繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進圍手術(shù)期的護理

羅麗華，黃慧

（河池市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，廣西 河池 547000）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，主要是由慢性腎病、長期吸收不良綜合征、維生素D 長期且嚴(yán)重缺乏等情況所導(dǎo)致，在臨床醫(yī)護工作中，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進常見于維持血液透析患者群體當(dāng)中。由于該疾病會增加患者出現(xiàn)骨折、心血管疾病等不良反應(yīng)的風(fēng)險，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量和身心健康均受到嚴(yán)重的負面影響，因此不僅需要對該類患者開展針對性的治療，還需要對其開展更具有針對性和優(yōu)質(zhì)的護理，以有效保障患者生命安全健康［1-3］。相較于傳統(tǒng)圍術(shù)期護理而言，采用手術(shù)切除甲狀腺的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者需要更具有針對性的護理，因此既要保證患者在手術(shù)進行期間的安全性，避免手術(shù)風(fēng)險對患者產(chǎn)生不利影響，還需要通過優(yōu)質(zhì)臨床護理促使患者術(shù)后康復(fù)速度加快，極大幅度地縮短患者的住院時間，讓患者能夠更快地回到日常生活和人際交往中。本研究主要以不同圍手術(shù)期護理模式的患者為研究對象，提出更具有針對性且質(zhì)量更高的圍手術(shù)期護理模式，以促使患者能夠享受更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2021 年9 月于我院行手術(shù)治療的20 例繼發(fā)性甲狀旁腺功能性亢進患者為觀察組，采用優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理模式；另選取20 例采用常規(guī)圍手術(shù)期護理的既往病例為對照組。觀察組患者中男12 例，女8 例；年齡20～74歲，平均年齡（46.98±5.24）歲。對照組患者中男13 例，女7 例；年齡19～73 歲，平均年齡（47.17±5.19）歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者及其家屬均在了解具體研究內(nèi)容和流程后，簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均需維持血液透析；（2）以骨痛、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等癥狀為臨床表現(xiàn)；（3）通過影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者單個或多個甲狀旁腺增大，且直徑大于1 cm 或最大體積超過300 mm3；（4）符合繼發(fā)性甲狀旁腺功能性亢進的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（5）經(jīng)醫(yī)護人員診斷后推薦并接受甲狀腺切除手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重的重要器官疾??；（2）經(jīng)麻醉科認定，圍手術(shù)期間存在較大風(fēng)險；（3）凝血功能障礙患者；（4）骨骼畸形過于嚴(yán)重的患者；（5）認知障礙或患有精神疾病等依從性低的患者。

1.3 護理方法 給予對照組常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理模式干預(yù)，具體包括下述內(nèi)容：（1）開展入院相關(guān)知識科普教育。在患者確診并入院后，由相應(yīng)的護理工作小組成員熱情接待患者，為患者介紹我院病房環(huán)境、保潔情況以及醫(yī)護人員工作等相關(guān)內(nèi)容，同時主動為患者及其家屬講述相關(guān)疾病的病理知識和注意事項，避免患者及其家屬對臨床癥狀的不重視而出現(xiàn)病情惡化的情況發(fā)生。（2）做好預(yù)防患者跌倒的準(zhǔn)備。由于該疾病會導(dǎo)致患者跌倒，因此應(yīng)當(dāng)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，在病房醒目位置懸掛防跌倒警示牌、引導(dǎo)患者家屬重視患者情況，做好安全護理工作、保證患者下床活動時穿著防滑鞋等，此外還需在患者腕帶處標(biāo)記患者姓名及床號等基礎(chǔ)信息，避免患者跌倒后無法及時將其送往病房等情況發(fā)生。（3）提供更具有針對性的術(shù)前護理。需要在手術(shù)開始前對患者病情發(fā)展?fàn)顩r進行評估，并為患者講解手術(shù)過程中需要注意的內(nèi)容，使其依從性和治療信心得到提高。同時護理工作人員在開展臨床護理工作時，要保證動作輕柔緩慢，避免因外力導(dǎo)致患者骨折的情況出現(xiàn)，并對患者飲食結(jié)構(gòu)進行規(guī)劃，多食用低鈣食物。（4）提供更優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理。在患者完全清醒后，護理工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者訴求，如飲水等，立即進行滿足，并在過程中觀察患者是否出現(xiàn)咳嗆、吞咽困難等情況。在患者手術(shù)結(jié)束后短時間內(nèi)，盡量減少咖啡、碳酸飲料等的攝入，且可多食用牛奶等高鈣食物。此外護理工作人員還需定期檢查患者血鈣情況，以及是否出現(xiàn)臉部、手足等部位的麻木感，一旦出現(xiàn)此類異常狀況應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)療人員及時處理，同時若手術(shù)結(jié)束后患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，也應(yīng)當(dāng)立即開始觀察，若患者出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶麻痹，則立刻通知醫(yī)療人員開展治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度情況。并發(fā)癥發(fā)生情況主要統(tǒng)計患者發(fā)生術(shù)后低鈣抽搐、痰多不易咳出、惡心嘔吐情況。滿意度則是采用自制量表，統(tǒng)計患者對護理工作的滿意情況，測評維度為病房環(huán)境、護理人員的專業(yè)能力和敬業(yè)態(tài)度等，滿分100 分，80分及以上為非常滿意，60～79 分為滿意，59 分及以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，2 組比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表2 2組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

當(dāng)前用于治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的口服藥物費用較貴，且治療效果無法達到理想的目標(biāo)，同時存在較多副作用，這也使得外科手術(shù)成為治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的手段，手術(shù)成功的指標(biāo)通常為成功切除患者病變腺體之后，患者血清鈣水平相較切除前有明顯下降［5］。但由于該疾病會引起患者惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，因此需要保證患者圍手術(shù)期間的護理質(zhì)量，讓臨床護理工作充分發(fā)揮作用，從而保護患者的生命安全健康［6］。相對于其他患者而言，該類患者的診治通常涉及甲狀腺外科、腎內(nèi)科、透析室等多個科室的工作內(nèi)容，需要相應(yīng)的工作人員就此展開討論，以保證患者手術(shù)的安全性和治療效果符合預(yù)期，因此需要制定科學(xué)有效的圍術(shù)期護理方式，為患者提供良好的安全保障，是當(dāng)前各醫(yī)院亟需解決的問題［7］。

傳統(tǒng)的護理無法有效保障患者的生命安全健康，減少其在手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后受到安全風(fēng)險影響的可能性，因此需要采用更具針對性的優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理干預(yù)。在圍手術(shù)期護理中，需要重視手術(shù)中和術(shù)后護理，同時還需進行定期隨訪，以避免患者疾病復(fù)發(fā)。手術(shù)前護理通常需要對有手術(shù)意愿的患者進行相關(guān)手術(shù)知識的科普，讓患者充分了解知識后能夠充分提高醫(yī)囑依從性。此外，還需要相關(guān)科室的醫(yī)護人員對患者進行檢查，以確?；颊呱眢w情況適宜開展手術(shù)治療，且不會存在較多手術(shù)隱患。在手術(shù)開始前1 d，還需向患者進行相關(guān)知識科普，如病情、手術(shù)風(fēng)險等內(nèi)容，并不斷補充檢查［8］。還需要根據(jù)實際情況對患者開展針對性治療，例如在手術(shù)前使用彩色超聲對患者甲狀腺進行觀察，并制定詳細的計劃，以避免手術(shù)過程中對患者造成的損傷過大［9］。手術(shù)過程中還需對患者的出血情況、引流情況和傷口狀況進行觀察，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開展針對性處理，同時還需保障手術(shù)的精確性，減少手術(shù)過程的耗時，消除手術(shù)過程中的安全隱患。在結(jié)束手術(shù)后的24 h 內(nèi)，對患者進行高鈣透析液血液透析，同時每日復(fù)查患者體內(nèi)的電解質(zhì)情況，進行長期口服補鈣，以幫助患者調(diào)整身體狀況［10］。在結(jié)束手術(shù)并出院后，需對患者及其家屬進行定期電訪，關(guān)注患者出院后的狀況，各項指標(biāo)是否平衡、甲狀腺彩色超聲檢查狀況是否異常等，患者多次反饋恢復(fù)良好且并未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)時，則醫(yī)院可將定期訪問的時間從1個月延長到6個月，若患者反饋出現(xiàn)異常，則應(yīng)當(dāng)讓患者及時就醫(yī)，以避免病情拖延而復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理能夠有效改善患者的狀況，使其并發(fā)癥發(fā)生率降低，促使護理滿意度上升，同時在護理工作過程中，患者能夠充分感受到護理工作人員帶來的溫暖，從而積極參與治療。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理獲取的臨床護理效果較為良好，患者滿意度高，值得進行臨床推廣。