復蘇床床頭提示牌在麻醉復蘇室中的應用效果

傅盈盈　楊方　馬玉香

【摘要】? 目的? 探討復蘇床床頭提示牌在麻醉復蘇室的臨床應用效果。方法? 選擇2020年1月- 2020年6月醫(yī)院收治的2135例麻醉復蘇患者作為對照組，采用常規(guī)交接方式;根據(jù)組間性別、年齡、手術科室等基本資料均衡可比的原則另外選擇2020年7月- 2020年12月醫(yī)院收治的2301例麻醉復蘇患者作為改進組，待患者進入復蘇室，在復蘇床上懸掛提示牌，對患者麻醉與護理信息進行記錄。比較兩組交接信息遺漏情況、麻醉相關信息遺漏情況、困難氣道遺漏情況和護理滿意度。結果? 使用復蘇床床頭提示牌的改進組使交接信息遺漏率降低了81%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。麻醉相關信息遺漏例數(shù)明顯低于對照組;護理信息遺漏率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。但困難氣道遺漏例數(shù)改進組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;改進組患者對復蘇室護士滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論? 復蘇床床頭提示牌的應用，提高了麻醉復蘇室的工作效率，增加了患者復蘇期的安全性。

【關鍵詞】? 麻醉復蘇;復蘇床;床頭提示牌;護理安全;患者安全

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07--03

全身麻醉是常見的手術麻醉方式，麻醉復蘇室是對麻醉手術后患者進行觀察、監(jiān)測、繼續(xù)治療的單元，直至患者安全返回病房。相關研究指出，麻醉復蘇期并發(fā)癥可導致麻醉蘇醒延遲，甚至危及患者生命，加強復蘇期護理管理是防控并發(fā)癥、提高護理質(zhì)量的核心[1]。通過使用復蘇床床頭牌，記錄患者手術麻醉及護理相關信息，可避免交接班遺漏，提高護理安全，保障患者安全。本研究探討復蘇床床頭提示牌在麻醉復蘇室的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年1月- 2020年6月醫(yī)院收治的2135例麻醉復蘇患者作為對照組，采用常規(guī)交接方式;根據(jù)組間性別、年齡、手術科室等基本資料均衡可比的原則另外選擇2020年7月- 2020年12月醫(yī)院收治的2301例麻醉復蘇患者作為改進組。對照組全麻1993例，非全麻142例;改進組全麻2191例，非全麻110例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。復蘇室內(nèi)共設6張床位，護士3名。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)交接流程，患者手術結束后，由麻醉醫(yī)師、巡回護士共同送入復蘇室，麻醉相關信息由麻醉醫(yī)師與復蘇室護士口頭交接;手術護理相關信息，按照病歷交接單上按項填寫。

1.2.2? 改進組? 患者進入復蘇室，在復蘇床上懸掛提示牌，由麻醉醫(yī)師將患者麻醉相關信息記錄在“麻醉信息”提示牌上;巡回護士將交接單外的信息記錄在“護理信息”提示牌上，復蘇過程中，患者出現(xiàn)病情變化及處理，在提示牌上記錄，回病區(qū)前，護送班醫(yī)師查看病歷及提示牌，到病區(qū)與管床護士交接。交接后，患者氣管導管或喉罩的拔管時間、脫氧時間、特殊病情變化及處理、藥物應用時間，由復蘇室護士記錄在提示牌“其他”項中。出室前由復蘇室護士查看提示牌上是否存在未解決及待處理項目，處理到位送入病區(qū)，重癥患者記錄問題較多，可將提示牌帶入病房后逐項交接。非全身麻醉患者，入復蘇室監(jiān)護者，麻醉醫(yī)師與巡回護士交接患者麻醉及護理相關信息，明確入室監(jiān)護的原因及重點監(jiān)護內(nèi)容，記錄麻醉平面、用藥相關反應、不適主訴及其他內(nèi)容。

（1）紅色提示牌使用方法：紅色塑料方板，長15cm，寬18cm，厚度1cm，上端距邊緣1cm處打孔，穿入管路，長度24cm。按照提示牌上分欄內(nèi)容按項填寫患者的基礎疾病、特殊疾病、既往手術史、服藥史、過敏史、出血傾向、是否困難插管、有無插管困難因素存在、術中氣道管理、術后監(jiān)護重點及術后轉歸;特殊信息在“其他”欄內(nèi)填寫，如ASA分級、認知功能、松動牙齒、瞳孔大小、血液動力學、術中知曉、麻醉機使用特殊參數(shù)、可能出現(xiàn)的病情變化、用藥禁忌、拔管后二氧化碳濃度監(jiān)測、拔管后鼾聲和氣道梗阻、肌松恢復情況等一系列信息。

（2）藍色圓形提示牌使用方法：藍色塑料板，剪成直徑20cm，厚1cm，距頂緣1cm處打孔，同法穿繩。交接單外內(nèi)容由巡回護士記錄在提示牌上，主要記錄患者的手術房間號、主麻醉醫(yī)師、巡回護士、手術方式的變更、術中失血、失液、補液量、各種引流管的開放及夾閉管理、快速病理未出、輸血患者的血液管理進度、陽性標識，其他內(nèi)容項可記錄：引流量、性狀、私人物品、患者蘇醒后肢體活動及發(fā)聲、低體溫發(fā)生等情況。

1.3? 觀察指標

（1）工作效率相關指標：統(tǒng)計兩組患者入復蘇室后，轉入轉出交接班中，“麻醉信息”及“護理信息”交接遺漏發(fā)生事件的數(shù)量?！奥樽硇畔ⅰ币娂t色方形提示牌上11項內(nèi)容;“護理信息”見紅色提示牌內(nèi)容，兩類信息存在問題，一項未交接即為交接遺漏，交接班遺漏率=交接遺漏項例數(shù)/患者應交接項數(shù)×100%。

（2）滿意度：滿意度調(diào)查表采用高淳人民醫(yī)院患者滿意度問卷法，調(diào)查患者對復蘇室護士的滿意度評價情況，用評分模式，總分為10分，分值越高滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計處理，服從正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，兩組均數(shù)符合正態(tài)分布比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組信息交接遺漏發(fā)生率比較

使用復蘇床床頭提示牌的改進組使交接信息遺漏率降低了81%，改進組患者交接信息遺漏率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.2? 兩組信息交接遺漏發(fā)生類別比較

改進組患者交接信息遺漏例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;困難氣道遺漏例數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3? 采用復蘇床床頭提示牌后護理滿意度調(diào)查

改進組患者對復蘇室護士滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表4。

3? 討論

近幾年，世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的許多醫(yī)療機構推薦臨床工作中使用核對表，各級醫(yī)院也在積極建立手術室-麻醉復蘇室SHARE交接班模型，提高交接班的安全可靠性;縮短交接班時間;提高了復蘇室護士工作滿意度。本研究通過使用提示牌交接班，使交接信息遺漏率從4.79%下降至1.04%，降低了81%;患者對復蘇室護士滿意度評分顯著提升。

麻醉復蘇室具有患者流量大，周轉快，病情變化快，護理任務繁重，綜合護理要求高，儀器設備使用要求高等特點[2]。護理模式的轉變，使患者對護理服務質(zhì)量的要求越來越高，傳統(tǒng)的麻醉恢復期護理措施無法滿足患者需求，臨床應將探尋安全、有效的護理方式作為研究重點[3-4]。交接班在臨床護理工作中十分重要，目的在于確?；颊叩陌踩?，手術室-麻醉復蘇室交接班是手術室人員與復蘇室人員間信息傳遞的途徑，為臨床中多學科團隊合作的具體體現(xiàn)[5-6]。張轉運等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，將簡易的床頭提示牌換成2種顏色，個體化的提示牌后，交接信息遺漏率從2.57%下降至0.17%，降低了93%;石菊芳等[8]發(fā)現(xiàn)，在ICU護理工作中，使用床頭提示牌，交接信息遺漏率從20.1%下降至1.6%，降低了92%，患者滿意度從80%上升至95.7%，上升了16%。

復蘇床床頭提示牌的應用降低了手術患者“麻醉問題”交接遺漏的發(fā)生率。紅色提示牌應用后，麻醉醫(yī)師將患者的麻醉相關信息記錄在提示牌，提醒復蘇室主管醫(yī)師需重點監(jiān)測的項目，患者發(fā)生病情變化，對用藥和處理也可起到指導作用。大手術患者集中復蘇的時候，更能減少監(jiān)護不到位，處理不及時，用藥錯誤等情況。護送班醫(yī)師通過提示牌了解患者信息，提高其責任心和預判能力，防止意外事件的發(fā)生。

復蘇床床頭提示牌的應用降低了手術患者“護理問題”交接遺漏的發(fā)生率。藍色提示牌使用后，復蘇室護士通過記錄，對常發(fā)生的問題給予關注處理，避免護理安全問題發(fā)生;降低了手術間與復蘇室，復蘇室與病區(qū)的交接遺漏發(fā)生率;利于對傳染性疾病患者進行消毒隔離，積極采取防護措施，避免醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露。對于非全身麻醉患者，還可記錄以下內(nèi)容：麻醉平面、疼痛、嘔吐、頭暈等情況。

床頭提示牌提高了復蘇室醫(yī)護的工作效率。提示牌使用后，針對患者的實際情況，重點關注其存在的風險，事先給予干預措施，避免不良事件發(fā)生;對于重病患，通過有效監(jiān)護，爭取最佳搶救時間;同時提高麻醉護士的專業(yè)知識和理論水平;Poon[9]等指出，患者手術信息安全有效交接，可以優(yōu)化手術室與病區(qū)的交接，使患者術中信息更全面，為病區(qū)醫(yī)師和護士實施治療和護理提供依據(jù);通過交接班對患者進行情感支持，緩解焦慮，健康教育，促進患者了解病情，提高其與家屬參與安全管理起到重要作用。

文獻顯示，超過60%的醫(yī)療失誤與溝通有關，而由于交接班引起的護理差錯占13%[10]，信息的缺失很大程度上增加了患者不良事件的發(fā)生率，特別是急危重癥患者，其麻醉及手術的相關問題越多時，越需要提示牌記錄，防止發(fā)生不良事件。本研究使用床頭提示牌后，降低了復蘇室交接班遺漏及錯誤率，有效降低了手術患者的圍術期風險，縮短了手術時間，保證了交接信息的完整性及連續(xù)性，提高了護-患之間的滿意度，復蘇室護理人員每個月進行總結，制定整改措施，監(jiān)測質(zhì)量控制效果[11]，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量，利于制定和優(yōu)化工作流程及制度，此牌制作簡單，成本低廉，實用性強，可推廣使用。

4? 參考文獻

[1] 苗小花，郭小平.麻醉復蘇期患者的護理實踐與體會[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：832-833.

[2] Luckowski A.Safety priorities in the PACU[J].Nursing，2019，49（4）：62-65.

[3] 章文軍，章明陽，羅小平，等.基于PDCA循環(huán)的麻醉恢復室護理交接班持續(xù)質(zhì)量改進[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（3）：195.

[4] 許立倩，曹艷冰，戴紅霞，等.充氣式保溫毯用于麻醉復蘇室全麻恢復期患者的效果觀察[J].護理學雜志， 2019，26（14）：31-32.

[5] 賀迪夢，章燕飛，胡光維，等.SBAR交接模式在耳鼻咽喉科手術后交接班中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（14）：1783-1785.

[6] 沈子珒，董榕，楊敏，等.麻醉交接核對表對全身麻醉手術后患者交接質(zhì)量的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（7）：665-668.

[7] 張轉運，張偌翠，芮琳，等.麻醉復蘇室床頭提示牌的改進與應用[J].護理學雜志，2019，34（12）：43-45.

[8] 石菊芳，姚秀英，黃蕾，等.床頭提示卡在ICU護理工作中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2017，16（5）：15-16.

[9] Poon F，Martyres R，Denahy A，et al.Improving patient safety：the impact of an outpatientselectronic handover system in a tetiary dermatology department[J].Australas J Dermatol，2018，59（3）：e183-e188.

[10] 彭小貝，賀愛蘭，高紅梅，等.I PASS ABCDE結構化病情交班模式提升ICU護士交班質(zhì)量[J].護理學雜志，2017，32（3）：43-45.

[11] 崔志勇，李海燕，劉躍男.質(zhì)量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（11）：167，169.

[2022-02-07收稿]