PBL教學(xué)法在協(xié)和研究生免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的探索

孟 姝 羅云萍 姜明紅 陳 慧 張建民 黃 波 何 維

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows 教授在20世紀(jì)60年代末提出的一種小組式醫(yī)學(xué)教育方法[1,2]。不同于傳統(tǒng)單向灌輸?shù)闹v授式教學(xué)模式，PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，在學(xué)生探索問(wèn)題答案的過(guò)程中通過(guò)分析問(wèn)題、查找資料、討論實(shí)踐等逐步建立起學(xué)習(xí)知識(shí)的路徑，將知識(shí)的獲取與通用技能的發(fā)展結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)方法和環(huán)境來(lái)幫助學(xué)生提高對(duì)知識(shí)的掌握度，對(duì)技能的熟練度及對(duì)學(xué)習(xí)的積極性[3,4]。在過(guò)去的幾十年中，PBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)方法上最具影響力的創(chuàng)新，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)，如分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等，有顯著地提升作用[4,5]。這種教學(xué)方法通常采用小班授課模式，班級(jí)學(xué)生人數(shù)大部分控制在20人以下，分小組討論及協(xié)作完成課程任務(wù)，尤其對(duì)知識(shí)的長(zhǎng)期保留和知識(shí)的應(yīng)用有持續(xù)的顯著效果[5,6]。

20世紀(jì)90年代，中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校開始嘗試在教學(xué)改革中引入PBL教學(xué)法[7]。作為國(guó)內(nèi)第一批開展PBL教學(xué)探索的醫(yī)學(xué)院校，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系在2001年開始在八年制臨床醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)中引入PBL式“免疫學(xué)論壇”，同時(shí)也在其他學(xué)科的教學(xué)中進(jìn)行積極探索，取得了一定的積極效果[8]。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校每年招生人數(shù)眾多，多為大班授課，班級(jí)規(guī)模經(jīng)常達(dá)百人以上，像北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制這樣的小班精英教學(xué)模式畢竟是少數(shù)。如何將PBL教學(xué)法結(jié)合我國(guó)目前實(shí)際國(guó)情，積極探索PBL在大班教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用的科學(xué)性、可行性和有效性，是值得深入研究的課題。本研究構(gòu)建了一種PBL在大班教學(xué)中的應(yīng)用模型，在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生《基礎(chǔ)免疫學(xué)》課程中進(jìn)行實(shí)踐，采用傳統(tǒng)的講授式理論授課與PBL教學(xué)法相結(jié)合的模式，通過(guò)3年的探索、發(fā)展、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該模型取得了良好的教學(xué)效果，為PBL在大班教學(xué)中的實(shí)踐活動(dòng)，提供了模板和思路。

一、PBL教學(xué)模式在大班教學(xué)中應(yīng)用模型的構(gòu)建

《基礎(chǔ)免疫學(xué)》課程是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生最重要的專業(yè)課之一，每年選課規(guī)模滿班共計(jì)240人。課程共71學(xué)時(shí)，其中63學(xué)時(shí)的理論課采用傳統(tǒng)的大班講授式教學(xué)模式，另外8學(xué)時(shí)PBL式“免疫學(xué)論壇”是討論課，采用PBL教學(xué)法。PBL式“免疫學(xué)論壇”以學(xué)生為主體，學(xué)生在老師指導(dǎo)下，分小組對(duì)免疫學(xué)領(lǐng)域的前沿問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致深入的探討。根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)及學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)，將免疫學(xué)問(wèn)題大致分為4個(gè)主題方向：①腫瘤免疫/免疫治療；②自身免疫病/過(guò)敏性疾??；③傳染性疾病/疫苗；④免疫識(shí)別/天然免疫。將240名學(xué)生平均分配到A、B、C、D教室，每間教室由兩名教師帶教。每間教室中的60人再分為6個(gè)小組，每小組10人，其中設(shè)小組長(zhǎng)1名。每個(gè)小組進(jìn)行編號(hào)，如A教室第一小組命名為A1。每小組可以根據(jù)授課內(nèi)容并結(jié)合小組興趣在免疫學(xué)的4個(gè)主題方向中自由選擇其一，在老師指導(dǎo)下及小組討論中確定更具體的研究題目。每小組從10人中擇優(yōu)選擇4人，根據(jù)所選具體研究題目，在“免疫學(xué)論壇”中進(jìn)行10min的演講匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后，教室中的所有師生根據(jù)該小組的報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行20min的集體分析討論。本教室的所有演講結(jié)束后，在老師的引導(dǎo)下，全體師生再次對(duì)主題進(jìn)行全面的討論和總結(jié)。如A1小組選擇腫瘤免疫/免疫治療這個(gè)主題，根據(jù)小組10名組員的討論結(jié)果并結(jié)合個(gè)人興趣，學(xué)生在老師指導(dǎo)下分別選擇腫瘤微環(huán)境對(duì)PD-1/PD-L1治療的影響；TAMs與腫瘤免疫； TME中T細(xì)胞對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響；攻克實(shí)體瘤CAR-T 療法面臨的挑戰(zhàn)和解決策略等不同的10個(gè)小主題。這些小主題各自獨(dú)立但又互為補(bǔ)充形成一個(gè)整體，既體現(xiàn)了學(xué)生的個(gè)體特異性，又很好的培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神(圖1)。

圖1 PBL式“免疫學(xué)論壇”分組模型

二、PBL式“免疫學(xué)論壇”的考核評(píng)定方法

《基礎(chǔ)免疫學(xué)》課程考核滿分為100分，其中期末閉卷考試50分，“免疫學(xué)論壇”50分?！懊庖邔W(xué)論壇”分?jǐn)?shù)由每個(gè)教室?guī)Ы痰膬擅處熢u(píng)定生成?！懊庖邔W(xué)論壇”的50分中，小組平均分和個(gè)人分?jǐn)?shù)各占1/2。10人小組中選出的4名演講代表分別被帶教老師評(píng)分后取4人平均分(滿分25分)做為本小組所有組員的小組演講平均分。其余沒(méi)有機(jī)會(huì)在論壇中做演講報(bào)告的6名學(xué)生錄制10min的演講視頻，后期經(jīng)老師評(píng)判后獲得個(gè)人演講得分(滿分25分)。學(xué)生個(gè)人“免疫學(xué)論壇”的最終得分(50滿分)=個(gè)人所在小組演講平均分(25滿分)+個(gè)人論壇演講得分(25滿分)。為盡量降低帶教老師的主觀性對(duì)評(píng)分的影響，統(tǒng)一劃定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：A(非常優(yōu)秀，25分)、B(優(yōu)秀，23分)、C(一般，21分)、D(需要努力，19分)、E(較差，0～17分)。

三、講授式教學(xué)模式與PBL式“免疫學(xué)論壇”相結(jié)合的教學(xué)效果

教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用期末閉卷考試及學(xué)生在線問(wèn)卷調(diào)查兩種方式進(jìn)行?！痘A(chǔ)免疫學(xué)》期末閉卷考試中最后一道題為綜合分析論述題，題目每年更新，出題內(nèi)容為當(dāng)年免疫學(xué)前沿研究熱點(diǎn)。分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)顯示，在開展PBL式“免疫學(xué)論壇”前，試卷中此類題目的平均分為5.57分(10分滿分，n=30)。在開展PBL式“免疫學(xué)論壇”后，此類題目的平均分升高到8.3分(10分滿分，n=30)。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，圖2)。

圖2 開展PBL式“免疫學(xué)論壇”前后期末閉卷考試綜合分析題得分情況(n=30)

隨機(jī)對(duì)100名選課學(xué)生發(fā)出問(wèn)卷填寫邀請(qǐng)，共收回問(wèn)卷60份。在對(duì)不同教學(xué)方法的認(rèn)可度方面，13.33%的學(xué)生傾向于PBL式“免疫學(xué)論壇”，13.33%的學(xué)生更認(rèn)可傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式，但大部分(73.34%)學(xué)生認(rèn)為，將傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式與PBL式“免疫學(xué)論壇”相結(jié)合的教學(xué)方法更加合理(圖3A)。對(duì)《基礎(chǔ)免疫學(xué)》課程的整體滿意度反饋顯示，70%的學(xué)生對(duì)課程“非常滿意”，另有28.33%的學(xué)生選擇“滿意”，滿意率共計(jì)98.33%。僅有1名(1.67%)學(xué)生認(rèn)為課程一般(圖3B)。有75%的學(xué)生認(rèn)為PBL式“免疫學(xué)論壇”對(duì)學(xué)習(xí)幫助很大，非常喜歡這種形式。18.33%的學(xué)生覺(jué)得PBL式“免疫學(xué)論壇”需要耗費(fèi)很多課后時(shí)間和精力，準(zhǔn)備很多材料，不情愿做，但承認(rèn)論壇的舉辦對(duì)學(xué)習(xí)很有幫助。另有6.67%的學(xué)生認(rèn)為論壇舉辦無(wú)足輕重，可有可無(wú)(圖3C)。90%以上的學(xué)生贊同PBL式“免疫學(xué)論壇”可以提升自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力，開拓科研視野，啟迪思考，提升創(chuàng)新能力和動(dòng)力，同時(shí)鍛煉語(yǔ)言組織能力和表達(dá)能力。80%～90%的學(xué)生贊同PBL式“免疫學(xué)論壇”可以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，也有助于進(jìn)一步理解授課內(nèi)容。在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性方面，47名(78.33%)學(xué)生表示贊同，10名(16.67%)學(xué)生表示不確定，另有3名(5.00%)學(xué)生認(rèn)為PBL式“免疫學(xué)論壇”對(duì)學(xué)習(xí)的積極性提升沒(méi)有幫助(表1)。

圖3 《基礎(chǔ)免疫學(xué)》課程反饋結(jié)果(n=60)A.學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的認(rèn)可度; B.課程整體滿意度; C.“免疫學(xué)論壇”對(duì)學(xué)習(xí)的幫助

表1 學(xué)生對(duì)PBL式“免疫學(xué)論壇”教學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)可度[n=60,n(%)]

四、討論和總結(jié)

期末閉卷考試中最后一道綜合分析題貼近免疫學(xué)前沿?zé)狳c(diǎn)，如“是否新冠疫苗誘導(dǎo)的特異性抗體效價(jià)越高，疫苗保護(hù)性越好？”這類問(wèn)題書中沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，靠死記硬背無(wú)法獲得高分。學(xué)生需要利用日常所學(xué)免疫學(xué)知識(shí)及并及時(shí)關(guān)注免疫學(xué)前沿進(jìn)展，對(duì)題目進(jìn)行綜合分析，結(jié)合實(shí)際應(yīng)用才能得出結(jié)論。這種題目在考察學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握深度的同時(shí)，也考察他們對(duì)知識(shí)掌握的廣度和豐度以及他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。對(duì)比結(jié)果表明，在開展PBL式“免疫學(xué)論壇”之后，此類題目的平均分有明顯提高，由之前的5.57分提升到8.30分(P<0.01)，結(jié)果證明PBL式“免疫學(xué)論壇”可以幫助學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解，開拓他們的科研視野，提升其分析綜合性問(wèn)題，解決實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題的能力。

就教學(xué)模式而言，單一的教學(xué)模式，無(wú)論是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)還是PBL式“免疫學(xué)論壇”都未表現(xiàn)出足夠的吸引力，二者結(jié)合是大部分(73.34%)學(xué)生更青睞的教學(xué)方法。課程滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，98.33%的學(xué)生對(duì)這種“結(jié)合式”教學(xué)模式表示滿意，符合學(xué)生對(duì)這種“結(jié)合式”教學(xué)方法的預(yù)期。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，98.33%的學(xué)生贊同“免疫學(xué)論壇”能夠提升自學(xué)能力，提升分析解決問(wèn)題能力，開拓科研視野，鍛煉語(yǔ)言組織能力和表達(dá)能力。這個(gè)調(diào)查結(jié)果與期末閉卷考試綜合分析題的統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。96.67%的學(xué)生認(rèn)為論壇可以啟迪思考，95.00%的學(xué)生認(rèn)為論壇可以提升個(gè)人的創(chuàng)新能力和動(dòng)力。86.67%的學(xué)生認(rèn)為論壇能夠加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，88.33%的學(xué)生認(rèn)為論壇有助于進(jìn)一步理解授課內(nèi)容。這些數(shù)據(jù)都證明了學(xué)生對(duì)論壇的高度認(rèn)可和贊同。但論壇似乎在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性方面略顯不足(78.33%)，需要更細(xì)致深入的優(yōu)化論壇設(shè)計(jì)方案。PBL式“免疫學(xué)論壇”的準(zhǔn)備需要學(xué)生花費(fèi)大量的課余時(shí)間查找資料，分析思考，辨證總結(jié)，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題的能力有較高要求。雖然很耗時(shí)，但整個(gè)過(guò)程中學(xué)生一直占主導(dǎo)地位，主動(dòng)查資料、學(xué)習(xí)、思考、分析、總結(jié)、討論甚至創(chuàng)新。由PBL式“免疫學(xué)論壇”對(duì)學(xué)習(xí)的幫助調(diào)查結(jié)果可以看出，75.00%的學(xué)生非常贊同這種學(xué)習(xí)方法，即使有一些學(xué)生有惰性(18.33%)，不想費(fèi)力耗時(shí)，但也承認(rèn)這種教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)很有幫助。這更進(jìn)一步說(shuō)明了PBL式“免疫學(xué)論壇”的有效性，能夠督促一部分惰性同學(xué)生擺脫懶惰，積極主動(dòng)思考問(wèn)題、解決問(wèn)題。

PBL式“免疫學(xué)論壇”的評(píng)分模式有進(jìn)一步改進(jìn)優(yōu)化空間。學(xué)生個(gè)人“免疫學(xué)論壇”的最終得分(50滿分)=個(gè)人所在小組演講平均分(25滿分)+個(gè)人論壇演講得分(25滿分)。這種評(píng)分方法體現(xiàn)了小組團(tuán)隊(duì)的合作精神，同時(shí)也體現(xiàn)了個(gè)人的論壇學(xué)習(xí)效果。但在實(shí)際論壇進(jìn)行過(guò)程中，不同學(xué)生對(duì)主題的討論熱情差別較大。有些學(xué)生不停地思考、提問(wèn)，積極參與問(wèn)題討論，有些學(xué)生沉默是金，參與度不夠。雖然有個(gè)人性格因素的差異，但如何進(jìn)一步調(diào)動(dòng)這些沉默學(xué)生的主動(dòng)性，是需要解決的問(wèn)題?？梢試L試在評(píng)分中加入體現(xiàn)討論積極性的因素，如提問(wèn)次數(shù)，在小組內(nèi)的活躍程度等，這樣可以更加全面地對(duì)學(xué)生進(jìn)行多元綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)一步提升論壇在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性方面所體現(xiàn)的作用，彌補(bǔ)這方面的不足。

綜上所述，筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了一種能應(yīng)用于大班教學(xué)的PBL教學(xué)模型，將這種模型與傳統(tǒng)的講授式理論授課方法相結(jié)合，在實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的教學(xué)效果，為PBL在大班教學(xué)中的實(shí)踐活動(dòng)，提供了模板和思路。前期的講授式理論教學(xué)是PBL教學(xué)的鋪墊和基石，為后期PBL式“免疫學(xué)論壇”的順利進(jìn)行打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；后期的PBL教學(xué)是前期理論教學(xué)的拓展和升華，為研究生拓展科研視野、深入領(lǐng)域前沿、勇于探索創(chuàng)新創(chuàng)造了有利的客觀條件。