视频在线观看www免费| 日本av手机在线免费观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| av在线天堂中文字幕| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美zozozo另类| 大陆偷拍与自拍| 久久国内精品自在自线图片| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 青春草国产在线视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 男人爽女人下面视频在线观看| 身体一侧抽搐| 亚洲精品日本国产第一区| 久久热精品热| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲av日韩在线播放| 成人性生交大片免费视频hd| 午夜福利高清视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日韩欧美精品v在线| 晚上一个人看的免费电影| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久久久久久久久丰满| 3wmmmm亚洲av在线观看| 中文字幕制服av| av免费观看日本| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产成人免费观看mmmm| 中文字幕久久专区| 国产精品三级大全| 99re6热这里在线精品视频| 嫩草影院入口| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品成人av观看孕妇| av国产免费在线观看| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av成人av| 人人妻人人看人人澡| 久久99热这里只频精品6学生| 成人亚洲欧美一区二区av| 麻豆成人午夜福利视频| 中文欧美无线码| 亚洲精品一区蜜桃| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产成人一区二区在线| 久久97久久精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 伊人久久国产一区二区| 天美传媒精品一区二区| 久久精品人妻少妇| 久久久久久久亚洲中文字幕| 午夜福利视频精品| 日本与韩国留学比较| 成人欧美大片| 亚洲精品国产av成人精品| 男人舔女人下体高潮全视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲四区av| 看非洲黑人一级黄片| 97超碰精品成人国产|