“認(rèn)知—體驗—規(guī)范”膳食干預(yù)模型對超重人群的效果分析

楊顯珺 洪晶安 張倫 張雅欣 李任佳 王婭麗

摘 要：目的：觀察“認(rèn)知—體驗—規(guī)范”膳食干預(yù)模型對體重超重人群的減重效果。方法：2020年9月—12月，完成為期1月“認(rèn)知—體驗—規(guī)范”膳食干預(yù)模型試驗的體重超重研究，對象44人，收集試驗前后人體成分，膳食結(jié)構(gòu)及烹飪制作合格率。采用Wilcoxon配對秩檢驗比較治療前后效果的差異顯著性評價治療效果。結(jié)果：體重減少的中位數(shù)[P25～P75]為1.55[1.00～3.23]kg，體質(zhì)指數(shù)減少的中位數(shù)[P25～P75]為0.65[0.40～1.22]kg/m2，內(nèi)臟脂肪面積減少的中位數(shù)[P25～P75]為6.00[0.75～12.00]cm2，與試驗前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;膳食結(jié)構(gòu)與烹調(diào)制作達到體重管理的目標(biāo)要求。結(jié)論：“認(rèn)知—體驗—規(guī)范”膳食干預(yù)模型通過健康促進，體驗膳食配餐，培養(yǎng)自我管理能力，在體重降低、人體成分改善及維持規(guī)范的生活方式具有顯著意義，“知信行”可作為體重管理的一種新方法值得推廣。

關(guān)鍵詞：“認(rèn)知—體驗—規(guī)范”;體重管理;膳食干預(yù)模型

肥胖嚴(yán)重威脅人體健康，可導(dǎo)致包括代謝綜合征、糖尿病、癌癥和骨關(guān)節(jié)病等慢性非傳染性疾病，減少患者壽命、增加死亡率，治療和控制肥胖刻不容緩[1]。減重治療包括生活方式調(diào)整、內(nèi)科藥物及外科手術(shù)治療等多種手段，各國的膳食干預(yù)指南推薦的低能量平衡膳食、輕斷食、間歇式斷食及生酮飲食等[2]都強調(diào)減少能量攝入是減重的關(guān)鍵。然而，膳食結(jié)構(gòu)的改變、能量攝入減少以及產(chǎn)生的饑餓感，依從性差嚴(yán)重制約干預(yù)治療。以營養(yǎng)和生活方式干預(yù)為核心的肥胖/超重管理必須與特定的地域性飲食習(xí)慣及社會文化相適應(yīng)。本試驗的核心是體驗膳食配餐，實現(xiàn)規(guī)范的自我生活方式管理，以改變不良的生活方式達到長期管理的目標(biāo)。通過醫(yī)師或營養(yǎng)師的健康教育、指導(dǎo)食譜編制、合理選擇食物品種和份量、參與烹調(diào)過程。本試驗招募體重超重志愿者進行1個月的干預(yù)，以觀察體重、人體成分改變、膳食選擇及烹飪制作合格率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時間為2020年9—12月，自愿到本院臨床營養(yǎng)科接受“認(rèn)知-體驗-規(guī)范”膳食干預(yù)模型的超重人群（BMI≥24.0 kg/m2），年齡18～60歲，其中，男性7人、女性37人。飲食干預(yù)試驗時間為30 d。所有自愿者無從事餐飲行業(yè)的健康禁忌，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。早餐按試驗要求自備，中餐、晚餐均在臨床營養(yǎng)科按要求進行食物選擇、配餐、制作及食用。樣本量估算時，以體重為主要結(jié)局指標(biāo)，預(yù)計體重平均減少1.5 kg，標(biāo)準(zhǔn)差為1.5，檢驗水準(zhǔn)0.05，把握度0.9，考慮20%脫落，計算樣本量最低為17例。本研究最終納入44名研究對象，滿足樣本量需求（表1），所有研究對象均知情且同意本研究的過程和目的。

1.2 膳食干預(yù)方案

根據(jù)個人年齡、性別、身高、體重、勞動強度確定能量需求，每日減少500～750 kcal。結(jié)合個人嗜好和文化差異，膳食結(jié)構(gòu)以低能量平衡膳食為主，同時兼顧個人的意愿，結(jié)合地中海膳食、DASH膳食、低脂肪膳食、高容量膳食、高蛋白生酮膳食及素食等[2]。食譜編制原則：（1）按食物所含營養(yǎng)素分為谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉類（包括魚蝦蛋類）、奶類及制品、豆類及制品及油脂類，每份按90 kcal能量確定各類食物重量，同類食物按份交換;（2）按《中國居民膳食寶塔》建議，不同能量膳食的各類食物參考攝入份數(shù)進行搭配，確保食物多樣性[3];（3）控制總能量減少能量來源食物（富含碳水化合物和脂肪）的份量[4-5]，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和低能量密度（≤0.6 kcal/g）食物攝入[6-7]，以滿足飽腹感。

1.3 膳食干預(yù)模型實施

研究人員指導(dǎo)研究對象根據(jù)能量目標(biāo)選擇食物，并掌握各類食物的份數(shù)、同類食物的交換技巧;在營養(yǎng)廚師的指導(dǎo)下，按合理的烹飪方法，加工食物并食用。除試驗膳食外，提供可選擇的零食方案。志愿者每天向研究人員反饋進餐的感受，包括饑餓感、耐受性、是否出現(xiàn)低血糖等，并持續(xù)改進。所有志愿者在試驗過程中，堅持每天步行1萬步以上，每周不少于5 d，并增加抗阻鍛煉。

1.4 效果評價

（1）利用人體成分分析儀（INBODY，720）對志愿者試驗前后進行體成分測量，包括體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、去脂體重。（2）試驗結(jié)束，評估自愿者膳食結(jié)構(gòu)及烹飪制作合格情況。

1.5 統(tǒng)計分析

采用R（3.4.1）進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以平均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）和中位數(shù)[四分位數(shù)]表示，采用‘ggplot2’‘ggpubr’包繪制個體干預(yù)前后各指標(biāo)改變箱式圖。用Wilcoxon配對秩檢驗比較治療前后效果的差異顯著性，設(shè)定P<0.05（雙尾）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

試驗后體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積減少的中位數(shù)、去脂體重的變化見表2和附圖。所有指標(biāo)試驗前后的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗結(jié)束，研究人員評估限能量平衡膳食的質(zhì)量，研究對象在能量控制、食物選擇及合理烹飪方面，均達到試驗要求。限能量平衡膳食質(zhì)量分析見表3。

3 討論

膳食治療在體重管理中占有重要的地位，控制總能量的攝入是控制體重的基本措施[8]。中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）《“健康中國2030規(guī)劃綱要》《國民營養(yǎng)計劃 （2017—2030年）》分別強調(diào)了重視健康的生活方式和超重、肥胖的干預(yù)問題，優(yōu)先推薦控制總能量的平衡膳食作為超重或肥胖者的基本措施。然而，膳食結(jié)構(gòu)的改變、能量攝入減少以及產(chǎn)生的饑餓感是所有體重超重人群體重管理過程中面臨的重要難題，依從性差嚴(yán)重制約飲食治療的進行。

“認(rèn)知—體驗—規(guī)范”膳食干預(yù)模型通過健康促進（肥胖知識的培訓(xùn)）提高研究對象對影響肥胖的各因素及帶來的健康危害有充分全面的了解，并參與設(shè)計控制能量攝入的飲食計劃，體驗營養(yǎng)配餐技巧及學(xué)習(xí)合理的烹飪技術(shù)等實現(xiàn)全方位的體重管理。讓研究對象認(rèn)識到維持健康體重的重要性，在食物選擇、營養(yǎng)配餐和合理烹飪的實踐中樹立改變生活方式的信心，堅信能夠長期控制好體重給自己一個健康的生活狀態(tài)，積極參與科學(xué)配餐和烹飪技能培訓(xùn)，主動接受健康的生活方式教育。以上3個方面中，認(rèn)知是基礎(chǔ)、體驗是動力、規(guī)范行為是目標(biāo)[9-10]。

參與本膳食干預(yù)模型干預(yù)的超重志愿者，經(jīng)過1月的培訓(xùn)、體驗，對肥胖防治相關(guān)知識的認(rèn)識、能量需求的評估、食物選擇和搭配及食物烹飪等方面的技能有明顯的提高，所編制的食譜符合中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識及《中國居民膳食寶塔》推薦的平衡膳食和食物多樣性特征，食譜編制質(zhì)量考核評價合格，烹飪制作考核符合要求。研究對象在本試驗要求的其他方面，如早餐質(zhì)量、運動及零食選擇等，均符合試驗要求。該干預(yù)模型能夠有效提升研究對象的自我管理水平和能力，在體重降低、體成分改善及維持規(guī)范的生活方式具有顯著的意義。

本試驗在個性化能量需求的基礎(chǔ)上，每日減少500～750 kcal能量供給，結(jié)果提示，試驗后體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積與試驗前相比各項指標(biāo)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，多因素“知信行”全程膳食管理模型克服了其他體重管理中普遍存在的依從性、參與性及持久性差的現(xiàn)狀，對于幫助肥胖或超重者維持長期健康的生活方式和有效控制體重具有重要意義。

參考文獻

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Effect of Diet Therapy Model Based on Cognition-Experience-Norm on Overweight People

YANG Xian-jun1，HONG Jing-an2，ZHANG Lun2，ZHANG Ya-xin1，LI Ren-jia1，WANG Ya-li1

（1Yan'an Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650051，China;2First People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032，China）

Abstract：Objective To assess the effectiveness of diet therapy model based on cognition-experience-norm to improve weight loss.Method A total of 44 participants were included and completed the diet therapy during a month-long experimental period.The body compositions，dietary structure and the qualification of cooking were assessed.The Wilcoxon signed-rank test was used to test the difference of weight and body compositions between pretherapy and post-treatment.Result The median[P25—P75]of weight lost was 1.55[1.00—3.23].The median[P25—P75]of reduced BMI was 0.65[0.40—1.22].The median[P25—P75]of reduced visceral fat areas was 6.00[0.75—12.00].These differences were statistically significant（P<0.05）.The assessments of the dietary structure and the qualification of cooking were good and achieved to the aims for weight control.Conclusion The diet therapy model based on cognition-experience-norm was characterized by health education and experiences of weight loss diet preparation and helped the participants develop a normalized self-management pattern.The weight loss and the body compositions were improved significantly among the participants.The cognition-experience-norm model could be used for weight management to improve the level of self-management of obese and overweight people.

Keywords：cognition-experience-norm;weight management;diet therapy model

基金項目：云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究（昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項）[項目編號：2017FE468（-093）]。

作者簡介：楊顯珺（1977— ），女，主管營養(yǎng)師，研究方向：飲食營養(yǎng)。

通信作者：洪晶安（1963— ），男，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床營養(yǎng)。