壓力性損傷的防治重點(diǎn)為解壓

荊玉玲

談到褥瘡，大家都比較熟悉；但說(shuō)起壓力性損傷，很多人會(huì)表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。其實(shí)，后者是由前者更名而來(lái)，兩者是同一種病。之所以更名，是醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)褥瘡的發(fā)生原因不是褥子和床，罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)是壓力。

美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組（NPUAP）將壓力性損傷定義為：由于強(qiáng)烈和（或）長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織局限性損傷，可表現(xiàn)為完整皮膚或開(kāi)放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。年齡≥60歲，性別（男性高于女性）、活動(dòng)能力受限制、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、肌肉萎縮和皮下脂肪減少等營(yíng)養(yǎng)狀況較差；營(yíng)養(yǎng)過(guò)度或缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肥胖；組織水腫、體溫過(guò)低、機(jī)體末梢循環(huán)障礙；合并糖尿病、白內(nèi)障、腎功能不全和周?chē)芗膊〉扰c壓力性損傷發(fā)生具有高度相關(guān)。故壓力性損傷好發(fā)于長(zhǎng)期臥床者和截癱者等人群。

美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組指出，45%的壓力性損傷是完全可以預(yù)防的，而一旦發(fā)生壓力性損傷，其治療費(fèi)用是預(yù)防費(fèi)用的2.5倍以上。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生很有意義。而間歇性解除壓力正是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，也是最經(jīng)濟(jì)有效的措施，具體操作方法包括——

在壓力性損傷的預(yù)防性管理中，首先需要評(píng)估長(zhǎng)期臥床患者的身體狀況，運(yùn)用Braden量表、Norton量表等，結(jié)合其受壓后對(duì)疼痛的感知情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況、皮膚狀態(tài)、機(jī)體自主移動(dòng)能力等，評(píng)定其發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)程度，從而盡早采取有效的預(yù)防措施，降低壓力性損傷的發(fā)生率。

健康教育是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的重要措施，臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于缺乏足夠的知識(shí)，很多臥床患者與家屬都沒(méi)有做好相應(yīng)的預(yù)防措施。因此需要對(duì)臥床患者及其家屬展開(kāi)健康教育，提高其對(duì)壓力性損傷的認(rèn)識(shí)，利用健康手冊(cè)、宣傳視頻等方式進(jìn)行宣傳，告知患者及家屬壓力性損傷常見(jiàn)部位、表現(xiàn)與特征、預(yù)防措施與治療方法等。

家屬和護(hù)理人員在照料長(zhǎng)期臥床者的過(guò)程中，要做到以下“四勤”：

勤觀察 重點(diǎn)觀察壓力性損傷好發(fā)部位有無(wú)壓力性損傷跡象，對(duì)指壓不變白的紅斑，以及與鄰近皮膚相比膚色、溫度和組織硬度有差異的情況要特別警惕。

勤翻身 根據(jù)組織耐受度、移動(dòng)和活動(dòng)能力、病情以及皮膚狀況而定，一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30分鐘翻身1次，變換體位時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，避免皮膚受摩擦力和剪切力的作用。

勤按摩 每日應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，盡可能維持其關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)，減少壓力性損傷的發(fā)生。

勤更換 保持床單、被罩及衣物清潔、干燥；對(duì)于大小便失禁者應(yīng)選擇大小、厚度合適的紙尿褲或尿墊，并及時(shí)給予清洗，保持其局部皮膚干爽；給失禁或排便困難者放置便盆的時(shí)間不能超過(guò)30分鐘。

對(duì)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)又無(wú)法翻身者，可使用R型泡沫墊、鋸齒狀海綿墊、澳大利亞天然羊皮墊等減壓裝置，以分散骨隆突部位皮膚的壓力，從而預(yù)防壓力性損傷。需要注意，勿使用環(huán)形或圈型裝置，如墊圈、氣圈，以免將壓力集中到周?chē)M織，增加此部位的水腫和靜脈充血。