山東省臨沂市城區(qū)、農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人養(yǎng)老就醫(yī)現(xiàn)狀對比分析

王桂江

山東省中醫(yī)藥研究院，山東濟南 250000

隨著我國老齡化程度不斷加深，“未備先老”和“未富先老”的現(xiàn)象越加明顯[1-2]，加之老年人慢性病罹患率較高[3-5]，推動了醫(yī)養(yǎng)結合模式的出現(xiàn)以及醫(yī)養(yǎng)結合機構的發(fā)展[6]。然而，城鄉(xiāng)一體化帶來的貧富差距等問題，包括醫(yī)療資源、養(yǎng)老環(huán)境等方面造成了老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務供需差異明顯，供給結構失衡，對現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結合模式提出了新的挑戰(zhàn)。因而，需要了解城區(qū)和農村醫(yī)養(yǎng)結合機構中老年人基本情況、健康狀況，以及養(yǎng)老就醫(yī)服務的現(xiàn)狀及二者間的差異，從而實現(xiàn)健康養(yǎng)老服務的精準供給，協(xié)調城鄉(xiāng)差異。本文通過調查臨沂市某城區(qū)和農村的醫(yī)養(yǎng)結合機構中老年人基本情況、健康狀況及養(yǎng)老就醫(yī)現(xiàn)狀，分析城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老和就醫(yī)需求的差異，為制定滿足不同群體老年人養(yǎng)老和就醫(yī)需求的政策提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年8月隨機抽取位于城區(qū)和農村的醫(yī)養(yǎng)結合機構各1個，對居住于兩個醫(yī)養(yǎng)結合機構的老年人進行問卷調查。納入標準：年齡≥60歲，自愿參加并愿意配合參與調查，無明顯認知功能障礙、精神障礙和視聽障礙。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，包括個人基本情況、身體健康狀況、養(yǎng)老就醫(yī)現(xiàn)狀等方面，經(jīng)專家論證并進行調研。調查前對調查員進行培訓，所有調查員按照統(tǒng)一標準和方式進行面對面調查，調查期限設定在一個月內，每周對回收的問卷進行質量控制，對不合格的問卷進行補充調查，針對調查對象中文盲者由調查員口述問題，輔助填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EPiData軟件進行問卷錄入，使用Excel進行數(shù)據(jù)整理，使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人總體情況 本次調查發(fā)放問卷175份，回收173份，剔除兩份不合格問卷，問卷有效回收率為97.71%（171/175）。171例研究對象中，居住于農村醫(yī)養(yǎng)結合機構104例，居住于城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構67例。其中女性99例（57.9%），80歲及以上74例（43.3%），喪偶/離異100例（58.5%），文盲 122例（71.3%），農民 137例（80.1%），月收入1 000～2 900元80例（46.8%）。絕大部分患有慢性疾病（131例，76.6%），醫(yī)保類型以居民醫(yī)保為主（146例，85.4%），就醫(yī)以一級醫(yī)院為主（100例，58.5%），絕大多數(shù)研究對象在承受重大疾病方面存在一定困難（137例，80.1%）。

2.2 城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人基本情況比較 農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人年齡相對較小、女性較多、文化程度較低、農民為主、收入方面兩極分化嚴重（P均＜0.05）；城區(qū)養(yǎng)老機構獨居者較多（P＜0.05）。在婚姻狀況、子女數(shù)量方面，城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人基本情況比較（例，χ2）

2.3 城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人健康狀況比較 城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人對自身健康狀況評價一般或較差，而農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人普遍認為自己健康水平一般（P＜0.05）。在慢性疾病患病情況、日常生活自理能力方面，城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人健康狀況、養(yǎng)老就醫(yī)服務需求比較（例，χ2）

2.4 城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人養(yǎng)老就醫(yī)服務需求現(xiàn)狀比較 農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人就醫(yī)更偏向于選擇一級醫(yī)院、承受重大疾病能力更差、醫(yī)保類型更倚重居民醫(yī)保、醫(yī)保結合付費更低、獲得家人支持的比例更低、照料來源更傾向于配偶和子女（P均＜0.05）；城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人照料來源更傾向于子女。在近一年就醫(yī)次數(shù)方面，城區(qū)與農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展，老年人壽命延長，以及人口結構的變化[7]，如何應對老齡化越來越受到關注。雖然我國健康養(yǎng)老服務不斷發(fā)展，老年人的社會保障體系不斷完善[8]，各類福利和補貼亦不斷增加，但仍存在較大缺口和不足[9]。因此，及時了解城區(qū)和農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人基本情況和養(yǎng)老就醫(yī)現(xiàn)狀方面的差異，合理調整養(yǎng)老政策和資源配置至關重要。

本次通過隨機抽樣調查對臨沂市某城區(qū)與農村的醫(yī)養(yǎng)結合機構進行問卷調查，在有效回收問卷的171例老年人中，以女性、80歲及以上、喪偶/離異者、文盲、農民、月收入1 000～2 900元者為主；絕大部分老年人都患有慢性疾病，醫(yī)保類型以居民醫(yī)保為主，就醫(yī)以一級醫(yī)院為主，均在承受重大疾病方面存在一定困難?？梢娕R沂市醫(yī)養(yǎng)結合服務依舊面臨較大挑戰(zhàn)，存在較大缺口，較多亟待解決的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，臨沂市城區(qū)、農村醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人在性別構成、年齡結構、收入來源、健康狀況、就醫(yī)情況、可承受費用水平等方面存在差異。這與城市內部城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展程度不同造成的城鄉(xiāng)老年人健康養(yǎng)老服務需求差異有關。農村的醫(yī)養(yǎng)結合機構中女性較多、文化程度較低、以農民為主；城區(qū)養(yǎng)老機構中獨居者占比較多，應針對這些差異采取更有針對性的措施，分別強化城區(qū)、農村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。農村醫(yī)養(yǎng)結合機構中老年人年齡相對較小，側面反映出農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構中老年人壽命較城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人低，這與我國農村居民預期壽命低于城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民預期壽命的特點一致[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于農村醫(yī)養(yǎng)結合機構中的老年人，城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構中的老年人更傾向于對自身健康狀況評價較差，這可能與城區(qū)老年人文化水平較高，更為關注自身的健康狀況，在出現(xiàn)健康問題更會及時就診有關[11]。在就診方面，農村醫(yī)養(yǎng)結合機構中的老年人更偏向于一級醫(yī)院、承受重大疾病能力更差、醫(yī)保類型更倚重居民醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)結合付費更低、獲得家人支持的比例更低、照料來源更多來自配偶和子女，這些特點均提示應在農村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合機構提供健康知識科普、加大投資力度等。然而，農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構中老年人收入方面兩極分化比較嚴重，可能與近年來一系列扶貧及拆遷政策有關，因此，農村地區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務支持力度應堅持實事求是的原則，分層對待，將更多的支持資助傾向于收入較低的人群。

有文獻指出，在養(yǎng)老意愿方面，相對于城市老年人，農村老年人選擇居家養(yǎng)老的比例更高[12]，因此本研究調查結果不能完全覆蓋農村老年人，下一步應結合居家醫(yī)養(yǎng)結合的老年人調查，進一步總結分析城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老差異。

總之，隨著醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展，社會養(yǎng)老供給服務亦不斷發(fā)展，各類養(yǎng)老服務機構和設施數(shù)量不斷增長，各地養(yǎng)老服務均會有較大提高，但仍面臨很大的需求缺口。城區(qū)和農村老年人本身特點決定他們享受醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務存在差異，各地在發(fā)展養(yǎng)老服務的過程中應注重堅持城鄉(xiāng)一體、服務共享、分類指導、統(tǒng)籌建設，協(xié)調城鄉(xiāng)差異[13]，實現(xiàn)健康養(yǎng)老服務的精準供給，滿足老年人多元化的健康需求。