2018年廣州市荔灣區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素*

陳秋月，楊翠輝，陸 龍

(廣州市荔灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510176)

健康素養(yǎng)首次提出于20世紀(jì)70年代[1]。經(jīng)過多年的發(fā)展與不斷完善，目前廣泛使用的定義是指：個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)健康的能力[2]。居民健康素養(yǎng)水平是“健康中國 2030”規(guī)劃綱要中健康生活領(lǐng)域主要評價指標(biāo)之一，2030年全國居民健康素養(yǎng)水平目標(biāo)要達(dá)到30%[3]。健康素養(yǎng)是健康不可或缺的決定因素，是衡量一個地區(qū)健康水平的重要手段之一[4]。2008年我國首次開展全國范圍的健康素養(yǎng)監(jiān)測工作后各地也陸續(xù)進(jìn)行了很多區(qū)域性的調(diào)查研究，2017年廣州市居民的健康素養(yǎng)水平為22.60%[5]，但目前仍鮮有關(guān)于廣州市荔灣區(qū)的相關(guān)代表性文獻(xiàn)。為了解荔灣區(qū)居民真實(shí)健康素養(yǎng)現(xiàn)狀并綜合分析其可能的影響因素，給政府和衛(wèi)生部門制定相關(guān)政策提供科學(xué)、合理的參考，荔灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心2018年12月在全區(qū)開展了本次健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查。

1 資料與方法

1.1研究對象 以廣州市荔灣區(qū)15～69歲常住居民為研究對象進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查。研究對象均知情同意，并簽名確認(rèn)。

1.2方法

1.2.1樣本量及抽樣方法 計(jì)算最小樣本量為381戶。按性別進(jìn)行分層，并考慮無效問卷和拒訪率不超過10%，最終調(diào)查不少于847戶。采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法。第一階段，從轄區(qū)每條街道中隨機(jī)抽取2個居委，通過合并或分片區(qū)，使每個抽中的居委會或片區(qū)家庭戶總數(shù)均在750～1 500戶。第二階段，在每個抽中的居委會內(nèi)隨機(jī)抽取調(diào)查最低樣本量的家庭戶，各街道調(diào)查最低戶數(shù)根據(jù)各街道的常住人口數(shù)量按比例進(jìn)行分配。第三階段，采用KISH表法在抽中的每個家庭抽取1名15～69周歲常住居民作為調(diào)查對象。計(jì)算公式如下：

p=27.45%，μα=1.96，deff=1.5，δ=20%×p。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 采用2018年版《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》了解調(diào)查對象的健康素養(yǎng)狀況。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況和健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)包括3個方面(基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能)和六類健康問題(科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息)。整體健康素養(yǎng)和各方面健康素養(yǎng)得分占總得分80%及以上則認(rèn)為具備相應(yīng)健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)水平=具備相應(yīng)健康素養(yǎng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata3.1軟件對紙質(zhì)問卷進(jìn)行雙錄入與復(fù)核。使用SPSS20.0和Excel2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析使用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 共發(fā)出問卷1 106份，回收有效問卷1 094份，有效回收率為98.92%。調(diào)查對象性別比為1.3∶1；平均年齡為(51.00±23.00)歲，60～69歲居民參與調(diào)查比例最高(26.78%)；離退休人員最多，占比為35.92%；高中/職高/中專文化程度的人最多，占比為34.83%；5～10萬家庭年收入比例最高(19.38%)；超過90.00%為本地戶籍居民。見表1。

表1 2018年荔灣區(qū)居民健康素養(yǎng)水平調(diào)查對象基本情況(n=1 094)

2.2健康素養(yǎng)水平

2.2.1居民整體健康素養(yǎng)水平 2018年廣州市荔灣區(qū)居民整體健康素養(yǎng)水平為20.93%。不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入的居民整體健康素養(yǎng)水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。χ2趨勢性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，居民整體健康素養(yǎng)水平隨著文化程度及家庭年收入增加而升高[文化程度：相關(guān)系數(shù)(r)=0.262，P<0.05；家庭年收入：r=0.249，P<0.05]。

2.2.2居民三方面健康素養(yǎng)水平 2018年廣州市荔灣區(qū)居民基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能健康素養(yǎng)水平相差較大，分別為38.12%、21.12%、20.38%。不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入間三方面健康素養(yǎng)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。χ2趨勢性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，居民文化程度及家庭年收入越高，三方面健康素養(yǎng)水平越高(r為0.178～0.295，P<0.05)。Kendall相關(guān)性分析結(jié)果顯示，居民三方面健康素養(yǎng)水平具備情況兩兩間比較具有顯著相關(guān)性(r為0.333～0.452，P<0.05)。

表2 2018年廣州市荔灣區(qū)居民整體及三方面健康素養(yǎng)水平比較(%)

2.2.3居民六類問題健康素養(yǎng)水平 2018年廣州市荔灣區(qū)居民六類健康問題中健康素養(yǎng)水平最高為安全與急救(52.19%)，其次分別為科學(xué)健康觀(36.11%)、健康信息(35.56%)、慢性病防治(27.51%)及基本醫(yī)療(20.20%)，最低為傳染病防治(15.81%)。除不同文化程度人群傳染病防治健康素養(yǎng)水平無明顯差異外(P>0.05)，其他不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入間六類問題健康素養(yǎng)水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2018年廣州市荔灣區(qū)居民六類問題健康素養(yǎng)水平(%)

2.3居民健康素養(yǎng)水平的多因素分析 單因素分析提示：居民年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入不同，對居民整體健康素養(yǎng)水平影響不完全相同(P<0.05)。以居民是否具備整體健康素養(yǎng)水平為因變量，年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析表明，在以上4個可能的影響因素中，有3個影響因素(年齡、文化程度、家庭年收入)選入模型(P<0.05)：與15～<20歲相比，60～69歲年齡段是居民健康素養(yǎng)水平的不利因素[比值比(OR)=0.261，P<0.05]；與小學(xué)及以下文化程度相比，大專/本科、碩士研究生及以上是居民健康素養(yǎng)水平的促進(jìn)因素(OR分別為3.187、3.912，P<0.05)；與家庭年收入1萬元以下的相比，年收入30萬及以上的居民健康素養(yǎng)水平最高(OR=5.552，P<0.05)。見表4、5。

表4 2018年廣州市荔灣區(qū)居民健康素養(yǎng)水平多因素分析賦值表

表5 2018年廣州市荔灣區(qū)居民健康素養(yǎng)水平logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018年荔灣區(qū)居民整體健康素養(yǎng)水平為20.93%，已達(dá)到“健康中國2030”中2020年的規(guī)劃目標(biāo)(20%)[3]，高于2018年全國居民健康素養(yǎng)水平(17.06%)[6]，但低于2018年廣州市居民健康素養(yǎng)水平(25.38%)[5]。健康素養(yǎng)水平與健康結(jié)果之間存在一定關(guān)系，健康素養(yǎng)水平的提高可以改善個人的健康狀況，與個人的健康決策、衛(wèi)生服務(wù)資源利用能力及衛(wèi)生支出等有關(guān)[7-9]。因此，各級政府要加大對健康教育工作的重視程度，加大投入，大力支持開展各項(xiàng)健康素養(yǎng)促進(jìn)行動，進(jìn)一步提升轄區(qū)居民健康素養(yǎng)水平并有針對性開展深入研究十分有必要。

2018年荔灣區(qū)居民3個維度的健康素養(yǎng)情況：基本知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能水平分別為38.12%、21.12%和20.38%，居民健康基本知識和理念轉(zhuǎn)化為健康行為及技能效能較低，這和國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[10-11]。Kendall相關(guān)性分析結(jié)果顯示：居民3個維度健康素養(yǎng)水平兩兩間具有顯著相關(guān)性(P<0.05)，這提示，某一方面的素養(yǎng)水平提升也能一定程度促進(jìn)另外2個維度素養(yǎng)水平的提升，3個維度素養(yǎng)水平協(xié)同提升才能達(dá)到更好的效果。所以，在今后的健康教育工作中，除了要加強(qiáng)健康知識的傳播，還要重視對居民健康技能的傳授，不斷探索形成健康行為及掌握基本技能的方法和技術(shù)。如利用手機(jī)軟件等媒介平臺對居民進(jìn)行健康習(xí)慣的提醒和監(jiān)督，促使居民發(fā)揮主觀能動性形成健康行為，提高健康技能掌握程度。

2018年廣州市荔灣區(qū)居民對六類健康問題健康素養(yǎng)水平從高到低分別為安全與急救(52.19%)、科學(xué)健康觀(36.11%)、健康信息(35.56%)、慢性病防治(27.51%)、基本醫(yī)療(20.20%)、傳染病防治(15.81%)，國內(nèi)近年也有研究結(jié)果與本次調(diào)查相近[12-13]。居民在各類健康問題上的健康素養(yǎng)水平差距懸殊，傳染病防治素養(yǎng)水平最低。因此，要加強(qiáng)居民傳染病防治知識的宣傳教育，可結(jié)合新型冠狀病毒肺炎防控宣傳工作，利用已搭建好的健康信息來源渠道(如政府部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)微信公眾號、手機(jī)運(yùn)營商、主流媒體等)，針對目標(biāo)人群開展肺結(jié)核防治、預(yù)防流感、乙型肝炎傳播途徑及咳嗽、打噴嚏禮儀等傳染病防控知識的健康教育工作，對確定的傳染病科普信息通過簡單易懂的文字反復(fù)推送，扎扎實(shí)實(shí)地把傳染病防控要點(diǎn)傳播到個人，促進(jìn)居民傳染病健康素養(yǎng)水平的提升。

荔灣區(qū)作為老城區(qū)，老齡人口多，2017年，荔灣區(qū)老齡化程度為全廣州市最高，占26.76%(65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎爻^14%則視為完全步入老齡化社會)[14]。老齡、文化程度和收入較低的居民是健康素養(yǎng)水平提升的關(guān)鍵和難點(diǎn)[6]。年齡較大、學(xué)歷較低的人群往往不能充分地理解和利用健康資源，獲取健康信息的主動性較低。有研究表明，收入對健康具有顯著的正向影響[15]，總的來說，隨著收入的增加，居民的健康狀況會顯著提升；低收入人群一般在社會中處于劣勢地位，對于健康知識的獲取及健康行為的養(yǎng)成更加受到限制。因此，要重點(diǎn)針對老齡、文化程度和收入較低的人群開展健康素養(yǎng)知識普及工作，結(jié)合實(shí)際，因材施教，開發(fā)通俗易懂的健康教育工作材料；因地制宜，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，進(jìn)行重點(diǎn)人群個體化健康教育服務(wù)；用身邊人與事進(jìn)行啟發(fā)式教育，由淺入深、循序漸進(jìn)，盡量直觀形象地進(jìn)行健康教育。

本次調(diào)查工作存在一些不足，由于調(diào)查抽中的15～<20歲居民應(yīng)答率不高，可能對最終結(jié)果有一定影響。在日后的調(diào)查工作中，需加強(qiáng)對年齡均衡性的把控，充分利用晚上及周末的時間進(jìn)行調(diào)查；或進(jìn)入校園開展青少年專項(xiàng)調(diào)查作為補(bǔ)充，使研究結(jié)果更具有代表性。