影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本結(jié)果準(zhǔn)確性的因素探析及臨床檢驗(yàn)效果

姜麗芳

（沈陽(yáng)二四二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

臨床血液生化檢驗(yàn)是一種常用診斷方法，主要是對(duì)血液成分進(jìn)行檢驗(yàn)，以明確疾病類型、病情嚴(yán)重程度等，指導(dǎo)臨床診斷及治療方案制定，應(yīng)用價(jià)值較高[1]。但臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中受多種因素影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，不僅會(huì)給患者疾病診斷準(zhǔn)確性造成不利影響，還可能引發(fā)安全事故[2-3]。因此，臨床需采取積極措施，深入分析影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本中檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，以便開展有效措施規(guī)避這些因素，對(duì)改善臨床檢驗(yàn)效果，提升患者診療效果，具有重要意義?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?019年4月至2020年4月于本院進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的500例患者的臨床資料，分析影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，并提出防范措施，以改善臨床檢驗(yàn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年4月至2020年4月于本院進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的500 例患者的臨床資料，其中男273例，女227例；年齡18～72歲，平均（46.95±10.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需行血液生化檢驗(yàn)，且由專業(yè)檢驗(yàn)人員采集血液標(biāo)本、送檢；②精神、意識(shí)正常，可配合研究；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等疾??；②患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙；③存在聽力、視力、語(yǔ)言表達(dá)障礙；④因試管破裂引發(fā)血液污染等；⑤患有相關(guān)傳染性疾病，如乙、丙型肝炎疾病等。

1.2 方法 所有受檢者采集血液標(biāo)本前常規(guī)禁食12 h 以上，并醫(yī)囑患者檢查前1 d 避免食用高蛋白、高脂肪類食物，禁煙酒。檢查當(dāng)天空腹，采用一次性采血針、采血管規(guī)范采集血液標(biāo)本，及時(shí)送檢。采用日本株式會(huì)社生產(chǎn)的日立7600 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)。所有標(biāo)本均進(jìn)行2 次完整檢驗(yàn)，復(fù)驗(yàn)時(shí)要求由專業(yè)性檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。準(zhǔn)確記錄患者臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法、保存方法、儲(chǔ)存時(shí)間，并分析檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，并分析檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素，如患者自身因素、血液標(biāo)本采集因素、血液標(biāo)本送檢因素、檢驗(yàn)因素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

500 例患者臨床血液生化檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為96.40%（482/500），18例患者檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，占比3.60%。18例患者檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素，見表1。

表1 臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素（n=18）Table 1 Factors affecting the accuracy of test results in the analysis of clinical blood biochemical test specimens(n=18)

3 討論

血液生化檢驗(yàn)涉及專業(yè)學(xué)科較多，如分子生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，檢驗(yàn)方式持續(xù)優(yōu)化，血液生化檢驗(yàn)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[4]。該方法通過對(duì)患者血液成分等進(jìn)行分析，充分掌握疾病類型和疾病發(fā)展情況，并指導(dǎo)臨床診斷、治療，促進(jìn)患者康復(fù)。但值得注意的是，臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中易受多種因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，不僅影響患者疾病診斷及治療，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，給醫(yī)院整體形象造成不良影響[5]。所以，臨床應(yīng)加強(qiáng)血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素觀察、分析，提出有效防范措施，以保證臨床檢驗(yàn)效果。

本研究結(jié)果顯示，500 例血液生化檢驗(yàn)患者檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為96.40%，其中18 例患者檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，占3.60%；經(jīng)對(duì)18 例患者血液標(biāo)本檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素包括自身因素（飲食準(zhǔn)備錯(cuò)誤、緊張或運(yùn)動(dòng)過量）、標(biāo)本采集及送檢因素（采集方法不當(dāng)、溶血標(biāo)本、送檢時(shí)間長(zhǎng)）、檢驗(yàn)因素（血液調(diào)配不當(dāng)、標(biāo)本處理錯(cuò)誤）。其中，3例患者檢查前飲食準(zhǔn)備錯(cuò)誤，主要是檢查前1 d食用高蛋白、高脂、油膩等食物，導(dǎo)致部分檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果出現(xiàn)偏差。2 例為緊張或運(yùn)動(dòng)過量，影響血液標(biāo)本采集質(zhì)量。3 例患者血液標(biāo)本采集時(shí)間不當(dāng)，均為女性，處于月經(jīng)期；而女性月經(jīng)期易導(dǎo)致分泌物滲入血液，致使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。2 例患者為溶血標(biāo)本。溶血可導(dǎo)致部分生化指標(biāo)細(xì)胞內(nèi)外濃度出現(xiàn)差異，即便只有輕度溶血，也可致使血液生化檢驗(yàn)結(jié)果升高；且若人體紅細(xì)胞含量低，溶血可致使血清稀釋，導(dǎo)致血液生化檢驗(yàn)結(jié)果下降。2例患者送檢時(shí)間長(zhǎng)，采集后送檢時(shí)間超過1 h，且標(biāo)本未達(dá)到臨床血液保存條件，引發(fā)化學(xué)成分改變，如白細(xì)胞降解、紅細(xì)胞消耗等，導(dǎo)致血糖濃度下降，血液內(nèi)pH 值出現(xiàn)較大波動(dòng)[6-7]。4 例患者血液調(diào)配不當(dāng)，主要是采集血液量和試管內(nèi)抗凝劑量比例出現(xiàn)差異，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性出現(xiàn)偏差。2 例患者為標(biāo)本處理錯(cuò)誤，檢驗(yàn)人員粗心所致。

針對(duì)上述臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素，可從以下方面開展防范工作，以保證臨床檢驗(yàn)效果：①加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)。定期組織血液標(biāo)本采集、血液標(biāo)本檢驗(yàn)等人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其專業(yè)素質(zhì)及能力，使其高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)工作，減少操作不當(dāng)所致檢驗(yàn)結(jié)果偏差，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，提升臨床檢驗(yàn)效果。②做好檢查前宣教。檢查前，根據(jù)患者實(shí)際情況，采用口頭講解、發(fā)放宣教手冊(cè)、微信平臺(tái)宣教等方式進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹血液標(biāo)本檢查前注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，比如采血前至少空腹12 h，采血前1 d 合理控制飲食，避免食用可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的食物，保持心情平和，避免過度運(yùn)動(dòng)，不服用可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物等。針對(duì)剛剛進(jìn)行過量運(yùn)動(dòng)的受檢者，應(yīng)指導(dǎo)其先靜坐30 min，再采血。③提升血液標(biāo)本采集技術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，指導(dǎo)其握緊拳頭，保持上肢靜脈充盈，避免拍打采血部位，防止出現(xiàn)采集標(biāo)本溶血；完成采血后解開止血帶，指導(dǎo)緩慢松開拳頭，穿刺處以棉簽按壓2 min 左右[8]。④縮短血液標(biāo)本送檢時(shí)間。血液標(biāo)本在規(guī)范采集后15 min內(nèi)送檢，進(jìn)行血漿或血清分離，并要求在隔絕空氣條件下進(jìn)行血液檢測(cè)、抽?。会槍?duì)無法及時(shí)送檢的血液標(biāo)本，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程，置于4 ℃冰箱內(nèi)保存，避免長(zhǎng)時(shí)間置于室溫下[9]；同時(shí)，血液標(biāo)本在4 ℃環(huán)境下保存時(shí)間不應(yīng)超過7 d[10]。⑤特殊時(shí)期檢測(cè)。如女性檢驗(yàn)盡量避開月經(jīng)期，若無法避開，可同時(shí)采集多個(gè)血液標(biāo)本，取多個(gè)標(biāo)本檢測(cè)平均值，以提升檢驗(yàn)結(jié)果客觀性、準(zhǔn)確性。⑥規(guī)范應(yīng)用抗凝劑。將抗凝劑加入血液標(biāo)本可有效預(yù)防凝血，但需注意不同血液標(biāo)本所用抗凝劑也存在差異，檢驗(yàn)人員需準(zhǔn)確掌握抗凝劑使用原則，保證血液調(diào)配質(zhì)量。

綜上所述，影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析中檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，包括患者檢查前飲食準(zhǔn)備錯(cuò)誤、緊張或運(yùn)動(dòng)過量、血液標(biāo)本采集方法不當(dāng)、溶血標(biāo)本、送檢時(shí)間長(zhǎng)、血液調(diào)配不當(dāng)、標(biāo)本處理錯(cuò)誤等，針對(duì)這些影響因素展開有效防范措施，可保證臨床檢驗(yàn)效果。