伴腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎診療探究

張靜宇

摘要：目的 探究伴腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎診療效果。方法 隨機(jī)選擇80例伴腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎患者，并將選樣患者隨機(jī)分成兩組，即治療組與常規(guī)組。對治療組患者應(yīng)用腺樣體切除與鼓膜置管術(shù)，對常規(guī)組患者應(yīng)用單純的腺樣體切除術(shù)，在術(shù)后隨訪三個月-半年左右時間，并對兩組患者的診療效果進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 術(shù)后3個月以后，常規(guī)組有效耳68耳，無效耳12耳，有效率為85%;治療組有效耳73耳，無效耳7耳，有效率為91.25%，二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且P>0.05.在術(shù)后6個月比較兩組診療效果，常規(guī)組有效耳75耳，無效耳5耳，有效率為93.75%;治療組有效耳79耳，無效耳1耳，有效率為98.75%，二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且P>0.05.結(jié)論 從以上研究可知，無論是應(yīng)用單純的腺樣體切除術(shù)還是腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)，這兩種診療方式對于伴腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎診療效果都很顯著，對于臨床治療均有重要意義與價值，都可以作為臨床治療方法進(jìn)行應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大;分泌性中耳炎;兒童;診療;研究

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2017年1月-2020年12月期間伴腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的患兒80例（160耳），其中男性患兒50例（100耳），女性患兒30例（60耳），年齡在4-12歲之間，病程在3個月-1年之間。這80例患者均存在聽力下降、耳鳴或者耳悶、內(nèi)耳閉塞感及耳痛等常見癥狀。晚間睡眠時打鼾的患兒有50例，流涕的患者有43例。通過運(yùn)用耳鏡檢查方法可發(fā)現(xiàn)患兒的鼓膜存在琥珀色或者淡紅色，鼓膜內(nèi)陷、渾濁以及光錐縮短、耳膜消失或者變形等。有30例（60耳）患兒可見液平面。在配合利用純音測聽檢查的78例患兒中，語言頻率平均聽閾值在30-40分貝之間，平均氣骨導(dǎo)差為20分貝。聲導(dǎo)抗檢查沒有A型圖，而B、C型圖的分別有100耳、0耳。通過鼻咽側(cè)位片檢查可知，所有患兒均伴有不同程度的腺樣體肥大。將80例患兒隨機(jī)進(jìn)行分組，即治療組與常規(guī)組。對治療組患者應(yīng)用腺樣體切除與鼓膜置管術(shù)，對常規(guī)組患者應(yīng)用單純的腺樣體切除術(shù)。

1.2 方法

在常規(guī)組患者進(jìn)行手術(shù)治療時，先引導(dǎo)患者取仰臥位，并將枕頭墊到患兒的肩下，引導(dǎo)患兒后仰，運(yùn)用口氣管插管全麻，全麻成功后運(yùn)用開口器，擴(kuò)開口腔，由于患兒伴有腺樣體肥大，因而在手術(shù)時要剝離患兒雙側(cè)的扁桃體，待止血成功后再進(jìn)行對位縫合患兒的腭舌弓和腭咽弓。然后再利用2根細(xì)的導(dǎo)尿管，從患兒的雙側(cè)前鼻孔插入到咽腔中，從懸雍垂兩側(cè)引出來，將兩端系緊固定在鼻腔兩側(cè)，進(jìn)而提起患兒的軟腭，使得鼻咽腔能夠充分暴露出來。運(yùn)用間接喉鏡來對患兒的鼻咽部進(jìn)行全面觀察，然后再運(yùn)用電動切割器來對患兒的腺樣體自下而上的切除，利用紗球壓迫半個小時左右來止血，或者運(yùn)用雙極電凝止血方式來進(jìn)行止血，最后結(jié)束了腺樣體切除手術(shù)。

在治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療時，行腺樣體切除術(shù)與鼓膜置管術(shù)，其手術(shù)方法則是在常規(guī)組腺樣體切除術(shù)基礎(chǔ)之上行鼓膜置管術(shù)。先利用75%酒精來對患兒的耳廓、外耳道進(jìn)行消毒，然后將啞鈴型通氣管安裝到置管設(shè)備上，在鼓膜緊張部前下象限直接刺入鼓室，在出現(xiàn)落空感時退出器械，然后運(yùn)用負(fù)壓吸引器械來對鼓室內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸除。在行手術(shù)治療以后，常規(guī)組與對照組患者均需要抗生素來進(jìn)行抗炎治療，時間大概為5-7天，并配合桉檸蒎腸溶軟膠囊來進(jìn)行口服治療。中耳通氣管一般在3-6個月以后拔管或者自行脫落，術(shù)后進(jìn)行隨訪3個月-半年的時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)原理

應(yīng)用SPSS17.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并運(yùn)用X來對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗與分析，如果P<0.05，可以說明比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

常規(guī)組與治療組術(shù)后隨訪3個月、6個月的療效比較情況

經(jīng)過比較常規(guī)組與治療組術(shù)后隨訪3個月、6個月的治療效果可知：術(shù)后3個月以后，常規(guī)組有效耳68耳，無效耳12耳，有效率為85%;治療組有效耳73耳，無效耳7耳，有效率為91.25%，二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且P>0.05.在術(shù)后6個月比較兩組診療效果，常規(guī)組有效耳75耳，無效耳5耳，有效率為93.75%;治療組有效耳79耳，無效耳1耳，有效率為98.75%，二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且P>0.05.

三、討論

常見的有增生肥大腺樣體阻塞，其會對患兒的咽鼓管咽口產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而影響患者中耳的氣體交換以及中耳引流，降低中耳氧分壓，導(dǎo)致二氧化碳分壓提高，增加粘液腺的分泌，導(dǎo)致鼓室出現(xiàn)負(fù)壓和中耳積聚滲液。與此同時，腺樣體是儲蓄細(xì)菌的地方，增生肥大的腺樣體是一種長期存在的感染病灶，中耳積液中有病毒、衣原體、細(xì)菌等多種病原體，在分泌性中耳炎患者的腺樣體組織或者鼻咽部能夠培養(yǎng)出和中耳炎致病菌相似的病原菌。不僅如此，腺樣體肥大也會對鼻孔產(chǎn)生阻塞，患兒在吞咽時，鼻咽部的壓力會出現(xiàn)升高，鼻咽部產(chǎn)生的分泌物會從咽鼓管流向中耳，由于兒童的咽鼓管有寬、平、短、直等特征，容易患有分泌性中耳炎。同時腺樣體也會有炎性遞質(zhì)釋放出來，如常見的炎性遞質(zhì)有組胺、前列腺素等，其會導(dǎo)致患兒血管的通透性增加，導(dǎo)致患兒的咽鼓管、中耳黏膜出現(xiàn)水腫癥狀。除此之外，腺樣體是咽不淋巴環(huán)的重要組成部分，其具有一定的免疫反應(yīng)。

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