佩戴角膜塑形鏡后出現(xiàn)視力波動(dòng)的原因分析

謝姝，王朝陽(yáng)，劉津津

（1.沈陽(yáng)愛爾眼視光醫(yī)院視光及小兒眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110003；2.沈陽(yáng)愛爾眼視光醫(yī)院醫(yī)師視光中心，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

近視的發(fā)生和發(fā)展除了與遺傳因素有關(guān)，還與電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用、長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、戶外活動(dòng)的減少等環(huán)境因素密切相關(guān)[1]。如何控制近視的發(fā)生與發(fā)展，已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。角膜塑形鏡可維持清晰日間裸眼視力，且能控制近視發(fā)展，因此，近些年在近視防控中開始得到推廣應(yīng)用[2-3]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有些患者雖然佩戴角膜塑形鏡的初期效果好，能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)視力，但在佩戴一段時(shí)間后便會(huì)出現(xiàn)視力的波動(dòng)。本研究旨在探討佩戴角膜塑形鏡過(guò)程中引起視力波動(dòng)的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年5月至2019年5月于本院就診的因近視而佩戴夜戴型角膜塑形鏡的300 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8～18 歲；②戴鏡前等效球鏡度-1.00～-6.0 D，順規(guī)散光＜-2. 00 D；③正常眼壓：10～21 mmHg；④雙眼最佳矯正視力＜0.0 LogMAR 單位；⑤依從性好，能夠配合完成隨訪；⑥患者及家屬均對(duì)治療方案知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急、慢性結(jié)膜炎未治愈者，干眼癥等局部和全身角膜接觸鏡配戴禁忌證者；②生活自理能力差無(wú)法配合佩戴者。

1.2 方法 采集患者基本信息，包括性別、年齡、地域、家族史及既往史等，使用對(duì)數(shù)視力表檢查裸眼及戴鏡矯正視力，然后進(jìn)行裂隙燈和眼底檢查排除眼部器質(zhì)性病變，眼壓，電腦驗(yàn)光，角膜曲率、綜合驗(yàn)光（屈光度以綜合驗(yàn)光結(jié)果為準(zhǔn)），測(cè)定淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及IOL-master。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)符合條件者進(jìn)行鏡片試戴，試戴完成后根據(jù)患者具體適配情況設(shè)計(jì)鏡片參數(shù)并訂片。要求患者每天配戴時(shí)間為8～10 h，最少不低于6 h。定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為配戴后的第1天（佩戴第1天需戴鏡復(fù)查）、1周、2周、1 個(gè)月、3 個(gè)月，3 個(gè)月后每3 個(gè)月復(fù)查1 次或可根據(jù)患者情況約定具體復(fù)查時(shí)間[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 查閱病歷收集300 例角膜塑形鏡驗(yàn)配者，通過(guò)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行1.5年的跟蹤隨訪，記錄其鏡片配適、鏡片護(hù)理情況等臨床資料；行裂隙燈檢查、淚膜破裂時(shí)間、角膜地形圖、角膜上皮熒光染色、淚液基礎(chǔ)分泌量，檢查裸眼視力、眼壓、電腦驗(yàn)光、IOL-master，同時(shí)檢查鏡片佩戴時(shí)長(zhǎng)等臨床資料。本研究患者以佩戴后視力≥0.8 為標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)視力＜0.8為出現(xiàn)視力波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以視力波動(dòng)的發(fā)生為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析。計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)視力波動(dòng)的發(fā)生率 對(duì)300例角膜塑形鏡驗(yàn)配者進(jìn)行跟蹤隨訪1.5年，共有41 例在不同時(shí)間出現(xiàn)視力波動(dòng)，發(fā)生率為13.7%

2.2 單因素分析 角膜塑形鏡驗(yàn)配者的性別、年齡、屈光度、屈光矯正方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，既往出現(xiàn)角膜上皮損傷、淚液分泌試驗(yàn)、眼軸長(zhǎng)度、戴鏡時(shí)間、鏡片配適方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 300例患者出現(xiàn)視力波動(dòng)危險(xiǎn)因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis of risk factors for visual acuity fluctuation in 300 cases patient

2.3 Logistic 多因素回歸分析 角膜上皮損傷、淚液分泌異常、眼軸增長(zhǎng)、戴鏡時(shí)間≥6 h、鏡片偏位、鏡片超期、鏡片配適不佳及調(diào)節(jié)功能異常是導(dǎo)致佩戴角膜塑形鏡出現(xiàn)視力波動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis

3 討論

近視是受多因素影響的疾病，只有科學(xué)的防治才能有效避免其發(fā)生發(fā)展[5]。一旦未采取合理的干預(yù)手段加以控制，則可能發(fā)展為高度近視，并導(dǎo)致諸多眼底病變。目前主要采用以光學(xué)矯正為主的方法來(lái)控制近視的快速發(fā)展，角膜塑形鏡的療效得到肯定。亦有研究顯示，角膜塑形鏡在近視度數(shù)較高者效果較好[6]。而在臨床工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)有部分患者在佩戴角膜塑形鏡過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)視力波動(dòng)。角膜塑形鏡是一種高透氧的隱形眼鏡，通過(guò)機(jī)械壓迫作用、鏡片移動(dòng)的按摩作用以及淚液的液壓作用，對(duì)角膜形態(tài)進(jìn)行重塑，使中央部角膜變平坦，從而形成周邊近視性離焦，矯正近視，達(dá)到白天的裸眼清晰視力[7]。

在佩戴過(guò)程中，角膜上皮損傷嚴(yán)重者影響了屈光介質(zhì)的透明性，因此會(huì)出現(xiàn)視力下降的情況，因此，應(yīng)于佩戴角膜塑形鏡前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除既往角膜病病史，考慮角膜上皮的損傷可能是患者佩戴過(guò)程中造成的損傷或是鏡片護(hù)理不當(dāng)所致[8]。本研究中視力波動(dòng)的發(fā)生率為10.3%，考慮可能與角膜表面微環(huán)境改變有關(guān)，淚液的減少影響了淚液交換，無(wú)法達(dá)到淚液的液壓作用，即引起視力下降。在檢查鏡片的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)有個(gè)別患者鏡片未按標(biāo)準(zhǔn)清洗流程進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致鏡片磨損嚴(yán)重，進(jìn)而影響了鏡片的塑型效果，出現(xiàn)視力下降。有研究顯示，雙眼的集合及調(diào)節(jié)功能的異常可引起視力不良[9]。而在本研究中也有部分患者在佩戴角膜塑形鏡過(guò)程中因調(diào)節(jié)功能的異常而出現(xiàn)視力下降。

角膜塑形鏡的驗(yàn)配人員應(yīng)根據(jù)以上引起視力波動(dòng)的危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的處理方案，以達(dá)到視力的長(zhǎng)期穩(wěn)定。①角膜上皮損傷：引起角膜上皮損傷的原因較多，在佩戴角膜塑形鏡過(guò)程中需規(guī)范操作流程，對(duì)于既往角膜疾病史的患者要慎重給予塑形鏡的處方，出現(xiàn)角膜上皮損傷時(shí)，及時(shí)停戴角膜塑形鏡，對(duì)于嚴(yán)重的角膜上皮損傷應(yīng)給予抗生素滴眼液及促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)的滴眼液來(lái)預(yù)防感染和促進(jìn)角膜上皮的恢復(fù)[10]。②淚液分泌：對(duì)淚液分泌減少的患者需根據(jù)其引起淚液分泌減少的原因給予及時(shí)治療，如增加滴人工淚液的頻率、熱敷、淚道栓等。③鏡片磨損、眼軸增長(zhǎng)、鏡片超期：因鏡片磨損、變形或近視度數(shù)增長(zhǎng)導(dǎo)致鏡片參數(shù)不合適應(yīng)及時(shí)更換鏡片。

綜上所述，在配戴角膜塑形鏡過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)視力的波動(dòng)，因此，需嚴(yán)格遵守角膜塑形鏡的驗(yàn)配流程并定期復(fù)查，對(duì)于出現(xiàn)視力波動(dòng)的患者應(yīng)根據(jù)病因及時(shí)給予干預(yù)手段，以免影響角膜塑形鏡的長(zhǎng)期效果，進(jìn)而影響其對(duì)近視的控制效果。