“新醫(yī)科”背景下Mini-CEX量表在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳薇，陳卓，王小飛，王茹，李丹，盧巖

（1.沈陽(yáng)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究院，遼寧 沈陽(yáng) 110003；2.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心；4.錦州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院；5.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

“新醫(yī)科”是國(guó)家為應(yīng)對(duì)新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革提出的“四新”之一，即在人工智能、大數(shù)據(jù)背景下，發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新專業(yè)，旨在培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才［1-2］。醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要基石，以“新醫(yī)科”統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育改革是新時(shí)期實(shí)施“健康中國(guó)”的主要任務(wù)［3］。研究生教育作為培養(yǎng)高層次人才的主要途徑，是國(guó)家創(chuàng)新體系的重要組成部分。畢業(yè)后教育作為院校教育和職業(yè)繼續(xù)教育之間的緩沖和過(guò)渡階段，更承擔(dān)著把一名普通的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成符合社會(huì)需求的高素質(zhì)臨床醫(yī)生的重?fù)?dān)。在此背景下，全科醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)以健康為目的，面向個(gè)人、社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容這一綜合性學(xué)科顯得尤為重要［4］。Mini-CEX即迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinical evaluation exercise）是用來(lái)考核臨床醫(yī)師臨床實(shí)踐技能的一種教學(xué)工具，與傳統(tǒng)技能考核模式比較具有簡(jiǎn)單、全面、實(shí)時(shí)信息反饋等特點(diǎn)，現(xiàn)已應(yīng)用在多種學(xué)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中［5-7］。本研究擬探討Mini-CEX量表在錦州醫(yī)科大學(xué)2018至2020級(jí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年9月至2021年12月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及附屬第三醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的錦州醫(yī)科大學(xué)2018至2020級(jí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生31人為研究對(duì)象，其中2018級(jí)7人，2019年5人，2020級(jí)19人；男生14人，女生17人。在出科考核中應(yīng)用Mini-CEX量表評(píng)估其臨床實(shí)踐能力。

1.2 輪轉(zhuǎn)方法 研究對(duì)象按照遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)掌握全科醫(yī)學(xué)科室常見病、多發(fā)病的病史收集與書寫、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療方法等內(nèi)容。在入科輪轉(zhuǎn)前，學(xué)校組織的理論課程教學(xué)結(jié)合了線上、線下相結(jié)合的方式，在實(shí)踐操作前做好理論知識(shí)講授，在入科后通過(guò)實(shí)踐有效驗(yàn)證理論知識(shí)內(nèi)容。

1.3 考核時(shí)間 按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，研究對(duì)象每年3、6、9、12月參加傳統(tǒng)的出科考試，由科室統(tǒng)一安排筆試、案例分析兩部分考試內(nèi)容的時(shí)間、地點(diǎn)及考官。本研究在2018 年12 月和2019 至2021年6、12 月的傳統(tǒng)出科考試中同時(shí)應(yīng)用Mini-CEX量表對(duì)受試者進(jìn)行考核［8-9］。

1.4 考核工具 根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)制定相對(duì)應(yīng)的Mini-CEX量表，該量表共包含7項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容：臨床問(wèn)診、體格檢查、職業(yè)素養(yǎng)、臨床診斷、健康教育、組織效能及綜合表現(xiàn)。對(duì)研究對(duì)象的每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為3等級(jí)、9分制，1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀。該量表在本次研究中信效度較高。測(cè)評(píng)教師為錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及附屬第三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科室?guī)Ы探處?，并已接受統(tǒng)一培訓(xùn)，考核前取得患者的知情同意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2018 級(jí)研究生完成6 次考核，2019 級(jí)研究生完成5次考核，2020級(jí)研究生完成3次考核。

2.1 不同年級(jí)學(xué)生Mini-CEX量表測(cè)評(píng)得分比較 不同年級(jí)學(xué)生的Mini-CEX量表得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中2018級(jí)學(xué)生臨床問(wèn)診、體格檢查的測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)高于2019級(jí)、2020級(jí)（P＜0.05）；2018級(jí)與2020級(jí)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2018級(jí)與2020級(jí)、2019級(jí)與2020級(jí)學(xué)生臨床診斷、健康教育、組織效能、綜合表現(xiàn)4項(xiàng)的測(cè)評(píng)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年級(jí)學(xué)生Mini-CEX量表測(cè)評(píng)得分比較（xˉ±s，分）

2.2 不同年份間各年級(jí)學(xué)生Mini-CEX量表測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)比較

2.3.1 2018級(jí)學(xué)生不同年份間Mini-CEX量表測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)比較 2018 級(jí)學(xué)生不同年份間在臨床問(wèn)診、體格檢查、職業(yè)素養(yǎng)、臨床診斷、健康教育、組織效能及綜合表現(xiàn)測(cè)評(píng)得分不同，且培訓(xùn)時(shí)間越長(zhǎng)學(xué)生得分越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中，除2018年與2019年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各年份臨床問(wèn)診測(cè)評(píng)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；除2018 年與2019 年、2020年與2021年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各年份體格檢查測(cè)評(píng)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除2020 年與2021 年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各年份健康教育測(cè)評(píng)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2018 級(jí)學(xué)生其職業(yè)素養(yǎng)、臨床診斷、組織效能、綜合表現(xiàn)4項(xiàng)的測(cè)評(píng)得分各年份比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2018級(jí)7名學(xué)生在不同年份Mini-CEX量表測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)比較（xˉ±s，分）

2.3.2 2019級(jí)學(xué)生不同年份間Mini-CEX量表測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)比較 2019 級(jí)學(xué)生不同年份間在臨床問(wèn)診、體格檢查、職業(yè)素養(yǎng)、臨床診斷、健康教育、組織效能及綜合表現(xiàn)測(cè)評(píng)得分不同，且培訓(xùn)時(shí)間越長(zhǎng)學(xué)生得分越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且不同年份上述各評(píng)價(jià)內(nèi)容測(cè)評(píng)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2019級(jí)5名學(xué)生在不同年份Mini-CEX量表測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)比較（xˉ±s，分）

2.3.3 2020級(jí)學(xué)生不同年份間Mini-CEX量表測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)比較 2020 級(jí)學(xué)生不同年份間在臨床問(wèn)診、體格檢查、職業(yè)素養(yǎng)、臨床診斷、健康教育、組織效能及綜合表現(xiàn)測(cè)評(píng)得分不同，且培訓(xùn)時(shí)間越長(zhǎng)學(xué)生得分越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 2020級(jí)19名學(xué)生在不同年份Mini-CEX量表測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)比較（xˉ±s，分）

2.4 課程滿意度評(píng)價(jià)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià) 基于線上、線下教學(xué)模式的課程滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，31 名學(xué)生中，非常滿意29 人（93.5%）、比較滿意1 人（3.2%）、一般1 人（3.2%）；研究生對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程的全部環(huán)節(jié)的滿意程度做出評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：31名學(xué)生中非常滿意30 人（96.8%）、比較滿意1 人（3.2%）。

3 討論

在全科醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的幾年間，全科醫(yī)學(xué)秉承著“以人為中心”的服務(wù)理念，順應(yīng)我國(guó)發(fā)展國(guó)情，為居民提供綜合、協(xié)調(diào)、可持續(xù)性健康關(guān)懷。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，特別是專業(yè)學(xué)位全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)在注重其臨床實(shí)踐能力提升的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)其在公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的樞紐作用。因此，“新醫(yī)科”背景下的全科醫(yī)學(xué)教育顯得尤為重要［3］。

本研究中，高年級(jí)學(xué)生其臨床問(wèn)診、體格檢查、職業(yè)素養(yǎng)、臨床診斷、健康教育、組織效能及綜合表現(xiàn)測(cè)評(píng)得分顯著高于低年級(jí)同學(xué)，且同一年級(jí)學(xué)生橫向比較結(jié)果顯示：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間越長(zhǎng)，其上述評(píng)價(jià)內(nèi)容測(cè)評(píng)得分越高，兩兩比較結(jié)果可以看出隨著規(guī)培時(shí)間的延長(zhǎng)，每年學(xué)生測(cè)評(píng)得分均比前一年高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步探討了學(xué)生對(duì)于現(xiàn)階段線上、線下融合式教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)及住院醫(yī)師規(guī)范化滿意度評(píng)價(jià)。從研究結(jié)果中可以看出，大多數(shù)學(xué)生對(duì)于教學(xué)模式的改革比較認(rèn)可。專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌制”的教學(xué)培養(yǎng)模式中，教師充分利用線上網(wǎng)絡(luò)資源實(shí)施教學(xué)活動(dòng)不但可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，同時(shí)學(xué)生可以合理安排自己的時(shí)間，極大程度提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在出科測(cè)評(píng)結(jié)果反饋后，學(xué)生可對(duì)照自身不足借助網(wǎng)絡(luò)資源提高自身的臨床實(shí)踐能力，教師則搭建專業(yè)知識(shí)共享平臺(tái)，最大限度實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)單位間的教學(xué)質(zhì)量“同質(zhì)化”，從而進(jìn)一步改善了傳統(tǒng)教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐內(nèi)容相互脫節(jié)的問(wèn)題。

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的兩個(gè)重要組成部分。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育屬于學(xué)歷教育，目的在于培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需求，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，目的在于培養(yǎng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且能達(dá)到從事某一臨床專科實(shí)踐所需要的基本能力的臨床醫(yī)師，即“能看病、會(huì)看病”的臨床醫(yī)師。隨著醫(yī)學(xué)研究生教育的深入發(fā)展，尤其招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，培養(yǎng)質(zhì)量越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究從全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的視角，通過(guò)Mini-CEX量表能夠較好地反映學(xué)生的臨床技能等方面的綜合水平，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行線上、線下融合式教學(xué)模式及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)分析［5-8］?！靶箩t(yī)科”背景下，進(jìn)一步掌握全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能水平，分析其在培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的主要問(wèn)題，從學(xué)生的角度對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行反饋和總結(jié)，完善和促進(jìn)我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，為完善和促進(jìn)我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和培訓(xùn)工作提供建議和參考。