乳腺癌化療患者惡心嘔吐發(fā)生現狀及其影響因素分析

印海林

（南京醫(yī)科大學康達學院附屬漣水醫(yī)院腫瘤內科，江蘇 淮安 223400）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)生率居女性癌癥發(fā)生率首位，嚴重威脅我國女性的生命健康與安全[1-2]。化療是臨床治療乳腺癌的重要手段，主要通過利用抗癌藥物抑制癌細胞的生長、分裂，進而達到破壞癌細胞、控制病情進一步發(fā)展的目的[3-4]?；熕幬镌跉⑺腊┘毎耐瑫r也會損害患者機體的正常組織細胞，極易引起相關不良反應。惡心嘔吐是化療患者最常見的不良反應，不僅會降低患者的生活質量，還會影響其治療依從性[5]。然而，為了進一步控制乳腺癌化療惡心嘔吐的發(fā)生率，臨床多會選擇各種止吐方法，但為了提高預防效果并減少惡心嘔吐的發(fā)生，臨床需明確患者發(fā)生惡心嘔吐的影響因素，以確保預防及處理措施的針對性。基于此，本研究選取2017年1月至2020年5月于本院行化療的88例乳腺癌患者作為研究對象，對其惡心嘔吐發(fā)生現狀進行總結，并分析相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年5月于本院行化療的88例乳腺癌患者作為研究對象，根據患者有無惡心嘔吐發(fā)生分為發(fā)生組（n=21）與未發(fā)生組（n=67）。發(fā)生組年齡34～65 歲，平均年齡（50.17±5.32）歲；未婚6例，已婚15例。未發(fā)生組年齡34～66歲，平均年齡（50.22±5.38）歲；未婚38例，已婚29例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經相關臨床檢查確診為乳腺癌，且符合化療適應證者；②具備正常溝通交流能力者；③患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；②患有嚴重精神疾病者；③研究依從性差者。

1.2 方法 收集兩組患者年齡、病理分期、暈車史、既往妊娠反應情況、化療途徑、焦慮情況與合并疾病等。病理分期：主要分為Ⅰ期、Ⅱ期與Ⅲ期，Ⅰ期為原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤＜2 cm，且淋巴結無轉移；Ⅱ期為原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤＞2 cm，且腋淋巴轉移，淋巴結活動；Ⅲ期為原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤＞5 cm，且腋淋巴轉移，淋巴結固定。妊娠反應：主要分為輕度、中度與重度，主要根據不影響進食、進食減少且伴隨體質量明顯下降以及營養(yǎng)不良劃分?；熗緩剑褐饕o脈化療與腹腔化療。焦慮情緒：采用焦慮自評量表（SAS）進行調查，包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預感、軀體疼痛、手足顫抖、乏力靜坐不能及心悸等項目，SAS＜50 分表示心理狀況正常，SAS≥50分表示存在焦慮癥狀。合并疾病：包括糖尿病、高血壓、冠心病與腦血管疾病，合并其中一種或一種以上則定為存在合并疾病。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2進檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌化療患者的單因素分析 88 例乳腺癌化療患者中，發(fā)生惡心嘔吐21 例，發(fā)生率為23.86%。發(fā)生組與未發(fā)生組病理分期、合并疾病比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組年齡、暈車史、既往妊娠反應情況、化療途徑與焦慮情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌化療患者的單因素分析[n（%）]

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析顯示差異有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡＜45 歲、暈車史、妊娠反應嚴重、靜脈化療以及SAS≥50 分是乳腺癌化療患者發(fā)生惡心嘔吐的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌屬于女性群體常見的惡性腫瘤，具有較高的病死率，且近年來呈年輕化發(fā)展趨勢，嚴重威脅我國女性的身心健康[6]。化療是乳腺癌的重要治療手段之一，能有效延長患者的生存期，但在接受抗癌藥物化療的同時，患者極易出現不良反應，尤其是惡心嘔吐[7-8]。本研究結果顯示，88例乳腺癌化療患者發(fā)生惡心嘔吐21例（23.86%）；提示惡心嘔吐在乳腺癌化療患者中具有較高的發(fā)生率。

針對惡心嘔吐的影響因素，本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡＜45 歲、暈車史、妊娠反應嚴重、靜脈化療以及SAS≥50 分為乳腺癌化療患者發(fā)生惡心嘔吐的獨立危險因素（P＜0.05）。①年齡＜45 歲：年齡＜45歲的乳腺癌化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率更高，主要是因為＜45歲患者的內分泌激素正處于旺盛時期，當接受抗癌藥物治療時，其機體所產生的應激反應更強，進而增強惡心嘔吐的發(fā)生率[9-10]。②暈車史與妊娠反應嚴重：通常情況下，存在暈車史與妊娠反應嚴重情況的患者，其機體前庭的敏感度較高，故接受化療時，機體應激反應也會比無暈車史、妊娠反應輕的患者較為嚴重。當患者的前庭受到刺激時，則造成前庭功能失衡，引起植物神經功能紊亂，導致胃腸出現逆蠕動，最終產生嘔吐。因此，暈車史與妊娠反應嚴重患者惡心嘔吐發(fā)生率較高。③靜脈化療：不同的化療途徑也是引起不良反應的重要因素，采用靜脈化療患者的惡心嘔吐的發(fā)生率較高，主要是因為，選擇靜脈進行化療所使用的藥物主要經過靜脈在人體進行循環(huán)，經肝臟代謝少，導致機體血藥濃度較高，難以減輕化療藥物的不良反應。④SAS≥50分：若患者的焦慮程度嚴重，其負性情緒會影響神經遞質（多巴胺、5-羥色胺、組胺等）過度表達，進而刺激催吐中樞，最終引起惡心嘔吐?？梢姡橄侔┗颊呋熐暗慕箲]情緒會進一步增加惡心嘔吐的發(fā)生率。針對上述危險因素，在化療前應積極了解患者的疾病情況并評估其心理狀況，以制定有效的預防措施，減少惡心嘔吐的發(fā)生。如患者在化療后出現惡心嘔吐，需及時予以止吐措施，如選擇蒽環(huán)類藥物、環(huán)磷酰胺等進行干預治療。

綜上所述，惡心嘔吐在乳腺癌化療患者中較為常見，年齡＜45 歲、暈車史、妊娠反應嚴重、靜脈化療以及SAS≥50 分是該不良反應的危險因素，臨床應積極明確患者以上因素，及時制定針對性的預防措施，以盡可能減少惡心嘔吐的發(fā)生，提升患者生活質量，并確保其化療依從性。