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    我國踝關節(jié)損傷康復的研究進展

    2022-11-21 21:03:49謝海娟
    循證護理 2022年6期
    關鍵詞:踝關節(jié)康復訓練關節(jié)

    儲 霞,苗 芙,謝海娟

    中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院,陜西710032

    踝關節(jié)損傷是高運動損傷,根據(jù)承重情況來看,踝關節(jié)是全身負重最多的關節(jié),在日常生活、軍事訓練和運動中踝關節(jié)損傷是最常見的損傷,且復發(fā)率非常高,常發(fā)病于運動員、空降兵、運動愛好者等群體,在籃球、足球、橄欖球、排球和曲棍球等室內(nèi)或場地團體比賽項目中,發(fā)病率最高,達每1 000 h發(fā)生4.9例。有調(diào)查結果顯示,世界上每10 000人就有1例踝關節(jié)扭傷發(fā)生,占所有運動傷的30%,我國每天發(fā)生踝關節(jié)損傷超過10 000人次,90%是內(nèi)翻損傷[1-3]。踝關節(jié)損傷不僅對病人工作和生活造成巨大的影響,還會產(chǎn)生相當可觀的醫(yī)療保健費用和社會經(jīng)濟成本[3]。

    1 踝關節(jié)損傷的功能康復訓練

    1.1 早期功能康復訓練

    在踝關節(jié)康復方面,越來越多的學者認為,早期康復訓練能促進關節(jié)功能康復[4-6]。段秀麗等[7]試驗證明,盡早開始功能康復訓練,以每天3次的頻率進行踝關節(jié)跖屈、背屈及內(nèi)收、外展,可以改善踝關節(jié)骨折術后病人關節(jié)功能,且可減輕病人疼痛和關節(jié)腫脹程度。Farsetti等[8-9]的研究證明,進行連續(xù)被動運動可以促進關節(jié)康復。系統(tǒng)康復鍛煉是指在常規(guī)功能鍛煉的基礎上采用循序漸進的階段式的鍛煉方法,以促進功能康復。劉葉飛[10-11]的研究證明,系統(tǒng)的康復鍛煉對踝關節(jié)損傷康復效果良好,可有效改善踝關節(jié)功能,安全性較高。

    1.2 加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)

    加速康復外科又稱快速康復外科(fast track surgery,FTS),指在圍術期采用一系列循證醫(yī)學證實有效的優(yōu)化措施,以減輕病人治療過程中生理和心理方面的應激反應和并發(fā)癥,從而達到快速康復、縮短住院時間和節(jié)省醫(yī)療開支的目的[12]。樊珊等[13]的研究證明,基于加速康復外科理念的康復訓練及術后早期冷敷對踝關節(jié)周圍骨折傷后具有減少骨折及手術創(chuàng)傷并發(fā)癥,縮短平均住院時間,加快術后康復等優(yōu)點。陳強等[14]將加速康復外科融入踝關節(jié)骨折圍術期,李卉等[15]利用快速康復理念對踝外傷病人進行個性化功能鍛煉,結果均顯示,其有助于改善病人踝關節(jié)功能及心理狀況,縮短住院時間,減少術后并發(fā)癥,提高病人生活質(zhì)量。舒燕等[16]試驗證明,在踝關節(jié)損傷術前、術后至整個圍術期,在藥物治療的基礎上,采用自制消腫止痛散外敷,芒硝外敷近端肢體,術后耳穴療法治療圍術期疼痛、失眠以及術后惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥,運用自制下肢洗劑中藥熏洗輔助進行功能鍛煉,可更快地減輕疼痛,恢復關節(jié)功能,減少術后并發(fā)癥,并且安全、可靠。

    1.3 本體感覺訓練

    本體感覺訓練可以有效地預防和治療踝關節(jié)損傷。陳玉瀟等[17]通過Meta分析指出,本體感覺訓練能降低運動員踝關節(jié)扭傷的發(fā)生率,提高神經(jīng)肌肉控制能力,增強對軀體正常姿勢的維持能力,增強踝關節(jié)的位置覺感知能力。但是該研究也存在一定的局限性:①納入文獻數(shù)量較少;②納入的研究多為小樣本,且多數(shù)未報道隨訪效果;③部分文獻未對分配隱藏、盲法等的實施進行描述,存在一定的偏倚,導致夸大臨床療效或增大Meta分析各研究的異質(zhì)性。故而未來需要更多大樣本、高質(zhì)量的試驗來驗證本體感覺訓練對踝關節(jié)損傷的療效,為本體感覺訓練治療踝關節(jié)損傷提供可靠的循證依據(jù)。

    1.4 彈力帶抗阻運動療法

    Thera-Band彈力帶漸進式抗阻運動是一個科學的、循序漸進的系統(tǒng)。大多數(shù)踝關節(jié)損傷的病人不重視針對性康復措施,任其自然康復,導致踝關節(jié)容易復發(fā)并留下后遺癥。趙香雨等[18]將Thera-Band彈力帶漸進式抗阻運動療法引入踝關節(jié)損傷的康復治療中發(fā)現(xiàn),Thera-Band漸進式彈力帶漸進式抗阻運動療法可以有效治療和預防踝關節(jié)內(nèi)翻損傷,并且可以顯著增強踝部的肌力,緩解疼痛,恢復關節(jié)功能,且其擁有方便、安全、適用廣泛、易于操作等特性。但是,在康復訓練治療中,應注意訓練負荷要科學、循序漸進,以免發(fā)生損傷。

    1.5 靜態(tài)拉伸訓練

    井蘭香等[19]的研究發(fā)現(xiàn),靜態(tài)拉伸訓練早期即可通過降低肌肉-肌腱負荷被動剛度而增加關節(jié)活動范圍、通體的柔韌性及肌腱的彈性能利用率,從而有利于提高拉長-縮短周期運動表現(xiàn)。訓練后各階段下肢剛度降低的同時可增加各關節(jié)緩沖吸收能,提示靜態(tài)拉伸訓練可調(diào)整緩沖模式,提高關節(jié)能量吸收,尤其是提高踝關節(jié)能量吸收,從而降低踝關節(jié)損傷的風險。

    1.6 髖部訓練

    魯君蘭[20]的研究發(fā)現(xiàn),慢性踝關節(jié)不穩(wěn)病人不僅僅是踝關節(jié)受損,髖關節(jié)功能也會受到影響,而髖部力量與動靜態(tài)平衡、功能表現(xiàn)等之間有顯著的關聯(lián)性,加入髖部力量訓練可以促進踝關節(jié)康復。孫翔[21]通過研究發(fā)現(xiàn),進行8周的髖外展肌抗阻訓練使髖外展肌肌力增強,結合踝關節(jié)訓練,可改善踝關節(jié)的動態(tài)及靜態(tài)姿勢的不穩(wěn)性,從而加速踝關節(jié)功能康復。

    1.7 軟組織加壓帶訓練

    程相冬[22]通過研究發(fā)現(xiàn),對大學生進行為期6周的軟組織加壓帶訓練,雖然在改善姿勢能力、提高踝關節(jié)背屈肌力、縱跳運動表現(xiàn)和靜態(tài)平衡能力并沒有顯著效果,但可提高踝關節(jié)跖屈肌力和背屈關節(jié)活動度,有利于改善踝關節(jié)功能,可為預防踝關節(jié)損傷提供參考。

    1.8 快速伸縮復合訓練

    張曉同[23]通過研究發(fā)現(xiàn),進行6周的快速伸縮復合訓練,可增強踝關節(jié)不穩(wěn)人群踝關節(jié)肌肉力量、本體感覺和平衡能力等,為功能性踝關節(jié)不穩(wěn)病人后續(xù)的損傷預防和康復訓練提供理論依據(jù)。

    2 踝關節(jié)損傷的中醫(yī)治療

    2.1 懸灸治療

    中醫(yī)學理論認為,踝關節(jié)扭傷屬于傷筋、淤血的范疇,常用針灸、按摩治療,病人較為疼痛、害怕,而懸灸是指懸空施灸,是一種不用針、無傷害、無接觸、無副作用的保健方法,病人能耐受。周攻謀[24]的研究證明,病人在施灸過程中能夠感受到得氣后體內(nèi)產(chǎn)生的一系列變化,也能感受到體內(nèi)氣感循經(jīng)走脈,且施灸的治療效果顯著,病人疼痛及腫脹時間明顯縮短,治療時對皮膚沒有損傷,病人感覺舒適。

    2.2 舒筋活血湯

    王琰等[25]的研究發(fā)現(xiàn),舒筋活血湯聯(lián)合中醫(yī)康復治療可促進踝關節(jié)骨折病人術后康復,減輕炎癥反應,促進骨折損傷的修復。踝關節(jié)骨折后切開復位內(nèi)固定手術目前是臨床治療的首選方法,但手術后無法避免踝關節(jié)的腫脹、疼痛及局部血液循環(huán)障礙,影響早期康復訓練,甚至阻礙踝關節(jié)功能康復。術后輔助抗炎、抗凝、鎮(zhèn)痛等藥物,不良反應明顯,還有研究發(fā)現(xiàn),非甾體類消炎藥不利于骨折康復。而舒筋活絡湯中黃芪具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、促進骨細胞增殖等作用;赤芍、白芍、當歸、紅花、川芎可以改善局部微循環(huán),促進炎癥吸收;骨碎補、補骨脂、木瓜、五加皮、杜仲、懷牛膝可促進骨細胞活性,有利于骨痂形成;甘草具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。而中醫(yī)針灸、推拿可保持踝關節(jié)肌肉興奮性,防止踝關節(jié)周圍肌肉萎縮,改善局部血液循環(huán),有利于踝關節(jié)損傷的康復。

    2.3 強筋活血復元湯

    湯浩鋒等[26]的研究發(fā)現(xiàn),強筋活血復元湯加味治療急性踝關節(jié)骨折可明顯提高療效,緩解關節(jié)疼痛、腫脹,促進關節(jié)功能康復。踝關節(jié)骨折后,局部血脈經(jīng)絡受損,骨斷筋傷,血液淤積不散,經(jīng)絡不通導致疼痛,治則以強筋通絡、活血化瘀為主。方中伸筋草舒筋活絡、祛風除濕,主治關節(jié)酸痛,屈伸不利;酒大黃行瘀通經(jīng),用于跌打損傷、瘀血腫痛;柴胡和解表里、行氣疏肝;當歸、桃仁、紅花活血止痛,祛瘀通絡;穿山甲、栝樓根通絡消腫;甘草清熱止痛,調(diào)和諸藥。隨癥加減,可以促進踝關節(jié)術后功能康復。

    2.4 健身氣功八段錦

    八段錦是我國古代流傳下來的強身健體的保健操,是我國傳統(tǒng)養(yǎng)身文化的瑰寶,其屬于中低強度的有氧運動,適合中老年人日常鍛煉,且可以提高人體各關節(jié)及肌肉的功能。唐昌偉[27]選取32名老年女性進行3個月八段錦鍛煉發(fā)現(xiàn),八段錦可以改善老年女性身體素質(zhì),可以提高上肢(肩、肘、手腕)、軀干(頸部)、下肢(髖、膝、踝)關節(jié)活動度,增加老年女性局部肌肉力量和伸展性,有效預防關節(jié)損傷。

    3 肌內(nèi)效貼治療(kinesio taping,KT)

    肌內(nèi)效貼是一種薄而透氣的彈性膠布,相比傳統(tǒng)的運動白貼,其優(yōu)勢是具有彈性,且不會限制關節(jié)的靈活性,同時其自身的彈性回縮力會對皮膚及皮下組織產(chǎn)生牽拉刺激,可能引起一定程度的神經(jīng)肌肉刺激作用。由于其方便舒適,價格低廉,已被廣泛運用到運動員的防護與治療中[28]。裴子文等[29]研究發(fā)現(xiàn),肌內(nèi)效貼能即刻增強慢性踝關節(jié)不穩(wěn)病人踝關節(jié)穩(wěn)定性,在常規(guī)功能訓練的基礎上聯(lián)合肌內(nèi)效貼可以進一步改善其功能障礙。

    4 小結

    功能康復訓練、中醫(yī)治療方法均可以促進踝關節(jié)功能康復,且療效顯著。查閱大量文獻發(fā)現(xiàn),近年來以研究康復訓練的文獻居多,我國的中醫(yī)特色療法相對較少[30]。本研究就國內(nèi)踝關節(jié)的功能康復訓練及中醫(yī)治療進行綜述,尤其闡明了近年來中藥對踝關節(jié)康復的影響,不足之處是本研究未涉及國外研究。本研究發(fā)現(xiàn),目前,中醫(yī)治療踝關節(jié)損傷方面的文獻仍存在許多不足,如唐昌偉[27]僅對32名老年女性進行試驗,樣本量小,年齡局限,且有性別區(qū)分;湯浩鋒等[26]研究樣本量較?。欢?、針灸、中藥濕熱敷等中醫(yī)特色治療的研究也有待進一步開發(fā)。因此,未來可以進行更多的中醫(yī)特色治療。目前,關于踝關節(jié)康復機器人的臨床試驗文獻不足,在科技飛速發(fā)展的今天,新科技也會逐漸應用于臨床,后期可以進行踝關節(jié)機器人的臨床研究,如果有效,可以盡早投入臨床使用。

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