骨折患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

盧艷

摘要：多數(shù)骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后可實(shí)現(xiàn)改善疼痛、恢復(fù)機(jī)體功能的目標(biāo)，有助于提高患者生活質(zhì)量，但由于手術(shù)具有特殊性，患者在術(shù)后常出現(xiàn)顯著的疼痛感，術(shù)后疼痛是患者受到手術(shù)傷害刺激（組織損傷）后所產(chǎn)生的臨床反應(yīng)，對(duì)其局部及整體功能造成不利影響，如何輔助護(hù)理干預(yù)提高骨折患者的舒適度是目前所關(guān)注的重點(diǎn)。本研究通過(guò)文獻(xiàn)查證法，探討了骨折患者術(shù)后疼痛的護(hù)理研究，旨在提供有價(jià)值的借鑒參考。

關(guān)鍵詞：骨折;術(shù)后疼痛;護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，隨著機(jī)械工業(yè)發(fā)展及交通事件頻發(fā)，骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)日益增長(zhǎng)。骨折是骨科常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，目前臨床以手術(shù)作為骨折治療的首選方式，不僅能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)，同時(shí)益于減少臥床時(shí)間，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性特點(diǎn)，加之患者對(duì)治療效果過(guò)于擔(dān)憂，因此疼痛是骨折患者術(shù)后并發(fā)率較高的臨床表現(xiàn)，加劇了患者不適感，嚴(yán)重影響其身心健康。術(shù)后疼痛多與負(fù)性心理、組織損傷、手術(shù)操作及傷口周邊肌肉痙攣相關(guān)，故此采取個(gè)體化、人性化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)策略尤為重要?？茖W(xué)高效的護(hù)理措施有助于減緩疼痛，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，抑制因疼痛所誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)對(duì)骨折術(shù)后的疼痛危險(xiǎn)要因進(jìn)行有效分析，把控好疼痛特征，有助于明確具有規(guī)范化、系統(tǒng)化的疼痛干預(yù)對(duì)策。

1.骨折術(shù)后疼痛的作用原理

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，疼痛表現(xiàn)在骨折術(shù)后1-3天內(nèi)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可超出90%，分析其原因可能在于骨折創(chuàng)傷通常較顯著，使得神經(jīng)末梢引發(fā)機(jī)械性損傷，并且產(chǎn)生大量致痛物質(zhì)。此外，中樞及周邊神經(jīng)系統(tǒng)在組織受損后能夠提升敏感程度，且疼痛激發(fā)可利用脊髓的交感神經(jīng)、神經(jīng)介質(zhì)反射，進(jìn)一步收縮患者肌肉及血管，導(dǎo)致切口較難愈合。同時(shí)疼痛也會(huì)降低患者的機(jī)體免疫功能，不利于術(shù)后疾病康復(fù)。另一方面，骨折患者術(shù)后疼痛感明顯，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為4天至2周，在該期間所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將增強(qiáng)痛感，不利于患者及時(shí)進(jìn)行早期功能鍛煉。

2.骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理策略

2.1 用藥指導(dǎo)

在緩解創(chuàng)傷患者疼痛時(shí)，采用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)是最為直接高效的途徑之一。有文獻(xiàn)報(bào)道提出，通過(guò)聯(lián)合鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，有利于促使患者有充足的休息時(shí)間，并可增加痛閾。若患者已明確疼痛主要的因素且臨床表現(xiàn)明顯，可給予預(yù)防性用藥方案，以達(dá)到降低藥物用量的目標(biāo)，并可獲得確切療效，此外與疼痛時(shí)的藥物劑量相比，24h內(nèi)的總劑量更低。臨床常用的用藥途徑包括口服、靜脈注射及肌內(nèi)注射這幾項(xiàng)，其中口服效用發(fā)揮最慢，在肌內(nèi)注射方面，可能因肌肉豐厚狀態(tài)而對(duì)吸收造成影響，因此未能取得良好效果。目前臨床針對(duì)骨折患者術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)提出了新的方法和理念：一是疼痛早期即予以鎮(zhèn)痛，主張將鎮(zhèn)痛前置，于疼痛前便開(kāi)展針對(duì)性措施;二是多形式鎮(zhèn)痛，通過(guò)激發(fā)鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用，以促進(jìn)某藥物用量下降，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者的耐受程度，并可提高藥效的發(fā)揮時(shí)間;三是針對(duì)性鎮(zhèn)痛，依據(jù)不同患者個(gè)體的實(shí)際病情及身體條件，明確相應(yīng)的干預(yù)方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量、時(shí)間及途徑，其目的在于發(fā)揮理想效用的同時(shí)采用最少藥物。

2.2 心理疏導(dǎo)及健康宣教

護(hù)理人員可結(jié)合骨折患者的年齡階段、認(rèn)知水平及理解能力等，以形象生動(dòng)、通俗易懂的語(yǔ)言為其詳細(xì)講述術(shù)后疼痛的主要原因、持續(xù)時(shí)間、護(hù)理效果以及注意事項(xiàng)，以幫助患者客觀全面地認(rèn)識(shí)疾病。同時(shí)通過(guò)定期組織患者參加健康宣教，掌握科學(xué)正確的疾病知識(shí)，有助于強(qiáng)化患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，在此期間護(hù)理人員可通過(guò)圖片、短視頻等方式為患者進(jìn)行講解，并嘗試以患者視角思考問(wèn)題，對(duì)患者表示關(guān)心和理解，耐心傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其以正向方式宣泄壓力，樹(shù)立樂(lè)觀的治療心態(tài)，更好地應(yīng)對(duì)疾病應(yīng)激。此外，應(yīng)予以溫暖的人文關(guān)懷，了解患者的基礎(chǔ)信息，并聯(lián)系患者的生活經(jīng)驗(yàn)，尋找話題進(jìn)行親切交流，提高溝通質(zhì)量，使患者感受到關(guān)懷與認(rèn)可，提高護(hù)理配合度。護(hù)理人員還可引入既往相同成功治療病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，鼓勵(lì)患者積極交流，幫助患者改善焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性心理;若患者的臨床信息欠缺，則可通過(guò)焦慮及抑郁評(píng)估量表分析其心理狀態(tài)，給予科學(xué)高效的心理疏導(dǎo);此外，手術(shù)結(jié)束后可積極與患者進(jìn)行焦慮溝通，3次/天，耐心為患者解釋相關(guān)問(wèn)題。

2.3 物理鎮(zhèn)痛

患者在骨折初期會(huì)有明顯的局部疼痛感，且會(huì)在活動(dòng)過(guò)程中加重，為此應(yīng)注重要進(jìn)行早期固定及復(fù)位處理，對(duì)骨折處做好保護(hù)工作，預(yù)防不必要搬動(dòng)，同時(shí)應(yīng)積極優(yōu)化體位管理，在不影響固定的基礎(chǔ)上協(xié)助患者維持舒適體位，引導(dǎo)患者進(jìn)行坐起或翻身等活動(dòng)，適當(dāng)減緩呼吸頻率。在實(shí)施體位調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的骨折類型及狀態(tài)，引導(dǎo)正確安放患側(cè)肢體，使肢體維持于功能位，改善局部腫脹表現(xiàn)。針對(duì)胸腰椎骨折者，可于傷椎位置放置好軟枕，平臥硬板床，及時(shí)予以翻身側(cè)臥;針對(duì)下肢骨折者，將其患肢抬升，使得靜脈回流，密切監(jiān)測(cè)石膏固定肢端血運(yùn)狀態(tài)。另一方面，護(hù)理人員可借助觸覺(jué)分散形式對(duì)患者切口周邊皮膚加以輕柔按摩，幫助注意力分散，有助于控制骨折局部軟組織受損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善疼痛;此外，熱敷和冰敷也是緩解疼痛的重要手段，通過(guò)冰敷對(duì)骨折早期者進(jìn)行護(hù)理，可促使毛細(xì)血管收縮，緩解局部水腫及充血，同時(shí)可發(fā)揮細(xì)胞活動(dòng)的阻滯作用，削弱神經(jīng)末梢敏感性，以達(dá)到疼痛減輕目的。在急性期后進(jìn)行熱輻射等，可減弱痛覺(jué)神經(jīng)興奮程度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，緩解炎性水腫，減輕神經(jīng)末梢壓力，進(jìn)一步放松肌肉韌帶，以實(shí)現(xiàn)疼痛減緩的效果。

2.4 疼痛監(jiān)測(cè)

由于患者存在個(gè)體差異，因此需要對(duì)其疼痛程度及耐受性進(jìn)行合理評(píng)估，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將骨折術(shù)后患者的疼痛監(jiān)測(cè)納入常規(guī)評(píng)定項(xiàng)目，每日常規(guī)進(jìn)行兩次監(jiān)測(cè)，若患者病情嚴(yán)重可加行一次，并及時(shí)將患者疼痛信息反饋至臨床醫(yī)生，便于明確選取鎮(zhèn)痛藥的類型、劑量和用藥時(shí)間。術(shù)后疼痛還將并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如疼痛可誘發(fā)患肢末梢血運(yùn)異常，引起骨筋膜室綜合征。因此，對(duì)患者疼痛予以密切評(píng)估與記錄有利于強(qiáng)化臨床疼痛護(hù)理的效果，切實(shí)優(yōu)化個(gè)體化疼痛護(hù)理。

2.5康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助患者進(jìn)行日常吃飯、穿衣等，指導(dǎo)患者保持輕緩的肢體動(dòng)作，同時(shí)嚴(yán)密觀察其表情變化，告知患者若存在痛感或出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行反饋。若已完全固定骨折，則需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑鼓勵(lì)患者參加針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，預(yù)防患者長(zhǎng)期臥床而引發(fā)肌肉萎縮現(xiàn)象，并結(jié)合不同患者的年齡階段、手術(shù)狀況、身體素質(zhì)等因素協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉，嚴(yán)格調(diào)控訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)。針對(duì)上肢骨折者，可引導(dǎo)其嘗試訓(xùn)練抬手、握拳、搖擺手臂等動(dòng)作，如果其骨折部位產(chǎn)生疼痛感，則應(yīng)迅速停止其繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

3.結(jié)論

綜上所述，疼痛是骨折術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，患者可受疼痛反應(yīng)影響而導(dǎo)致應(yīng)激癥狀增強(qiáng)，不利于保障疾病預(yù)后。隨著醫(yī)療改革進(jìn)程深入，疼痛管理已逐步從既往單一的麻醉醫(yī)師參與發(fā)展至當(dāng)前以護(hù)理人員為主要作用。評(píng)估疼痛程度、止痛措施開(kāi)展、疼痛嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)及健康宣教等均是疼痛護(hù)理的重要組成部分，在有效管理的干預(yù)下，可有效改善骨折患者術(shù)后疼痛，繼而加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后的耐受能力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)與及時(shí)康復(fù)治療起到重要作用，可促進(jìn)患者減弱對(duì)疼痛感的敏感度，確?；颊咝g(shù)后以舒適狀態(tài)度過(guò)康復(fù)時(shí)期。

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