早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果分析

尤燕燕

（莆田市兒童醫(yī)院新生兒科，福建 莆田 351100）

早產(chǎn)兒因胎齡較小，身體各系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，相較于足月兒，更易受到外界環(huán)境的影響，引起生長障礙、腦功能發(fā)育不全、消瘦等，是引發(fā)腦癱、智力低下的高危因素［1］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，2歲之前嬰兒大腦可塑性較好，在早產(chǎn)兒出生后早期采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育［2-3］。早期康復(fù)護(hù)理以康復(fù)理念為指導(dǎo)，通過多種康復(fù)訓(xùn)練措施，以減輕各因素對相關(guān)功能的影響，達(dá)到維護(hù)健康的目的。鑒于此，本研究以早產(chǎn)兒為研究對象，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的早產(chǎn)兒84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒胎齡范圍27～36+6周；（2）出生體重范圍1.5kg～2.5 kg；（3）早產(chǎn)兒家屬簽署知情同意書；（4）出生后12 h 內(nèi)入院，且住院時間＞14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性畸形；（2）嚴(yán)重感染；（3）先天性遺傳代謝性疾??；（4）原發(fā)性呼吸暫停。按照隨機數(shù)字表法將其分為2 組，各42 例。對照組中男25例，女17例；胎齡27～36周，平均（31.84±1.91）周；經(jīng)陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)14例。觀察組中男23 例，女19 例；胎齡28～36 周，平均胎齡（32.04±1.87）周；經(jīng)陰道分娩26 例，剖宮產(chǎn)16例。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，保持早產(chǎn)兒體溫恒定，調(diào)整暖箱內(nèi)溫度在24～26 ℃；根據(jù)早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要，予以喂養(yǎng)、營養(yǎng)素補充等營養(yǎng)指導(dǎo)；在早產(chǎn)兒出院時發(fā)放早期康復(fù)訓(xùn)練教材，如《挖掘兒童潛能始于零歲》等，叮囑家長根據(jù)教材輔助早產(chǎn)兒行康復(fù)訓(xùn)練，并定期復(fù)查。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理：（1）宮腔環(huán)境模擬：模擬母親子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境，建立24 h 晝夜循環(huán)模式，避免陽光、燈光等光源刺激，必要時使用遮光罩；減少噪音刺激，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機等聲音至最小音量。（2）觸覺訓(xùn)練：在早產(chǎn)兒沐浴后或哺乳前進(jìn)行撫觸，消毒雙手后用指腹在早產(chǎn)兒身上輕柔觸摸（從頭-胸-背-上下肢），15～20 min/次，2次/d；針對矮小、體重輕、有明顯體溫不穩(wěn)定史的早產(chǎn)兒，應(yīng)在暖箱內(nèi)展開撫觸，撫觸時間為35～40min/次，3～4 次/d。（3）聽覺訓(xùn)練：在早產(chǎn)兒清醒時于暖箱內(nèi)播放優(yōu)美、歡快的兒歌或模擬自然界聲音的音樂，15 min/次，1次/d；采用溫柔的語言與早產(chǎn)兒溝通，5～10 min/次，2次/d。（4）視覺訓(xùn)練：在距離早產(chǎn)兒眼部20 cm 處，有規(guī)律搖動小球（紅、黃、綠），搖動方式為轉(zhuǎn)圈、上下左右晃動，3～5 min/次，1 次/d。（5）出院后訓(xùn)練：出院時告知家屬早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的重要性，并創(chuàng)建微信群，邀請早產(chǎn)兒家屬入群，在早產(chǎn)兒出院后通過微信指導(dǎo)家屬在觸覺、聽覺、視覺訓(xùn)練的同時，增加前庭運動訓(xùn)練（將早產(chǎn)兒仰臥放置于搖床上，按照左右、前后方向輕輕轉(zhuǎn)動搖床，3～5 次/min，1次/d）；同時出院后家屬協(xié)助早產(chǎn)兒進(jìn)行翻身、爬行、站立、行走訓(xùn)練，30～40 min/次，1次/d；持續(xù)訓(xùn)練3 個月后指導(dǎo)早產(chǎn)兒抓握不同形狀、大小的玩具，訓(xùn)練時間15 min，1 次/d。（6）特殊早產(chǎn)兒出院訓(xùn)練：對于肌張力低下早產(chǎn)兒，指導(dǎo)家長采用一定手法刺激肌肉反復(fù)多次收縮舒張，10～20 min/次，1～2次/d，同時采用旋、搖、屈、牽手法由上至下進(jìn)行推拿，緩解肌肉痙攣，15～20 min/次，1～2 次/d。（7）隨訪：出院后前3 個月每月電話或者微信隨訪2次、上門隨訪2次，3個月后每月電話或者微信隨訪1次、上門隨訪1次，評估早產(chǎn)兒生長發(fā)育、智能發(fā)育。2組均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前（出生時）、干預(yù)6個月后2組生長發(fā)育及智能發(fā)育。（1）生長發(fā)育：記錄2組體重、頭圍、身長。（2）智能發(fā)育：采用嬰幼兒智能發(fā)育測試量表，包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）（感知的敏銳力、注意的分配力等）、精神運動發(fā)育指數(shù)（PDI）（運動協(xié)調(diào)、技巧行為能力等）；MDI、PDI＜70 分為異常，分?jǐn)?shù)越高則智力、運動發(fā)育越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育 干預(yù)前，2 組體重、頭圍、身長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組體重高于對照組，頭圍、身長長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較（xˉ±s）

2.2 智能發(fā)育 干預(yù)前，2 組MDI、PDI 評分比 較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MDI、PDI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒智能發(fā)育對比（xˉ±s，分）

3 討論

胎兒期和出生后早期是嬰兒器官和功能發(fā)育的重要時期，由于早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育時間較短，營養(yǎng)累計缺失較大，導(dǎo)致其生長發(fā)育較為緩慢［4-5］。同時，早產(chǎn)兒因過早出生，腦部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完全，從而導(dǎo)致精神運動發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者將引發(fā)腦癱［6］。

早期康復(fù)護(hù)理將康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)相結(jié)合，對早產(chǎn)兒潛在的健康問題予以規(guī)范化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，從而提高早產(chǎn)兒健康水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后體重及MDI、PDI評分高于對照組，頭圍、身長長于對照組，提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高其智力、運動水平。早產(chǎn)兒在暖箱中由于受光線、高頻噪聲刺激影響，導(dǎo)致其睡眠不佳，影響早期生長發(fā)育［7-8］。實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過模擬宮腔環(huán)境，減少光線等外界因素對早產(chǎn)兒的刺激，能夠提高早產(chǎn)兒舒適度，提升其環(huán)境適應(yīng)能力，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)采用觸摸、聽覺、視覺等訓(xùn)練，從多方面提高早產(chǎn)兒感知能力，以達(dá)到促進(jìn)腦功能發(fā)育的目的。其中全身性觸摸早產(chǎn)兒，能夠讓大量溫和的刺激由皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而刺激腦功能發(fā)育；播放歡快的音樂可以減少早產(chǎn)兒機體能量消耗，促進(jìn)垂體各種促激素分泌；視覺訓(xùn)練能夠提高早產(chǎn)兒對感知的敏銳力、注意的分配力，提升其對外界認(rèn)知能力，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒智力成長。此外，2歲以前早產(chǎn)兒的大腦可塑性較強，此時予以早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)展與髓鞘形成，增加突觸數(shù)量，利于促進(jìn)早產(chǎn)兒智力、運動能力恢復(fù)。因早產(chǎn)兒出生后多置于暖箱中，與家長分離，影響早產(chǎn)兒與家長之間的情感，對早產(chǎn)兒發(fā)育造成不利影響［9-10］。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過微信指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬和定期隨訪早產(chǎn)兒家庭，能夠增加早產(chǎn)兒與家長情感聯(lián)系，使早產(chǎn)兒在出院后仍能得到科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，從而促進(jìn)其行為智能發(fā)育。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒中應(yīng)用價值高，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育及智能發(fā)育，值得臨床應(yīng)用。