尊重病人身心需求為導向的健康指導策略在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

吳維婭，邵麗梅，計 磊，陳 潔

張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇215600

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病。對于反復發(fā)作的下呼吸道炎癥病人，若治療不及時或任其病情進展，最終可演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的不利影響[1]。慢性阻塞性肺疾病臨床診療周期相對較長，且與病人日常生活行為習慣有關[2]。若病人存在不良行為習慣或者行為弊端，將導致慢性阻塞性肺疾病的二次復發(fā)或者加重。因此，提高慢性阻塞性肺疾病病人的疾病認知水平，幫助其建立良好的行為模式，對疾病的正向轉(zhuǎn)歸起著顯著作用[3]。常規(guī)護理多是借助健康教育形式來達成健康促進目的，但是，由于病人既往的行為習慣形成由來已久，想在短時間內(nèi)達成行為糾正有一定難度，需在潛意識中重塑個體對疾病與行為之間的正向認知[4]。傳統(tǒng)的健康指導策略多為填鴨式知識灌輸，大多是以護士為主導模式的任務式宣教，未充分重視病人訴求，導致宣教內(nèi)容無法獲得病人情感共鳴，使得宣教成效未達預期[5]。該背景下，有學者提出了尊重病人身心需求為導向的健康指導策略，即通過訪談性對話形式，了解病人的心理訴求，輔以觀察等形式深入剖析個體的生理需求，實現(xiàn)身心需求的雙重整合，擬訂個性化的照護方案[6]。該項護理方案要求護理人員具備較強的主觀能動性，即借助心理學手段把握病人心理狀態(tài)波動，通過護理評估明確病人的生理照護訴求。本研究擬對護理人員展開系統(tǒng)化培訓，指導其采取尊重病人身心需求為導向的健康指導策略，為整體優(yōu)質(zhì)護理方案的落實提供依據(jù)。現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年2月—2021年3月接診收治的120例慢性阻塞性肺疾病病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。納入標準：①病人心、肝、腎等重要器官功能正常；②病人的視聽力水平正常，能完成有關問卷或者量表的測評工作；③病人的交流能力正常，能與護士完成基本的溝通對話；④病人對本研究內(nèi)容知曉，并簽署同意書。排除標準：①病人存在惡性癌腫；②病人自身免疫功能異常；③病人存在呼吸衰竭。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理。①調(diào)整病房溫、濕度，使病人體驗較佳的生理舒適感知；②護士采用通俗易懂的言語告知病人有關慢性阻塞性肺疾病發(fā)生、發(fā)展、預后與轉(zhuǎn)歸等方面的知識；③密切監(jiān)控病人生命體征指標，一旦察覺到生命指征異常性波動，及時向醫(yī)生匯報并加以處理；④密切監(jiān)測病人的軀體癥狀，及時向醫(yī)生匯報，并開展對癥護理。

1.2.2 觀察組

給予尊重病人身心需求為導向的健康指導策略。病人入院后，護士與病人開展一對一交互對話，對話的核心內(nèi)涵為引導病人凸顯個人的精神及情感，在自我認知上產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，不斷給自己暗示，即“自己是與疾病斗爭的當事者”；之后，護士借助微信為中介工具，與病人互加好友，架構交互性對話關系，為病人展開隨訪性管理。具體干預內(nèi)容如下：

1.2.2.1 自我需求意識的激發(fā)

執(zhí)行護理措施前，護士通過言語安撫，指導病人參與自身病情決策。在病人每天醒來后，讓其露出牙齒，面對鏡子大聲講出：“我要配合醫(yī)生與護士的診療決策，與疾病進行抗爭，我能成為疾病的主人，并借助自身努力來積極應對，有效攻克疾病”。在病人每晚入睡前，通過紙筆將這句話再次逐字記錄下來，躺臥后，再次追想早上對照鏡子大聲念出語句的情境，從而調(diào)動個體積極的情感狀態(tài)來面對病情。

1.2.2.2 基于個體照護訴求為導向的宣教策略

護士為病人準備紙、筆，讓病人將日常生活中出現(xiàn)的事件以流水賬的方式予以記錄，以反應病人內(nèi)心真實的照護訴求。護士由此了解病人的護理需求與內(nèi)心情感，并針對當前的護理措施予以動態(tài)調(diào)整。待明確具體的護理措施后，再與病人共同探討，以此明確最終的照護決策。

1.2.2.3 以微信為媒介融合個體身心照護訴求

護士指導病人在每天09:00～10：00通過語音或者文字等方式告知今日照護訴求，護士則對照病人的需求擬訂具體的護理流程。護士在每次開展床旁護理干預時，引導病人共同參與決策，告知病人本次護理目的、注意事項等，使病人知曉慢性阻塞性肺疾病的具體自我護理知識。

1.2.2.4 基于情感訴求為導向的身心護理

護士密切監(jiān)測病人的生理與心理訴求，介入多維度管理。首先，護士通過訪談性對話方式，引導病人講述當前感知的不良情緒體驗，通過錄制音頻記錄病人當前的情感狀況，之后再將音頻拷貝給病人，讓其反復聆聽，從中感受焦慮、抑郁等不良情緒的溯源性事件，并加以管理。

1.3 觀察指標

干預前、干預后比較兩組肺功能、生活質(zhì)量、自我效能及對疾病知識的掌握程度。

1.3.1 肺功能

采用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)2個指標評價兩組肺功能。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用健康狀況簡易調(diào)查表(SF-36)對兩組生活質(zhì)量進行評價，該量表包括20個條目，采用0～5分評分法，總分0～100分，得分越高代表病人生活質(zhì)量越佳。

1.3.3 自我效能

采用自我效能問卷評價兩組自我效能，該問卷包含20個條目，采用0～5分評分法，總分0～100分，得分越高表明參與疾病的自我決策感知越強烈，自我效能越高[8]。

1.3.4 對疾病知識的掌握程度

采用慢性阻塞性肺疾病認知水平問卷評價兩組對疾病知識的掌握程度，該問卷包含10項條目，采用0～10分評分法，總分0～100分。得分越高代表其對相關疾病的認知程度越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肺功能(見表2)

表2 兩組干預前后肺功能比較

2.2 生活質(zhì)量及自我效能(見表3)

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量及自我效能比較 單位：分

2.3 對疾病知識的掌握程度(見表4)

表4 兩組干預前后對疾病知識的掌握程度比較 單位：分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類呼吸系統(tǒng)慢性疾病，且病情具有遷延不愈、反復發(fā)作的特征，大多數(shù)病人可感知到呼吸困難、氣促、胸悶等不適癥狀[10]。慢性阻塞性肺疾病若得不到及時、有效的干預，病情可能發(fā)展至呼吸衰竭，將給病人的生命健康及生活質(zhì)量帶來極大的負面影響[11]。慢性阻塞性肺疾病病人的病情進展與個體的日常生活行為習慣之間有著明顯的關聯(lián)，因此，引導個體自覺踐行正確且積極的行為方式，對病情發(fā)展具有正向效應[12]。然而，個體的行為方式與其當前的認知形態(tài)及思維方式有關。因此，通過多維度且全方位護理方案的介入，能幫助病人逐步內(nèi)化相對抽象的醫(yī)學知識，并內(nèi)化為自我內(nèi)省狀態(tài)，主動付諸正確的行為模式[13]。在本研究中，通過以人為本的護理理念，從病人自身的生理與心理照護訴求出發(fā)，采取針對性的健康指導策略，從而拓寬病人對病情的自我決策管理權，利于個體主動踐行積極的自我護理行為，促進病情向著良性方向發(fā)展[14]。

3.1 尊重病人身心需求為導向的健康指導策略可改善慢性阻塞性肺疾病病人肺功能

本研究結果顯示，干預后，觀察組病人肺功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明尊重病人身心需求為導向的健康指導策略能改善個體的肺功能。主要與以下幾方面因素有關：首先，通過與病人溝通交流，能在個體潛意識中逐步滲透自我參與病情管理的思維，并引導個體認知聯(lián)系實踐，主動落實積極、正面的行為方式，促進個體身心維度的平穩(wěn)化調(diào)整[15]。其次，隨著多項護理措施的介入，調(diào)動病人主動正視病情，并知曉每日護理措施以及照護目的等知識，進而提高病人的主觀能動性，利于護患交互行為關系的有效調(diào)度及提升，最終激發(fā)個體參與疾病管理的內(nèi)在自信[16]。在為病人執(zhí)行健康宣教進程中，使病人知曉疾病管控的總體架構，引導個體主動踐行積極的自我行為模式[17]。再者，護士在明確病人內(nèi)在照護需求的基礎上，與病人充分協(xié)商，以擬訂最終的臨床護理決策，使病人在配合護理行為進程中及時審視自身健康水平，并主動完成多種自我護理目標[18]。因此，隨著病人逐步內(nèi)化系統(tǒng)化知識架構，以及對疾病有所認識后，能協(xié)同提高治療及照護成效，從而改善病人的肺功能[19]。

3.2 尊重病人身心需求為導向的健康指導策略可提高慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量及自我效能

本研究結果顯示，觀察組生活質(zhì)量及自我效能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明尊重病人身心需求為導向的健康指導策略能提高病人自身參與疾病管理的決策能力，使肺功能水平有所提升，進而改善個體的生活質(zhì)量[20]。首先，通過激發(fā)病人自我需求意識，逐步強化個體參與病情管理的總體意識，引導個體在參與病情管理時闡述的內(nèi)在需求，由護患雙方共同擬訂具體的照護計劃，這樣能達成較佳的護理執(zhí)行度以及照護效果[21]。其次，通過基于個體照護訴求為導向宣教策略的開展，圍繞病人個性化身心照護需求為依托，指導個體達成較佳的知行合一目的[22]。再者，以微信為媒介融合個體身心照護訴求，是優(yōu)質(zhì)化人文護理理念的充分體現(xiàn)，借助微信利于病人碎片化時間，鼓勵病人闡述照護訴求，使個體主動糾正負面的行為模式，進而付諸積極的照護行為[23]。

3.3 尊重病人身心需求為導向的健康指導策略可提高慢性阻塞性肺疾病病人對疾病知識的掌握程度

本研究結果顯示，觀察組對疾病知識的掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明尊重病人身心需求為導向的健康指導策略能提高慢性阻塞性肺疾病病人的疾病認知程度，提示在落實一線臨床護理過程中，護士要充分尊重個體主觀能動性，引導病人傾訴照護需求，進而有據(jù)可循以擬訂具體的護理方案，最終使病人獲得有效的認知信息灌輸，以指導個體的自護行為。

4 小結

綜上所述，尊重病人身心需求為導向的健康指導策略應用于慢性阻塞性肺疾病病人，能提高病人對病情的掌握程度，進而提升自我參與病情管理的決策能力，改善肺功能水平，以提高個體生活質(zhì)量。