淺議維持性血透影響因素研究

摘要：尿毒癥長期以來都是一種難纏的危害人類身心健康的疾病。只要稍微大意，都會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者直接死亡。腎臟替代療法包括透析（包括血液透析，腹膜透析等）和腎移植是治療其主要手段。在各國，依靠血液透析的終末期腎病患者人數(shù)已經(jīng)超越100萬人次，這可以看做是現(xiàn)代治療醫(yī)學(xué)的一種進(jìn)步，但現(xiàn)代醫(yī)療應(yīng)遠(yuǎn)不止如此。

關(guān)鍵詞：血液透析;短期死亡;醫(yī)學(xué)

1、研究血液透析的相關(guān)背景

隨著人類社會(huì)的老齡化發(fā)展，近年慢性腎臟病的發(fā)病率也逐年上升。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，終末期腎病的數(shù)量每年以超過10%的速度增長，因此每年都有成千上萬的患者進(jìn)入終末期腎病的階段，中國是世界上最大的終末期腎病國家。慢性腎功能不全的主要臨床癥狀是由有害物質(zhì)蓄積，電解質(zhì)紊亂，容量超負(fù)荷等。慢性腎功能不全是不可逆的，即使經(jīng)過定期的專業(yè)診斷和治療，它也會(huì)逐漸發(fā)展失控。當(dāng)慢性腎功能不全發(fā)展為終末期腎臟疾病時(shí)，身體的所有系統(tǒng)都會(huì)受到影響，最常見的早期癥狀是惡心，嘔吐，厭食，疲勞和其他癥狀。進(jìn)入晚期尿毒癥階段后，將影響整個(gè)人體系統(tǒng)，并且將出現(xiàn)心力衰竭，精神障礙，昏厥和其他嚴(yán)重情況。而血液透析是終末期腎臟疾病患者重要的治療方案，研究血液透析具有很重要的醫(yī)學(xué)和生命意義。隨著國家健康保險(xiǎn)和透析技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析患者的長期生存率有所提高，生活質(zhì)量得到明顯提高。但是，由于存在多種透析并發(fā)癥和患者的基礎(chǔ)疾病，并且大多數(shù)晚期腎病患者在早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全后沒有得到標(biāo)準(zhǔn)化的腎臟保護(hù)治療，因此死亡的患者仍然占很大比例。維持性血液透析患者的死亡率，特別是短期死亡率，已成為世界各地各種血液凈化中心面臨的嚴(yán)重問題。

2、短期死亡原因分析

維持性血液透析是延長終末期腎臟疾病患者生命的最有效且最常用的療法之一。近年來，盡管透析技術(shù)不斷進(jìn)步，但維持性血液透析的短期死亡率仍然很高。因此，延長患者的生命，降低短期死亡率，提高患者的生活質(zhì)量成為血液透析治療的不斷的、一直熱門的一個(gè)課題。維持性血液透析患者短期死亡的原因多種多樣，如心腦血管并發(fā)癥，感染，腫瘤，胃腸道出血等，而心腦血管并發(fā)癥和感染是維持性血液透析患者短期死亡的主要原因。終末期腎臟疾病和維持性血液透析患者，細(xì)胞和體液免疫功能明顯下降，各種感染、結(jié)核病甚至腫瘤的發(fā)生率顯著增加。國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道維持性血液透析患者發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的200倍以上。有很多因素都會(huì)影響維持性血液透析患者的短期死亡，除維持性血液透析期間是否足量進(jìn)行血液透析以及相關(guān)并發(fā)癥的治療外，它還與患者開始接受透析的狀態(tài)密切相關(guān)，比如是否有標(biāo)準(zhǔn)的透析前營養(yǎng)不良等早期干預(yù)措施。因此，了解血液透析患者的狀態(tài)與維持性血液透析患者的短期死亡之間的關(guān)系有助于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員判斷新透析患者的預(yù)后，從而在以后的治療中采取針對性的預(yù)防措施，并降低維持性血液透析患者的短期死亡率。

3、維持性血液透析患者的影響因素

目前，國內(nèi)外對維持性血液透析患者長期生存及相關(guān)因素的研究很多。影響維持性血液透析患者短期死亡的因素也是多方面和復(fù)雜的，并且這些因素相互影響，從而影響維持性血液透析患者的長期預(yù)后。隨著透析技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析患者的短期死亡已大大減少。研究表明，老年人以及透析前的心腦血管因素是維持性血液透析患者短期死亡的很重要的因素，而有效的透析前專業(yè)性干預(yù)對維持性血液透析患者具有良好的保護(hù)作用。

3.1營養(yǎng)不良，微炎癥與維持性血液透析患者之間的關(guān)系

在維持性血液透析病人中，由于尿毒癥毒素的作用，常導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)胃腸道功能障礙，導(dǎo)致食欲不振，惡心，嘔吐，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足;大多數(shù)維持血液透析的患者處于微炎癥狀態(tài)，會(huì)降低肌肉蛋白。同時(shí)，患者在血液透析過程中會(huì)丟失部分營養(yǎng)，而且大多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)因素透析不足，這些因素可導(dǎo)致維持性血液透析患者營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良經(jīng)常影響血液透析患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致其功能低下，頻繁感染，貧血，誘發(fā)心血管疾病和其他并發(fā)癥，從而不斷增加血液透析患者的短期死亡率。微炎癥狀態(tài)在終末期腎臟疾病中非常普遍，微炎癥可能沒有明顯的臨床癥狀，但與營養(yǎng)不良，血管硬化，貧血，感染等密切相關(guān)。

3.2糖尿病與維持性血液透析患者的關(guān)系

許多研究表明，與非糖尿病性終末期腎病患者相比，患有糖尿病的死亡系數(shù)更高，糖尿病很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。糖尿病維持性血液透析患者的高血糖會(huì)影響電解質(zhì)平衡，糖尿病患者維持血液透析的血糖控制不佳可能引起口渴，間接導(dǎo)致透析期間體重增加過多，這是增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此，維持性血液透析的糖尿病患者的預(yù)后效果要比非糖尿病患者差，因此糖尿病或許是導(dǎo)致維持性血液透析患者短期死亡的危險(xiǎn)因素。

3.3透析開始年齡與維持性血液透析患者之間的關(guān)系

越是年齡大的患者，維持性血液透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加越高，這或許與老人多器官功能下降，心腦血管疾病高發(fā)，營養(yǎng)狀況差和耐受性降低等因素有關(guān)。老年患者有許多常見疾病，長期臥床不起，更容易感染，尤其是肺部感染。此外，患有器官功能障礙的老年患者更容易出現(xiàn)心臟功能不全，血栓等并發(fā)癥。在維持血液透析的老年患者中，更要積極改善患者的營養(yǎng)狀況，合理飲食;為及早發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，應(yīng)及時(shí)介入治療;并可以適當(dāng)增加血液透析的次數(shù)。此外，要注意老年透析患者的心理問題，加強(qiáng)心理護(hù)理和人文關(guān)懷，減輕患者的心理和心理狀態(tài)，減輕焦慮和抑郁感，增強(qiáng)信心，積極配合治療。

4、總結(jié)：

有效的透析前干預(yù)需要醫(yī)患雙方共同努力，其中包括：在患者中，腎臟疾病需要及時(shí)治療，不要掩蓋疾病并避免就醫(yī)，積極與醫(yī)護(hù)人員合作，預(yù)防感染，定期服藥，嚴(yán)格限制飲食，要積極樂觀，并定期進(jìn)行審查。在醫(yī)務(wù)人員方面，應(yīng)制定合理的腎臟保護(hù)治療計(jì)劃，包括飲食，血壓控制，促紅細(xì)胞生成素的使用，降低酸堿失衡，進(jìn)行健康知識(shí)教育，心理教育。在老年糖尿病腎功能不全的特殊人群中，應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，并根據(jù)臨床癥狀，電解質(zhì)酸堿狀況等進(jìn)一步確定患者的透析時(shí)間。

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作者簡介：姚金陵（1994.03）女，安徽省廬江縣廬江人民醫(yī)院血透科在職。