BFS肺泡灌洗對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者感染控制效果、肺功能及炎癥反應(yīng)的影響

肖永貴，米紅明，湯曉瑞

重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣治療期間較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。相關(guān)資料顯示，重癥VAP病死率為75%[3]。目前臨床治療重癥VAP主要采用吸痰、抗感染藥物靜脈注射等，但療效不佳。纖維支氣管鏡(BFS)肺泡灌洗可清除肺內(nèi)黏稠分泌物，同時(shí)根據(jù)送檢分泌物內(nèi)致病菌給予敏感抗生素治療，從而獲得滿(mǎn)意療效[4-5]。本研究旨在探討B(tài)FS肺泡灌洗對(duì)重癥VAP患者感染控制效果、肺功能及炎性指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年12月—2020年12月收治的105例重癥VAP。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡>18歲，且無(wú)交流、意識(shí)障礙者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、精神疾病者；伴全身急、慢性感染性疾病者；存在先天性心臟疾病者；中途死亡或退出本研究者。根據(jù)不同治療方法將105例分為研究組與對(duì)照組。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均予抗生素靜脈滴注、霧化吸入及祛痰等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予無(wú)菌吸痰管吸痰、肺泡灌洗治療。研究組在心電監(jiān)護(hù)下予BFS肺泡灌洗治療：患者取仰臥位，喉部局麻，經(jīng)鼻腔將BFS置入病灶處，觀察支氣管黏膜組織情況，同時(shí)經(jīng)BFS活檢孔注入37 ℃生理鹽水，每次20 ml，共灌洗5次。結(jié)束后2 min采用負(fù)壓吸引肺泡內(nèi)灌洗液，按送檢結(jié)果注入敏感抗生素稀釋液20 ml肺泡灌洗，每2日1次。2組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：治療后7 d，患者咳嗽、咳痰等癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室與病原學(xué)檢查陰性為顯效；治療后7 d，患者癥狀體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室與病原學(xué)檢查中僅一項(xiàng)陰性為有效；治療后7 d，患者病情加重或無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床相關(guān)指標(biāo)：比較2組感染控制時(shí)間、退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及治療后臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)。CPIS評(píng)分包括氣道分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X線(xiàn)胸片、體溫、氣體交換指數(shù)及痰培養(yǎng)6項(xiàng)，總分12分，分?jǐn)?shù)越低表示患者肺部感染程度越輕。

1.3.3肺功能指標(biāo)：比較2組治療前后用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MMV)、肺總量(TLC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)；重復(fù)測(cè)量3次取最高值，測(cè)量數(shù)據(jù)間相差<15%為有效。

1.3.4炎癥指標(biāo)：抽取2組治療前后空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1α(MIP-1α)。

1.3.5并發(fā)癥：比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床療效比較[例(%)]

2.2臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組感染控制時(shí)間、退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，治療后CPIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療后，2組FVC、MMV、TLC及FEV1水平均升高，以研究組升高更顯著(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療后，2組TNF-α、CRP、PCT及MIP-1α水平均降低，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

2.5并發(fā)癥比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。2組并發(fā)癥經(jīng)暫停操作、提高吸氧濃度等對(duì)癥處理后，相應(yīng)癥狀均緩解或消失，后續(xù)治療中未再出現(xiàn)。

表5 2組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

重癥VAP患者病情發(fā)展較快，常規(guī)抗生素療效較差，而常規(guī)吸痰過(guò)程中易損傷呼吸道黏膜組織而發(fā)生出血，且對(duì)于肺段以下支氣管內(nèi)的黏稠分泌物無(wú)法完全吸出[7-8]。BFS肺泡灌洗是臨床治療重癥VAP的主要方法，可徹底清除呼吸道內(nèi)黏稠分泌物，且可利用生理鹽水反復(fù)沖洗病灶，并通過(guò)敏感抗生素灌洗直接殺滅致病菌，改善患者肺功能[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組感染控制時(shí)間、退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，治療后CPIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組。BFS肺泡灌洗可準(zhǔn)確、徹底清除重癥VAP患者支氣管內(nèi)不易吸除的黏痰及痰痂，確保呼吸道暢通。同時(shí)，對(duì)吸出的痰液進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)及病原學(xué)培養(yǎng)，可為抗菌藥物的選擇提供依據(jù)，一定程度上避免了大量廣譜抗菌藥物的使用，使得病灶區(qū)藥物濃度提高，進(jìn)而縮短了肺部感染控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，降低了CPIS評(píng)分，提高了臨床療效[11-12]。高永偉等[13]發(fā)現(xiàn)，以BFS肺泡灌洗治療VAP，可改善患者臨床癥狀、肺功能。推測(cè)原因可能為BFS可更直觀觀察支氣管情況，有助于徹底清理氣道，保持氣道通暢；BFS可對(duì)局部氣道黏膜產(chǎn)生刺激，加強(qiáng)患者咳嗽反射，更有助于排痰，疏通阻塞支氣管，優(yōu)化呼吸循環(huán)，進(jìn)而改善患者肺功能[14-15]。

重癥VAP發(fā)生時(shí)，機(jī)體會(huì)在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜聚集PCT、TNF-α等炎性介質(zhì)，加重患者病情[16-17]。MIP-1α屬酸性蛋白，肺部感染時(shí)其水平升高；機(jī)體伴嚴(yán)重感染時(shí)TNF-α、CRP、PCT水平亦會(huì)升高[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組上述因子水平均有所下降，但研究組降低更為顯著。由此可見(jiàn)，BFS肺泡灌洗可改善患者炎癥反應(yīng)程度，減小肺組織損傷。推測(cè)原因可能為BFS肺泡灌洗可直視下觀察肺內(nèi)炎癥情況，通過(guò)灌洗、稀釋炎性分泌物，降低炎性因子水平[20]。且本研究2組并發(fā)癥比較并無(wú)差異，說(shuō)明BFS肺泡灌洗治療重癥VAP不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，有一定的安全性。

綜上，BFS肺泡灌洗對(duì)重癥VAP患者感染控制效果確切，可改善患者肺功能并緩解炎癥反應(yīng)程度。