神香蘇合丸輔助治療冠狀動脈三支血管病變的臨床觀察

李敬 孫紅春 豆書梅 張羽

中圖分類號 R541;R287 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2022）06-0735-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.06.15

摘 要 目的 探討神香蘇合丸輔助治療冠狀動脈三支血管病變的療效及安全性。方法 將2019年2月至2021年2月哈勵遜國際和平醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈三支血管病變（寒凝心脈型胸痹）患者146例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組73例。對照組患者給予硝酸異山梨酯片+阿司匹林腸溶片+硫酸氫氯吡格雷片+阿托伐他汀鈣片+富馬酸比索洛爾片進(jìn)行西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于餐后口服神香蘇合丸0.7 g/次，每天2次。于持續(xù)治療2個療程（3周為1個療程，每療程間隔1周）時，比較兩組患者的療效及治療前后心絞痛癥狀[心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間、6 min步行試驗（6MWT）步行距離]、中醫(yī)證候積分、心肌標(biāo)志物[中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）和內(nèi)皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）、可溶性生長刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）含量]、生活質(zhì)量[西雅圖心絞痛量表（SAQ）、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評分]，并記錄治療期間不良反應(yīng)和隨訪期間主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為86.30%，顯著高于對照組的71.23%（P<0.05）。治療前，兩者患者上述各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間、中醫(yī)證候評分、NLR和sST2、ET-1、Ang-Ⅱ含量均顯著降低或縮短，6MWT步行距離、NO含量和SAQ、SF-36各維度評分均顯著增加或升高，且觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組患者的MACE發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 神香蘇合丸輔助治療冠狀動脈三支血管病變，可改善患者的心絞痛癥狀和血管內(nèi)皮功能，降低MACE發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，且安全性較好。

關(guān)鍵詞 神香蘇合丸;不穩(wěn)定型心絞痛;冠狀動脈三支血管病變;寒凝心脈型胸痹;中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值;血管內(nèi)皮功能

Clinical observation of Shenxiang suhe pill in the adjuvant treatment of triple vessel lesion of coronary artery

LI Jing，SUN Hongchun，DOU Shumei，ZHANG Yu（Dept. of Cardiology Medicine， Harrison International Peace Hospital， Hebei Hengshui 053000，China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To investigate the efficacy and safety of Shenxiang suhe pill in the adjuvant treatment of triple vessel lesion of coronary artery. METHODS From February 2019 to February 2021， 146 patients with unstable angina pectoris and triple vessel lesion of coronary artery （chest discomfort of hanning xinmai type） admitted to Harrison International Peace Hospital were divided into observation group and control group according to random number table， with 73 cases in each group. Control group was given Isosorbide dinitrate tablets+Aspirin enteric-coated tablets+Clopidogrel bisulfate tablets+Atorvastatin calcium tablets+Bisoprolol fumarate tablets for western medicine treatment. Observation group was additionally given Shenxiang suhe pill 0.7 g/time orally after meal， twice a day， on the basis of control group. After 2 courses of treatment （3 weeks as a course of treatment， with an interval of 1 week for each course of treatment）， curative effect and symptoms of angina pectoris [frequency and duration of angina pectoris， walking distance of 6-min walking test （6MWT）]， TCM syndrome score， cardiac markers [neutrophil to lymphocyte ratio （NLR） and the contents of endothelin-1 （ET-1）， nitric oxide （NO）， soluble suppression of tumorigenicity 2 （sST2）， angiotensin Ⅱ （Ang-Ⅱ）] and quality of life [Seattle angina questionnaire （SAQ）， 36-item short form health survey （SF-36）] before and after treatment were compared between the two groups. Adverse drug reactions （ADR） during treatment and major adverse cardiovascular events （MACE） during follow-up were recorded. RESULTS The total response rate of the observation group was 86.30%， significantly higher than 71.23% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no statistical difference in the above indexes between 2 groups （P>0.05）. After treatment， the frequency and duration of angina pectoris， TCM syndrome score， NLR and the contents of sST2， ET-1 and Ang-Ⅱ in the two groups decreased or shortened significantly， while the walking distance of 6MWT， NO content， scores of each dimension in SAQ and SF-36 increased significantly;and the above indexes in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups （P>0.05）; however， the incidence of MACE in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. CONCLUSIONS In the treatment of adjuvant treatment of triple vessel lesion of coronary artery， Shenxiang suhe pill can improve the symptoms of angina pectoris and vascular endothelial function， reduce the incidence of MACE， improve the quality of life， and has good safety.

KEYWORDS? ?Shenxiang suhe pill; unstable angina pectoris; triple vessel lesion of coronary artery; chest discomfort of hanning xinmai type; neutrophil to lymphocyte ratio; vascular endothelial function

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)新鮮血栓形成，從而誘發(fā)心臟急性缺血的臨床綜合征，包括ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。其中，不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈三支血管病變患者的病變血管數(shù)目多、心肌損傷嚴(yán)重且缺血范圍廣，西醫(yī)多以冠狀動脈搭橋手術(shù)及介入治療實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，但多數(shù)患者因自身冠狀動脈病變復(fù)雜或經(jīng)濟(jì)因素而未能進(jìn)行血運(yùn)重建，易誘發(fā)主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）[1]。高齡患者因合并其他系統(tǒng)疾病，使得其臨床治療更為棘手，若結(jié)合中醫(yī)治療可能會有更好的效果[2]。可溶性生長刺激表達(dá)基因2蛋白（soluble suppression of tumorigenicity 2，sST2）是反映機(jī)體炎癥、氧化應(yīng)激和心肌牽張力的標(biāo)志物，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）是與ACS密切相關(guān)的新型炎癥指標(biāo)，二者均可作為ACS發(fā)生的炎癥標(biāo)志物[3]。此外有研究表明，內(nèi)皮功能障礙在ACS的發(fā)病機(jī)制及患者臨床預(yù)后中起重要作用[4]。神香蘇合丸具有溫通宣痹、行氣化濁之功效，主治寒凝心脈、氣機(jī)不暢所致的胸痹，可用于心痛、胸悶、氣憋、遇寒加重等證候[5]。本研究主要探討神香蘇合丸輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈三支血管病變患者的療效及對炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙相關(guān)心肌標(biāo)志物的影響，以期為減少不良事件發(fā)生和改善患者生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）依據(jù)2011年發(fā)布的《第2批24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案（試行）》[6]，中醫(yī)辨證為寒凝心脈型胸痹（主要癥狀為遇冷則胸部疼痛發(fā)作，或胸部悶痛、舌淡暗、苔薄白、脈滑澀），且近2周內(nèi)未服用過其他治療心絞痛的中成藥;（2）參照《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[7]，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠狀動脈三支血管病變且不適合行介入治療，不具備冠狀動脈搭橋手術(shù)條件或堅決拒絕接受外科搭橋手術(shù)治療;（3）經(jīng)規(guī)范的西醫(yī)治療，病情仍反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嚴(yán)重心功能不全、左室射血分?jǐn)?shù)<35%的患者;（2）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶升高者;（3）嚴(yán)重肝腎功能不全者;（4）不按時隨訪、不配合治療或院內(nèi)死亡者。

1.2 研究對象

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入2019年2月至2021年2月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者146例，其中男性76例、女性70例;年齡68～84歲，平均年齡（74.19±3.37）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組73例。對照組患者男性41例、女性32例，平均年齡（73.56±5.23）歲;觀察組患者男性35例、女性38例，平均年齡（75.02±4.62）歲;兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（批件號2019-1-018），患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組患者按照《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》推薦[7]，給予硝酸異山梨酯片（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022071，規(guī)格5 mg）10 mg/次，每天3次擴(kuò)張冠狀動脈+阿司匹林腸溶片（意大利Bayer S. p. A公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg）100 mg/次，每天1次+硫酸氫氯吡格雷片[深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格25 mg（按C16H16ClNO2S計）]75 mg/次，每天1次抗血小板聚集+阿托伐他汀鈣片[北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格10 mg（以C33H35FN2O5計）]20 mg/次，每晚1次穩(wěn)定斑塊+富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970082，規(guī)格5 mg）5 mg/次，每天1次降低心肌耗氧量。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上于餐后口服神香蘇合丸（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020141，規(guī)格為每瓶裝0.7 g）0.7 g/次，每天2次。每3周為1個療程，每個療程間隔1周;于持續(xù)治療2個療程時判定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效 根據(jù)1988年《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》和2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對兩組患者的療效進(jìn)行評定，具體指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油含服量改變、心電圖ST-T改變及中醫(yī)證候積分變化[8-9]。顯效：在同等活動強(qiáng)度下，心絞痛發(fā)作頻率及硝酸異山梨酯含服量均降低/減少≥80%，心電圖ST-T段回到等電位線，中醫(yī)證候積分下降≥70%;有效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸異山梨酯含服量均降低/減少50%～<80%，心電圖ST段壓低通過且治療后回升0.05 mV以上，T波直立，中醫(yī)證候積分下降30%～<70%;無效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸異山梨酯含服量降低/減少<50%或提高/增加，心電圖ST-T段無改善，中醫(yī)證候積分下降<30%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心絞痛癥狀改善及中醫(yī)證候積分變化情況 觀察兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、6 min步行試驗（6-minute walk test，6MWT）步行距離，并記錄其中醫(yī)證候積分（評分標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[8-9]）。

1.4.3 心肌標(biāo)志物含量 分別于治療前后抽取患者晨起肘靜脈血3 mL，采用XN-2800型全自動模塊式血液分析儀（日本Sysmex公司）測定中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值，并計算NLR。同時，分別于治療前后抽取患者的肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清（于-80 ℃下保存），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法以DR-200B型酶標(biāo)分析儀（無錫華衛(wèi)德朗儀器有限公司）檢測血清中sST2、內(nèi)皮素1（endothelin-1，ET-1）、血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，Ang-Ⅱ）、一氧化氮（nitric oxide，NO）的含量，試劑盒分別來自美國C&D Technologies公司、上海美軒生物科技有限公司、美國Beckman Coulter公司，批號分別為RN-59739、H0063、H0326c、A012-1-2，標(biāo)本處理及檢測均嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnair，SAQ）、簡明健康狀況調(diào)查表（36-item short form health survey，SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。其中，SAQ包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度5個維度;SF-36包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度;各維度最高分均為100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高[10-11]。

1.4.5 安全性 觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括心悸、頭暈、惡心、嘔吐、肝腎功能異常等。隨訪記錄6個月內(nèi)兩組患者M(jìn)ACE的發(fā)生情況，包括頑固性心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性猝死（隨訪期間患者持續(xù)接受西醫(yī)治療）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料滿足正態(tài)分布以x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ 2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為86.30%，顯著高于對照組的71.23%（χ 2=4.955，P=0.021）。結(jié)果見表1。

a：與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者心絞痛癥狀改善及中醫(yī)證候積分變化情況比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、6MWT步行距離、中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低或縮短，6MWT步行距離較治療前顯著增加（P<0.05）;且觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分均顯著低于或短于對照組，6MWT步行距離顯著長于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者治療前后心肌標(biāo)志物含量比較

治療前，兩組患者的NLR和sST2、ET-1、Ang-Ⅱ、NO含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的NLR和sST2、ET-1、Ang-Ⅱ含量均較治療前顯著降低，NO含量較治療前顯著升高（P<0.05）;且觀察組患者的NLR和sST2、ET-1、Ang-Ⅱ含量均顯著低于對照組，NO含量顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表3。

2.4 兩組患者治療前后SAQ、SF-36評分比較

治療前，兩組患者的SAQ、SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的SAQ、SF-36各維度評分均較治療前顯著升高（P<0.05）;且觀察組患者的SAQ、SF-36各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表4、表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)及MACE發(fā)生情況比較

觀察組有7例患者（9.59%）發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有3例患者（4.11%）發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ 2=1.893，P=0.147）。隨訪6個月，觀察組有6例患者（8.22%）發(fā)生MACE，對照組有15例患者（20.55%）發(fā)生MACE，觀察組患者的MACE發(fā)生率顯著低于對照組（χ 2=4.505，P=0.029）。

3 討論

冠狀動脈三支血管病變是不穩(wěn)定型心絞痛較為嚴(yán)重的一種類型，其血管損傷嚴(yán)重且多呈彌散性，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，可造成患者臨床癥狀加劇、癥狀持續(xù)時間延長、活動受限加重、生活質(zhì)量明顯下降[12]。當(dāng)單純西醫(yī)治療無法取得滿意的臨床療效時，可結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹”“心痛”范疇，其中寒凝心脈型胸痹是較為常見的一種類型[5]?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于脈外，則脈寒……寒氣稽留……，故痛甚不可按也?！北静《嘤珊叭肭植⒛郎恍袑?dǎo)致機(jī)體氣血不暢而成，主要在寒冷、勞累、進(jìn)食過飽、情緒激動時出現(xiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)性左側(cè)心前區(qū)疼痛，自覺心臟壓榨感、緊縮感和瀕死感，給患者精神和身體帶來巨大痛苦[5，13]。本研究納入患者均被診斷為冠狀動脈三支血管病變，且其中醫(yī)證候為寒凝心脈型胸痹，運(yùn)用溫通行氣理論以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛是此類患者的重要治則[13-14]。

神香蘇合丸由《太平惠民和劑局方》中的麝香蘇合香丸演變而來，由麝香、蘇合香、丁香、乳香、安息香、沉香、水牛角濃縮粉、冰片、香附、木香、白術(shù)組成，屬于芳香溫通方，側(cè)重于“脈”，可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎癥反應(yīng)和促進(jìn)新生血管形成[15]。研究顯示，方中麝香有開通經(jīng)絡(luò)、破血散瘀之效，蘇合香、安息香、冰片有芳香行氣、開竅清熱、溫通止痛、通經(jīng)達(dá)絡(luò)之效，四藥共為君藥;沉香、乳香、木香、香附、丁香有行氣降逆、通暢氣血、辟穢化濁、迅速解除癥狀之效，五藥共為臣藥[16]。宋文娟等[17]研究顯示，神香蘇合丸具有擴(kuò)張冠狀動脈、保護(hù)血管內(nèi)皮、降低心肌耗氧量、改善心肌供血、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和抗體外血栓形成的作用，其緩解不穩(wěn)定型心絞痛癥狀不僅起效迅速，且作用持久。胡永獅等[18]研究顯示，神香蘇合丸可抑制心肌細(xì)胞自主節(jié)律，糾正心肌代謝紊亂，消除因心肌缺血缺氧引起的異位搏動灶，降低房室傳導(dǎo)阻滯及室顫的發(fā)生率。朱曉宇等[19]研究表明，與硝酸酯類藥物相比，神香蘇合丸緩解不穩(wěn)定型心絞痛癥狀具有作用時間長、保留更多心肌細(xì)胞、改善心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率（86.30%）明顯高于對照組（71.23%）;此外，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、6MWT步行距離、中醫(yī)證候積分等均優(yōu)于對照組，且其不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異。

寒凝心脈是不穩(wěn)定型心絞痛的重要發(fā)病機(jī)制之一，其發(fā)病與血管內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[19]。血管內(nèi)皮功能異常是不穩(wěn)定型心絞痛的始動因素，NO是內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的主要舒張因子，可使心肌松弛、心肌舒張張力降低，具有抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、抗血小板聚集和抗血栓作用[20]。有研究指出，不穩(wěn)定型心絞痛患者血清NO含量下降可導(dǎo)致血管橫截面積縮小、血管收縮、血小板黏附聚集加速、冠狀動脈灌注不足加重，從而增加其MACE的發(fā)生風(fēng)險[21-22]。ET-1是收縮血管作用最強(qiáng)、時間最久的血管活性多肽，其含量與心血管疾病密切相關(guān)，可引起血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，加重心肌細(xì)胞缺氧[23-24]。生理狀態(tài)下，NO與ET-1含量保持平衡;當(dāng)內(nèi)皮功能受損時，ET釋放增加，且其釋放量與受累血管數(shù)量呈正相關(guān)，NO含量下降，舒張血管作用降低。Ang-Ⅱ是強(qiáng)有力的內(nèi)源性血管收縮劑之一，除直接收縮冠狀動脈血管外，還可加速NO的分解從而減少其生成，削弱NO的舒張血管作用。Ang-Ⅱ與NO調(diào)控失衡，可加重血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的弱化和破裂[25]。sST2和NLR是與不穩(wěn)定型心絞痛密切相關(guān)的炎癥標(biāo)志物，對不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生及其嚴(yán)重程度具有重要的預(yù)測價值[26]。在冠狀動脈缺血事件發(fā)生后，中性粒細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞受損處黏附、聚集，并參與受損處的局部炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致血管壁變性，介導(dǎo)斑塊破裂及血栓事件的發(fā)生[27];而淋巴細(xì)胞具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和抗動脈粥樣硬化的作用[28]。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡增加，高NLR患者的冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性差，預(yù)后不佳，系統(tǒng)性炎癥替代指標(biāo)NLR的失衡與MACE發(fā)生率升高有關(guān)[28]。sST2是心肌細(xì)胞、心肌成纖維細(xì)胞受生物機(jī)械應(yīng)力產(chǎn)生的蛋白，其含量升高可抑制白細(xì)胞介素33（interleukin 33，IL-33）/生長刺激表達(dá)基因2蛋白（suppression of tumorigenicity 2，ST2）信號通路發(fā)揮作用，能夠誘騙冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞上功能性配體IL-33的釋放與結(jié)合，使其失去對冠狀動脈斑塊形成的“報警”或應(yīng)激反應(yīng)能力，sST2含量升高在一定程度上能預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛的病情變化，是不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子[29]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NLR和sST2、ET-1、Ang-Ⅱ含量均較治療前明顯降低，NO含量均較治療前明顯升高;且觀察組患者以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。此外，本研究還采用SAQ、SF-36評分對不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈三支血管病變寒凝心脈型胸痹患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的SAQ、SF-36各維度評分均顯著升高，且觀察組患者上述評分均較對照組顯著升高。隨訪6個月，觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率顯著低于對照組。

中西醫(yī)結(jié)合治療能在整體和局部觀念上互補(bǔ)，發(fā)揮各自優(yōu)勢，取長補(bǔ)短。神香蘇合丸用于冠狀動脈三支血管病變寒凝心脈型胸痹患者，可改善其心絞痛癥狀和血管內(nèi)皮功能，降低MACE發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較好。

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（收稿日期：2021-10-22 修回日期：2021-12-16）

（編輯：舒安琴）