探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室兩種術(shù)式治療的療效

李暢

摘要：目的：探討分析在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者治療時(shí)，選擇不同手術(shù)方式的治療效果，探討其臨床和應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年1月至2020年1月錄入的46名剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象。分別將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組;對(duì)照組中錄入23名患者，實(shí)驗(yàn)組中錄入23名患者。對(duì)照組內(nèi)患者在接受治療時(shí)選擇經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則選擇腹腔鏡下子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)完成后按要求對(duì)患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪，在治療完成后對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行記錄，并評(píng)價(jià)最終治療質(zhì)量。結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)顯然優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口憩室患者的臨床治療時(shí)，將腹腔鏡子宮切口修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于其中，不僅能夠有助于改善患者的手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)最大限度地降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，臨床可應(yīng)用價(jià)值良好，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室;腹腔鏡手術(shù);剖宮產(chǎn)并發(fā)癥;

Abstract： Objective： To explore and analyze the therapeutic effect of different surgical methods in the treatment of diverticulum patients with uterine incision after cesarean section， and to explore its clinical and application value. Methods： a total of 46 patients with uterine incision diverticulum after cesarean section from January 2018 to January 2020 were selected as experimental objects in this study. Patients were divided into control group and experimental group; 23 patients were enrolled in the control group and the experimental group. Patients in the control group were treated with transvaginal uterine incision room repair， while patients in the experimental group were treated with laparoscopic uterine incision room repair. Patients were followed up as required for 6-12 months after the completion of surgery. After the completion of treatment， the therapeutic effect of all patients was recorded and the quality of final treatment was evaluated. Results： The results of this experiment showed that the experimental group was obviously better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The results of this study showed that the complication rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions： cesarean section， in clinical treatment of patients with uterine incision room， laparoscopic repair of uterine incision was applied to them， not only can help to improve the operation index of patients， while minimizing adverse reactions occurred in patients with status， clinical application value can be a good， worthy of further promotion.

【Key words 】 Uterine incision diverticulum after cesarean section; Laparoscopic surgery; Cesarean section complications;

子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)最常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這種病情一旦發(fā)生，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道異常流血，部分患者還會(huì)表現(xiàn)為慢性盆腔痛以及不孕的癥狀，在一定程度上增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)這種疾病會(huì)在一定程度上影響患者的性生活增加患者的二次妊娠難度，目前臨床上在對(duì)這種疾病進(jìn)行研究時(shí)，醫(yī)務(wù)人員并未對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行確認(rèn)，而這也是影響患者治療效果的一個(gè)重要原因，醫(yī)務(wù)人員推測(cè)可能與子宮下段，宮頸邊緣相較于宮體邊緣更薄，以及切口上下緣，收縮強(qiáng)度存在差異，有一定的關(guān)聯(lián)，但具體的致病原因還有待進(jìn)一步研究。部分研究人員認(rèn)為，憩室的實(shí)際發(fā)生率相較于臨床診斷來(lái)說(shuō)明顯更高，而在某些地區(qū)最高可達(dá)到56%。我國(guó)目前還缺乏對(duì)憩室進(jìn)行治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而做好有效的治療方案探索，對(duì)于提高患者的康復(fù)質(zhì)量來(lái)說(shuō)，有十分積極的意義。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，需要了解憩室出現(xiàn)的原因，并做好綜合性的手術(shù)治療，以保障患者的康復(fù)。本次研究探討分析在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者治療時(shí)，選擇不同手術(shù)方式的治療效果，探討其臨床和應(yīng)用價(jià)值。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2020年1月錄入的86名剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象。分別將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組;對(duì)照組中錄入23名患者，實(shí)驗(yàn)組中錄入23名患者。對(duì)照組內(nèi)所有患者年齡區(qū)間值為23～35歲，平均年齡值為26.4±7.8歲;實(shí)驗(yàn)組內(nèi)所有患者年齡區(qū)間值為23～36歲，平均年齡值為25.5±6.4歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史;陰道超聲檢查患者子宮切口瘢痕部位存在裂隙樣肌層無(wú)回聲區(qū)或者液性暗區(qū)與患者的宮腔相通;患者認(rèn)知功能正常，患者家屬或患者自身對(duì)于臨床治療工作有完整知曉度;

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在認(rèn)知功能障礙的情況;患者基本資料不完整或無(wú)法接受后續(xù)隨訪調(diào)查;患者本身或患者家屬對(duì)治療工作表示不同意;患者入院時(shí)合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

患者住院后個(gè)體資料登記有效，并將患者基本資料交由臨床醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床統(tǒng)計(jì)審核后確認(rèn)通過(guò)，本次研究患者基本資料可錄入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉;將患者調(diào)整為膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾并常規(guī)放置陰道拉鉤，將患者的宮頸充分暴露，隨后應(yīng)用宮頸鉗向下牽拉患者的宮頸，上唇按要求注射0.9%生理鹽水與患者的膀胱間隙，同時(shí)向上將膀胱推開，于患者宮頸狹部將患者的瘢痕組織顯露，采用探針對(duì)患者的宮腔進(jìn)行探查，確認(rèn)其中的薄弱組織，并將憩室病灶顯示，將憩室內(nèi)的陳舊性血塊進(jìn)行清除，并按要求修剪切口，在完成手術(shù)后采用2-0可吸收線連續(xù)進(jìn)行切口縫合。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者在接受手術(shù)時(shí)，采用腹腔鏡下手術(shù)方案進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，要求患者調(diào)整為膀胱結(jié)石位，醫(yī)務(wù)人員按要求進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾并建立人工氣腹，采用合理的方式進(jìn)行腹腔鏡探查，將患者的子宮前壁瘢痕以及膀胱粘連充分松解。通過(guò)透光實(shí)驗(yàn)確認(rèn)患者的子宮切口憩室范圍，并且在腹腔鏡下進(jìn)行標(biāo)記，將患者子宮切口憩室進(jìn)行剔除，按要求縫合創(chuàng)口并完成手術(shù)沖洗和清理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組 手術(shù)治療情況：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

手術(shù)后的并發(fā)癥（住院期間）：術(shù)后出血、膽漏、腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.00?for?windows進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，用率（n%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)顯然優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率對(duì)比

本次研實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口憩室是臨床上婦科的常見疾病，而這種疾病的發(fā)病率，近年來(lái)剖宮產(chǎn)應(yīng)用率不斷升高有密切的關(guān)聯(lián)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床所選擇的治療方式為藥物保守治療和手術(shù)治療，雖然藥物保守治療，能夠在一定程度上改善患者的陰道流血癥狀，但僅僅局限于無(wú)生育要求的患者的治療中。隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深入，以及兇險(xiǎn)性前置胎盤患者數(shù)量的不斷增加，對(duì)于有生育要求的患者，采用手術(shù)對(duì)憩室進(jìn)行消除，使患者恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)，是臨床上主要的治療方式，而常見的手術(shù)路徑包含經(jīng)陰道、經(jīng)腹以及腹腔鏡等手術(shù)，不同的手術(shù)會(huì)對(duì)患者再次妊娠結(jié)局產(chǎn)生直接影響，而選擇最合適的手術(shù)方式是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，并且在手術(shù)期間患者的出血量較多，這種手術(shù)方案十分不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)這種手術(shù)會(huì)在患者的腹部留下瘢痕。而宮腔鏡手術(shù)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員有較高的要求，由于在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者的子宮切口薄弱處進(jìn)行操作，所以有可能出現(xiàn)肌層穿破甚至損傷膀胱的情況。經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)，在應(yīng)用過(guò)程中利用天然的陰道腔道進(jìn)行手術(shù)操作，不僅損傷較小并且操作簡(jiǎn)單，患者在治療過(guò)程中的安全性較高，同時(shí)手術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但這種手術(shù)方案在應(yīng)用過(guò)程中可能存在術(shù)業(yè)狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，所以手術(shù)人員需要具有較為豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。腹腔鏡下子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)，在應(yīng)用時(shí)可通過(guò)腹腔鏡獲得較為清晰的手術(shù)視野，對(duì)于盆腔粘連的患者，也能夠通過(guò)腹腔鏡的形式了解患者的個(gè)體狀況，判斷患者的臟器關(guān)系，使膀胱能夠充分下推進(jìn)，而保障手術(shù)范圍的準(zhǔn)確性。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，具體的手術(shù)方式需根據(jù)患者的臨床病情作出相應(yīng)的調(diào)整，一般情況下有條件的患者建議選擇腹腔鏡手術(shù)，而患者如果對(duì)于手術(shù)具有良好的耐受性，并且個(gè)體狀況良好，也可選擇經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。在本次研究結(jié)果中顯示相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)治療效果明顯更優(yōu)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)安全性更高。

綜上所述，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口憩室患者的臨床治療時(shí)，將腹腔鏡子宮切口修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于其中，不僅能夠有助于改善患者的手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)最大限度地降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，臨床可應(yīng)用價(jià)值良好，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

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