正念訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者抑制控制的影響

劉璇璇 張李斌 劉 崢 楊 喆 李麗娜

(1 華北理工大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)院，唐山 063210) (2 北京師范大學(xué)中國基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測協(xié)同創(chuàng)新中心，北京 100875)(3 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院心理科，北京 102600)

1 引言

抑制控制（inhibitory control）是個體為保證認(rèn)知控制順利進行而壓抑優(yōu)勢認(rèn)知過程和認(rèn)知活動內(nèi)容的過程（Buzzell et al., 2021）。抑制控制能夠使個體通過自我控制和對外界環(huán)境的適應(yīng)來調(diào)整自己的行為，如，減少根據(jù)有限信息而匆忙得出結(jié)論的傾向以避免造成損失（Perri, 2020）。反應(yīng)性抑制任務(wù)研究發(fā)現(xiàn)，相較正常人，精神分裂癥患者需要更長時間來抑制準(zhǔn)備好的反應(yīng)（Michael et al., 2020），繼而會影響個體的沖突控制、注意、決策等心理過程（Cohen, 2017），而這種表現(xiàn)上的差異與其患病前的智商（Martin et al., 2015）及其他認(rèn)知過程無關(guān)，抑制控制缺陷長期以來一直是精神分裂癥理論的核心（Ettinger et al.,2018）。精神分裂癥患者在經(jīng)過系統(tǒng)抗精神病藥物治療后的維持鞏固治療時期，病情穩(wěn)定，自知力基本恢復(fù)，但抑制控制功能未能通過藥物治療得到明顯改善，依然存在明顯缺陷（Thai et al., 2019）。此外，精神分裂癥患者也會更早出現(xiàn)與衰老相關(guān)的抑制控制能力下降（Thuaire et al., 2018）。因此，如何改善患者的抑制控制功能成為臨床心理治療亟待解決的問題。

已有研究證明Stroop色詞反應(yīng)任務(wù)的不一致條件能夠有效評估精神疾病患者抑制控制功能（Scarpina & Tagini, 2017）。Stroop色詞反應(yīng)任務(wù)要求被試判斷色詞一致與不一致的表示顏色的字，結(jié)果發(fā)現(xiàn)判斷不一致刺激的顏色比判斷一致刺激的顏色所需時間更長或錯誤率更高，這是由于自動化程度較高任務(wù)（閱讀漢字）會對自動化程度較低任務(wù)（判斷顏色）造成干擾（MacLeod &Dunbar, 1988）。在判斷顏色時被試需要抑制閱讀漢字，即抑制優(yōu)勢反應(yīng)，以避免其對判斷顏色屬性的認(rèn)知能力造成干擾。因此，Stroop色詞反應(yīng)任務(wù)被認(rèn)為是經(jīng)典的測量抑制控制能力的任務(wù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，抑制控制與正念覺知水平有一定正相關(guān)關(guān)系（Rice & Liu, 2017）。正念是通過有意識地對當(dāng)下的體驗進行不批判的關(guān)注而產(chǎn)生的意識（Kabat-Zinn, 2003）。正念訓(xùn)練是使個體學(xué)會以一種不評判的態(tài)度來覺察此刻發(fā)生于身心內(nèi)外體驗的心理訓(xùn)練總稱。從正念的心理機制來看，正念是一個去自動化過程，即個體重新獲得對內(nèi)在行為步驟的覺察和注意，而抑制控制功能在個體去自動化過程中起重要作用（李泉 等, 2019）。個體通過正念訓(xùn)練可以更好地控制自己的認(rèn)知活動，抑制不需要的反應(yīng)過程，使目標(biāo)反應(yīng)實現(xiàn)自動化。

正念已在正常人群體中被證明可以改善抑制控制功能（Fabio & Towey, 2018）。Hepark等（2019）采用正念訓(xùn)練對55名注意缺陷與多動障礙（ADHD）成年患者進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在執(zhí)行功能和正念技能方面有顯著改善。一項對ADHD青少年的家庭正念訓(xùn)練定性研究表明，8周正念訓(xùn)練能夠明顯改善青少年的認(rèn)知功能，產(chǎn)生多種可轉(zhuǎn)移的正向感知效應(yīng)（Siebelink et al.,2021）。此外，正念訓(xùn)練也能夠提高中重度抑郁癥患者的認(rèn)知控制水平（李紅娟 等, 2019）。目前，循證醫(yī)學(xué)已證明正念干預(yù)對精神分裂癥患者社會心理功能、陰陽性癥狀、對疾病的洞察力等方面有改善效果（Lee, 2019; Wang et al., 2016）。一項橫斷面研究也發(fā)現(xiàn)，高正念覺知水平能夠減輕精神癥狀的嚴(yán)重性，對于提高患者生活質(zhì)量和主觀幸福感有重要作用（Dudley et al., 2018）。

盡管臨床方面已有很多正念訓(xùn)練的實證研究，但大多針對注意力缺陷兒童及抑郁癥患者的認(rèn)知功能改善，在精神分裂癥群體中多用于減輕其陰性癥狀以提高生活質(zhì)量，僅少部分探究了精神分裂癥患者的整體認(rèn)知功能，缺乏對抑制控制功能的具體研究。所以，本研究采用Stroop色詞反應(yīng)任務(wù)來探究正念訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者抑制控制功能的改善作用，通過五因素正念覺知量表來評估患者干預(yù)前后的正念覺知水平，旨在為康復(fù)期精神分裂癥患者的心理治療提供更多參考。

2 研究方法

2.1 被試

選取某精神?？漆t(yī)院2020年6月至10月康復(fù)病房住院患者54名。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前病情穩(wěn)定；入組前已經(jīng)過系統(tǒng)抗精神病治療，目前仍在服藥，預(yù)計參與研究期間使用的藥物種類和劑量不需調(diào)整；年齡范圍18～70歲，有一定認(rèn)知、理解能力，交流順暢，患者自愿參加并簽署知情同意書；排除嚴(yán)重軀體疾病、視覺異常、藥物不良反應(yīng)及參加過正念訓(xùn)練者。采用隨機對照研究方法將被試隨機劃分為正念組（27名）和對照組（27名）。

8周正念訓(xùn)練后共有53名被試數(shù)據(jù)完整納入數(shù)據(jù)分析，其中對照組被試因出院脫落1名，數(shù)據(jù)有效回收率為98.15%。兩組被試在性別（χ2=0.02,p=0.893）、年齡（t=0.48,p=0.630）、文化程度（χ2=0.65,p=0.885）及婚姻狀況（χ2=1.70,p=0.637）上無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 正念組與對照組被試人口學(xué)信息比較

2.2 研究工具

2.2.1 一般資料調(diào)查問卷

問卷主要內(nèi)容包括住院號、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況。

2.2.2 五因素正念覺知量表

采用鄧玉琴（2009）修訂的五因素正念覺知量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire, FFMQ）中文版問卷，包括39個條目，分為觀察、描述、有覺察地行動、對內(nèi)心體驗的不評判和對內(nèi)心體驗的不反應(yīng)5個維度，采用5級評分，各維度和總分得分越高意味著正念覺知水平越高，各維度Cronbach’s α系數(shù)均在0.75以上，驗證性因素分析擬合指數(shù)均接近理想值，信效度良好。

2.2.3 Stroop色詞反應(yīng)任務(wù)

分別用紅、黃、綠、藍4種顏色書寫“紅”“黃”“綠”“藍”漢字。任務(wù)要求被試判斷屏幕上所呈現(xiàn)刺激的顏色，然后作出對應(yīng)的按鍵反應(yīng)，當(dāng)刺激為紅色按“F”鍵；藍色按“J”鍵；綠色按“R”鍵；黃色按“U”鍵。要求被試盡可能準(zhǔn)確快速地作出按鍵反應(yīng)。實驗由8個組塊組成，其中色詞一致的情況有2個組塊，不一致的情況有6個組塊，每個組塊包含16個試次。每個刺激呈現(xiàn)流程如下：先呈現(xiàn)注視點，然后呈現(xiàn)目標(biāo)刺激，被試在刺激呈現(xiàn)后作出顏色判斷反應(yīng)，刺激在按鍵后消失。為了使被試熟悉按鍵，在正式實驗前，被試先進行2個組塊的練習(xí)，練習(xí)材料與正式實驗一致。練習(xí)正確率高于90%就可以進入正式實驗。實驗流程見圖1。

圖1 實驗流程圖

2.2.4 心理健康宣教方案

心理健康宣教持續(xù)8周，每周1次，每次60分鐘。由專業(yè)心理治療師開展，宣教主題包括理解心理健康、自我認(rèn)識、自信心建立、人際溝通、人際交往與合作、問題解決、社會比較、回首過去展望未來。

2.2.5 正念訓(xùn)練干預(yù)方案

正念訓(xùn)練共進行8周，每周1次，每次90分鐘。將正念組27名被試分為3批，每批9名，以保證正念訓(xùn)練有效實施。每次正念訓(xùn)練前向被試介紹訓(xùn)練主題及內(nèi)容，訓(xùn)練中所使用的音頻材料來源于《八周正念之旅》（Teasdale et al., 2014），并要求被試在課后自行練習(xí)布置的正念活動。訓(xùn)練全程由1名接受過專業(yè)正念培訓(xùn)的治療師和1名心理治療師在醫(yī)院團體活動室開展。正念訓(xùn)練具體內(nèi)容安排見表2。

表2 正念訓(xùn)練干預(yù)方案

2.3 研究過程

本研究采用隨機對照實驗設(shè)計，將被試隨機劃分為正念組和對照組，兩組在干預(yù)前后接受FFMQ、Stroop色詞反應(yīng)任務(wù)測驗。實驗期間，對照組予以常規(guī)康復(fù)治療，主要包括藥物治療和心理健康宣教，正念組在進行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，還接受團體正念訓(xùn)練。

2.4 數(shù)據(jù)處理

3 結(jié)果

3.1 正念訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者正念覺知的影響

對正念組和對照組被試在FFMQ上的前后測得分進行描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果見表3。前測條件下兩組被試在5個維度及總分上均不存在顯著差異，ps＞0.05。為了進一步考察正念訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者正念覺知的影響，分別以正念覺知各維度及其總分為因變量，進行2（組別：正念組、對照組）×2（測驗類型：前測、后測）重復(fù)測量方差分析。

表3 正念組與對照組 FFMQ 得分比較

結(jié)果顯示，在觀察維度得分上，組別和測驗類型交互作用顯著（見圖2A），F(xiàn)(1, 51)=12.15，p＜0.01，=0.19。簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，正念組后測得分顯著高于前測，F(xiàn)(1, 51)=15.90，p＜0.001；對照組前后測差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.94，p＞0.05。后測條件下正念組得分顯著高于對照組，F(xiàn)(1, 51)=5.01，p＜0.05。說明正念訓(xùn)練提升了觀察維度得分。

在描述維度得分上，組別和測驗類型交互作用顯著（見圖2B），F(xiàn)(1, 51)=4.32，p＜0.05，=0.08。簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，正念組后測得分顯著高于前測，F(xiàn)(1, 51)=4.06，p＜0.01；對照組前后測差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.88，p＞0.05。后測條件下正念組得分顯著高于對照組，F(xiàn)(1, 51)=8.38，p＜0.05。說明正念訓(xùn)練提升了描述維度得分。

在有覺察地行動維度得分上，組別和測驗類型交互作用不顯著，F(xiàn)(1, 51) =0.34，p＞0.05，=0.01。在對內(nèi)心體驗的不評判維度得分上，組別和測驗類型交互作用不顯著，F(xiàn)(1, 51)=2.82，p＞0.05，=0.05。

在對內(nèi)心體驗的不反應(yīng)維度得分上，組別和測驗類型交互作用顯著（見圖2C），F(xiàn)(1, 51)=4.44，p＜0.05，=0.08。簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，正念組后測得分顯著高于前測，F(xiàn)(1, 51)=4.41，p＜0.05；對照組前后測差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.79，p＞0.05。后測條件下正念組得分顯著高于對照組，F(xiàn)(1, 51)=5.06，p＜0.05。說明正念訓(xùn)練提升了對內(nèi)心體驗的不反應(yīng)維度得分。

圖2 FFMQ維度得分及總分的簡單效應(yīng)分析

在FFMQ總分上，發(fā)現(xiàn)組別和測驗類型交互作用顯著（見圖2D），F(xiàn)(1, 51)=27.40，p＜0.01，=0.35。簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，正念組后測得分顯著高于前測，F(xiàn)(1, 51)=42.30，p＜0.001；對照組前后測差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.91，p＞0.05。后測條件下正念組得分顯著高于對照組，F(xiàn)(1, 51)=28.80，p＜0.001。說明正念訓(xùn)練提升了FFMQ總分。

3.2 正念訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者抑制控制的影響

對被試Stroop任務(wù)正確反應(yīng)時數(shù)據(jù)進行深入分析，剔除3個標(biāo)準(zhǔn)差以外的數(shù)據(jù)。由于有效數(shù)據(jù)正確率均較高（正念組95.9%，對照組92.9%），進行方差分析后沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，故不進行下一步分析討論。正念組與對照組Stroop任務(wù)反應(yīng)時結(jié)果見表4。

表4 正念組與對照組 Stroop 任務(wù)的反應(yīng)時（ms）

在前測條件下，兩組一致反應(yīng)時差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.39，p＞0.05；兩組不一致反應(yīng)時差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.02，p＞0.05。

對Stroop任務(wù)反應(yīng)時進行2（組別：正念組、對照組）×2（一致性：一致、不一致）×2（測驗類型：前測、后測）的重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示：組別的主效應(yīng)不顯著，F(xiàn)(1, 51)=1.72，p＞0.05；測驗類型的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1, 51)=20.32，p＜0.001；一致性的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1, 51)=99.24，p＜0.001。組別×一致性×測驗類型三重交互作用和組別×測驗類型二重交互作用顯著，具體分析如下。

組別（正念組、對照組）×一致性（一致、不一致）×測驗類型（前測、后測）三重交互作用顯著，F(xiàn)(1, 51)=9.59，p＜0.01，=0.16。簡單簡單效應(yīng)分析顯示，一致條件下正念組后測反應(yīng)時低于前測，F(xiàn)(1, 51)=27.23，p＜0.001；對照組前后測差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.03，p＞0.05。不一致條件下正念組后測反應(yīng)時低于前測，F(xiàn)(1, 51)=56.15，p＜0.001；對照組前后測差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.57，p＞0.05，見圖3。正念訓(xùn)練后正念組在一致和不一致兩種條件下Stroop任務(wù)反應(yīng)水平都有顯著提升，而對照組都沒有顯著變化。

圖3 不同條件下正念組和對照組前后測Stroop反應(yīng)時

組別（正念組、對照組）×測驗類型（前測、后測）二重交互作用顯著，F(xiàn)(1, 51)=27.42，p＜0.001，=0.35（兩組前后測的Stroop任務(wù)反應(yīng)時有一致、不一致兩種條件）。簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，正念組后測反應(yīng)時顯著低于前測，F(xiàn)(1,51)=48.39，p＜0.001；對照組前后測差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.26，p＞0.05。前測條件下兩組反應(yīng)時差異不顯著，F(xiàn)(1, 51)=0.13，p＞0.05，后測條件下正念組反應(yīng)時顯著低于對照組，F(xiàn)(1, 51)=4.95，p＜0.05。說明正念訓(xùn)練提升了Stroop任務(wù)完成水平。

4 討論

4.1 正念訓(xùn)練在正念覺知方面的效果

本研究中，正念組和對照組康復(fù)期精神分裂癥患者在干預(yù)前FFMQ得分無顯著差異，經(jīng)過8周正念訓(xùn)練后，正念組在觀察、描述、對內(nèi)心體驗的不反應(yīng)3個維度上的得分及FFMQ總分均顯著高于對照組，即正念覺知水平顯著提高。與徐松（2018），Wang等人（2016）的研究結(jié)果一致。表明正念訓(xùn)練能夠有效提升康復(fù)期精神分裂癥患者的正念覺知水平。

本研究認(rèn)為，正念組患者在觀察、描述維度方面得分提高可能是因為正念作為一種調(diào)節(jié)策略，能夠幫助個體實現(xiàn)自我監(jiān)控和元意識，即意識到正在進行的想法或精神狀態(tài)（Smallwood et al.,2007）。正念訓(xùn)練過程中，治療師不僅會引導(dǎo)患者注意內(nèi)外部體驗，而且更加注重鼓勵成員將體驗到的感覺通過言語進行表達，用文字標(biāo)記內(nèi)心體驗，使體驗更為具象化。有覺察地行動要求患者專注于此時此刻的活動，但是注意分散屬于康復(fù)期精神分裂癥患者注意障礙的典型癥狀，精神分裂癥患者的注意力難以長久地集中于客觀對象上且容易頻繁變更客體（段浠婷 等, 2018），因此本研究在正念訓(xùn)練中只要求患者在覺察過程中分心時輕輕地把注意力拉回來，未對其分心次數(shù)加以限制，也沒有對注意力保持時間作出要求，這可能是有覺察地行動維度得分沒有顯著提高的原因。在正念訓(xùn)練以及心理健康宣教中，都涉及引導(dǎo)精神分裂癥患者轉(zhuǎn)變思維方式，使兩組患者對內(nèi)心體驗的不評判維度得分都有所提高，因此未能證明正念訓(xùn)練對此產(chǎn)生獨特作用。通過正念訓(xùn)練，患者嘗試以開放的態(tài)度去覺察內(nèi)心沖動性反應(yīng)，對其保持好奇但不做回應(yīng)，允許思想和感覺的變換，不陷入冗思之中，而是用心去體會這種反應(yīng)的存在，使得患者對內(nèi)心體驗的不反應(yīng)維度得分顯著提高?？傮w來說，通過正念訓(xùn)練，康復(fù)期精神分裂癥患者能夠?qū)W會以觀察者視角進行有意識地覺察、表達內(nèi)外在體驗，并不對其作出反應(yīng)，促使患者以更客觀的態(tài)度看待自己的感知覺而不見諸行動。

4.2 正念訓(xùn)練在抑制控制方面的效果

正念組經(jīng)過8周正念訓(xùn)練后與對照組比較Stroop任務(wù)反應(yīng)時顯著降低，而兩組在8周前反應(yīng)時無顯著差異。而且正念組后測反應(yīng)時也顯著低于前測，對照組則沒有這種變化。

在不一致的Stroop任務(wù)中，認(rèn)知首先會對熟悉的字義進行自動化加工，從而干擾正在進行的顏色識別任務(wù)，只有終止自動化的字義加工，才能夠更專注于顏色識別任務(wù)。正念訓(xùn)練使患者在面對復(fù)雜信息時，更集中于與任務(wù)相關(guān)的信息，選擇與任務(wù)相關(guān)的注意分配方式，當(dāng)出現(xiàn)干擾信息時不過度關(guān)注，抑制沖動性反應(yīng)能夠終止自動化加工過程，將注意重新轉(zhuǎn)移到需要完成的任務(wù)中，也就是說正念訓(xùn)練能夠在注意層面產(chǎn)生去自動化效應(yīng)（顧瑛琦, 2018）。本研究結(jié)果與Zhu等人（2019）的研究結(jié)果類似，通過正念冥想，Stroop任務(wù)的完成水平得到提升，患者的抑制控制能力得到改善。精神分裂癥患者抑制控制功能的提升也意味著他們在正念訓(xùn)練中學(xué)會克服強烈的、習(xí)慣性的反應(yīng)傾向的技巧，轉(zhuǎn)向采用偏向意識的行為反應(yīng)。

本研究考察正念訓(xùn)練在康復(fù)期精神分裂癥患者群體中的訓(xùn)練效果，發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練能夠有效提升患者的正念覺知水平，同時改善其抑制控制能力，為正念訓(xùn)練在這一群體的心理干預(yù)方面提供有效實證研究支持。這啟示在康復(fù)期精神分裂癥患者的心理治療中可以推廣正念訓(xùn)練，并可根據(jù)患者的具體情況采用有針對性的正念訓(xùn)練方案。

4.3 研究局限及展望

本研究還存在部分問題需要改進。首先是樣本量較小，這有可能導(dǎo)致實驗結(jié)果的統(tǒng)計功效不夠理想。其次沒有在干預(yù)結(jié)束后進行追蹤研究，未能探究正念訓(xùn)練的長期影響，今后可以進行持續(xù)追蹤研究。最后，在實驗設(shè)計方面，正念組比對照組多進行的正念訓(xùn)練導(dǎo)致主試與正念組接觸更多，對其關(guān)注也更多，這也是實驗未能控制的額外變量。在未來的研究中，可以將實驗設(shè)計加以改進：將被試分為3組，3組都維持穩(wěn)定藥物治療，其中1組為接受正念訓(xùn)練的正念組，1組為接受除正念訓(xùn)練以外另一種干預(yù)的安慰劑組，還有1組為不做任何干預(yù)的空白對照組，以控制額外變量影響。

5 結(jié)論

正念訓(xùn)練能夠顯著提升康復(fù)期精神分裂癥患者的正念覺知水平，改善其抑制控制能力。