奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理在腦卒中病人中的應(yīng)用效果觀察

梁 毅

柳州市人民醫(yī)院，廣西545006

腦卒中為臨床常見腦血管疾病[1]。國內(nèi)腦血管疾病發(fā)病率受人口老齡化因素影響，呈逐年上升之勢。腦卒中屬于典型腦血管疾病，病情進(jìn)展迅速，對神經(jīng)功能影響巨大，死亡率、復(fù)發(fā)率高，此類病人常伴隨認(rèn)知、語言、行動等功能障礙，預(yù)后結(jié)局依賴護(hù)理干預(yù)。以往腦卒中常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容形式較為單一，難以滿足病人院內(nèi)及院外個體護(hù)理需求的差異，尤其是難以滿足病人的院外護(hù)理需求，病人依從性降低。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理將護(hù)理工作分模塊進(jìn)行，分為“問題-干預(yù)-評價”3個環(huán)節(jié)；前期的問題篩查評估病人護(hù)理薄弱點；中間環(huán)節(jié)致力于設(shè)計符合病人護(hù)理需求的干預(yù)方案并予以實施；最后的評價環(huán)節(jié)用以評估護(hù)理效果，針對改善不滿意的問題繼續(xù)提問，找尋原因，進(jìn)行循環(huán)管理[2]。該護(hù)理模式院內(nèi)外均適用，但臨床多數(shù)研究的背景是建立在延續(xù)性隨訪基礎(chǔ)之上進(jìn)行的。本研究將奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理運用于院內(nèi)、院外不同環(huán)境進(jìn)行綜合分析，旨在找尋一種恰當(dāng)且可被廣泛推廣的腦卒中奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理方案，為相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究與學(xué)習(xí)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年3月我院收治的60例腦卒中病人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診腦卒中；②符合腦卒中高危人群特征，即高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、少鍛煉、有心房顫動史、肥胖者等；③全程參與研究，知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾??；②認(rèn)知功能障礙或患精神類疾??；③嚴(yán)重全身感染；④妊娠、哺乳期女性。對照組，男14例，女16例；年齡30～70(54.82±10.94)歲，受教育程度：小學(xué)9例，初高中14例，?？萍耙陨?例。試驗組，男15例，女15例；年齡31～70(53.72±10.18)歲，受教育程度：小學(xué)10例，初高中15例，專科及以上5例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)護(hù)理，重點在于院內(nèi)護(hù)理，基于腦卒中病人的護(hù)理循證經(jīng)驗，結(jié)合指導(dǎo)性文件，為病人提供基礎(chǔ)的健康宣教，包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等；若病人表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒，予以心理護(hù)理；為病人建立每個月1次的電話隨訪；病人出院后發(fā)放健康宣教讀本與隨訪聯(lián)系卡，叮囑病人按時復(fù)查。

1.2.2 試驗組

給予奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 成立奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理小組

指派科室護(hù)士長擔(dān)任組長，組員由高年資?？谱o(hù)士組成，對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其充分掌握奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理概念，具備良好的護(hù)理執(zhí)行力后進(jìn)入臨床護(hù)理工作。

1.2.2.2 評估

由小組成員指導(dǎo)病人如實填寫奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表，確保問卷當(dāng)場回收，并由組員就病人問卷反饋情況，評估病人自我管理效能，找尋其中潛藏或已經(jīng)暴露出的問題，設(shè)計針對不同個體的護(hù)理指導(dǎo)對策。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容

針對上述護(hù)理問題，分健康宣教與指導(dǎo)、制定護(hù)理規(guī)程、個案管理與監(jiān)督、評價4個階段予以干預(yù)。①健康宣教與指導(dǎo)：在出院前3 d與前1 d分別進(jìn)行1次健康宣教與指導(dǎo)，每次約1.5 h，主要就病人暴露或潛藏的影響其疾病自我管理效能的問題進(jìn)行意識形態(tài)上的糾正，以期改變病人行為，可通過多媒體宣教、一對一指導(dǎo)、防范宣教手冊、專題講座等各類形式進(jìn)行。②制定護(hù)理規(guī)程：在出院前2 d進(jìn)行1次制定護(hù)理規(guī)程，約1.5 h，與病人一同制定康復(fù)護(hù)理計劃，強(qiáng)調(diào)病人的參與感，尊重病人的感受與訴求，并在進(jìn)一步的交談中掌握病人對腦卒中護(hù)理的錯誤認(rèn)識，糾正病人用藥、飲食、運動方面的錯誤觀念。③個案管理：在出院后的第1個月、3個月、6個月的首個周末進(jìn)行，為病人提供線上或線下的一對一隨訪，邀請病人與家屬共同參加，強(qiáng)調(diào)護(hù)理指導(dǎo)從病人實際情況出發(fā)，意圖糾正病人自身出現(xiàn)的不當(dāng)行為或習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)家屬情感支持與配合的重要性，改善病人居家環(huán)境等。監(jiān)督需要常態(tài)化進(jìn)行，通過微信建立與病人及其家屬的監(jiān)督聯(lián)系，糾正病人自我護(hù)理認(rèn)識偏倚問題。④評價：建立微信交流平臺，提供遠(yuǎn)程心理護(hù)理、健康宣教、醫(yī)療監(jiān)督等各項服務(wù)；奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理最后階段的評價工作，也在微信平臺上進(jìn)行，重做奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表，關(guān)注老問題是否回答正確，以及是否出現(xiàn)新的問題，進(jìn)入下一階段的護(hù)理干預(yù)，形成循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

采用簡明健康狀況問卷(SF-36)評價兩組生活質(zhì)量，該量表包含心理功能、生理功能、軀體疼痛等8個維度，各維度均為0～100分，量表最終得分取各維度得分均值，分值越高表示病人生活質(zhì)量越理想[3]。

1.3.2 病人狀態(tài)

采用奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表評價病人狀態(tài)，該調(diào)查表分為認(rèn)知、行為、癥狀體征3個分量表，包含環(huán)境領(lǐng)域(4個條目)、心理社會領(lǐng)域(12個條目)、生理領(lǐng)域(18個條目)、健康相關(guān)行為領(lǐng)域(8個條目)4個維度，共42個條目，各條目得分1～5分，總分210分，分值越高代表病人狀態(tài)越理想[4]。

1.3.3 護(hù)理滿意度

采用護(hù)理部自擬問卷調(diào)查病人滿意度，該調(diào)查表包含服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、睡眠管理、用藥監(jiān)督等10個條目，每個條目0～10分,滿分100分，0～59分為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)；滿意率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 腦卒中復(fù)發(fā)率

由醫(yī)生進(jìn)行診斷，統(tǒng)計所有參與本研究的病人出院后1年內(nèi)因缺血性腦卒中復(fù)發(fā)再次來院就診及因復(fù)發(fā)救治無效死亡例數(shù),計算兩組復(fù)發(fā)率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量(見表1)

表1 兩組SF-36得分比較 單位：分

2.2 腦卒中復(fù)發(fā)率(見表2)

表2 兩組腦卒中復(fù)發(fā)率比較

2.3 病人狀態(tài)(見表3)

表3 兩組奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表得分比較 單位：分

2.4 護(hù)理滿意度(見表4)

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦卒中疾病的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，執(zhí)行環(huán)節(jié)未能充分考慮病人的個體化需求，護(hù)理方案同質(zhì)化嚴(yán)重，最終導(dǎo)致護(hù)理療效不符合臨床預(yù)期。對于腦卒中病人,進(jìn)行強(qiáng)化的二級預(yù)防管理是非常重要的,對腦卒中的預(yù)防復(fù)發(fā)有著十分重要的意義[6]。奧馬哈系統(tǒng)是護(hù)理實踐分類系統(tǒng)，目前已有研究將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于病人自我能力管理中[7]。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理是由美國學(xué)者于1975年提出的一類新型護(hù)理模式，將病人的護(hù)理問題分為4大領(lǐng)域、42個分類，并對應(yīng)76個解決問題的方法，為臨床護(hù)理工作提供思路的同時，可有效提高護(hù)理人員循證思維能力，提高護(hù)理質(zhì)量及效率[8]。其相較于傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別在于，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理能夠在前期準(zhǔn)確地為護(hù)理對象進(jìn)行評估與分級，從而使個性化護(hù)理這一概念真正落地。

奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理由問題評估、護(hù)理干預(yù)、效果評價3個環(huán)節(jié)構(gòu)成，環(huán)環(huán)相扣，且效果評價能夠有效銜接下一周期的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，發(fā)揮類似于PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用優(yōu)勢[9]。姚姝娛[10]的研究表明，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可有效提升腦卒中病人生命質(zhì)量；舒衛(wèi)豐[11]的研究表明，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可有效改善病人肌力，促神經(jīng)功能恢復(fù)。隋偉玉等[12]利用該護(hù)理模式干預(yù)2型糖尿病病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其可顯著提高病人生存質(zhì)量及知識水平，進(jìn)而有利于病情轉(zhuǎn)歸。曾海涓等[13]的研究表明，實施奧馬哈式延伸護(hù)理，能夠預(yù)防和延緩靶器官的不良重塑，降低老年高血壓病人靶器官損害，提高老年高血壓病人早期康復(fù)的效果。本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)后，試驗組SF-36得分、奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表得分、滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，前期成立奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理小組，做到專人專責(zé)，使護(hù)理資源能夠準(zhǔn)確投放，保障后續(xù)各項工作的開展有力，執(zhí)行有度。評估環(huán)節(jié)通過奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查表，評估病人自我管理效能，針對病人護(hù)理認(rèn)知薄弱之處予以重視，以為后續(xù)個性化護(hù)理方案的制定提供理論依據(jù)。干預(yù)環(huán)節(jié)同樣細(xì)化執(zhí)行流程，由先至后地階段性開展具體工作；前期重視健康宣教與指導(dǎo)，后期與病人共同制定護(hù)理規(guī)程，使病人在此過程中感受到被關(guān)愛與被重視，強(qiáng)調(diào)病人院外自我護(hù)理的主體地位；隨后在延續(xù)性隨訪中重視個案管理，進(jìn)一步加強(qiáng)差異化護(hù)理；監(jiān)督護(hù)理則需常態(tài)化進(jìn)行，讓病人始終處于護(hù)理監(jiān)管下，可有效提高其護(hù)理依從性。評價階段，幫助病人更好地認(rèn)識到自身護(hù)理水平，同時也幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步掌握病人在自我健康管理方面現(xiàn)存的不足，以便在下個周期的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理中結(jié)合新問題、提出新對策，不斷循環(huán)管理，最終徹底解決病人的護(hù)理問題，提高病人自我健康管理水平[14]。

4 小結(jié)

綜上所述，隨著對腦卒中研究的不斷深入，其康復(fù)方法也逐漸增多[15]。為腦卒中病人提供奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理，可有效提升病人自我健康管理效能，改善病人生活質(zhì)量，提高病人護(hù)理滿意度。