基于賦能理論的部隊(duì)基層官兵急救培訓(xùn)與實(shí)施效果評(píng)價(jià)

喬安花，楊興辰，呂慧泉，林 榕，俞荷花，李曉林，彭 飛

隨著我國(guó)海軍的不斷發(fā)展壯大，海軍建設(shè)成為國(guó)家海權(quán)建設(shè)的重中之重，是國(guó)家海洋發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，習(xí)主席在海軍成立70 周年多國(guó)海軍活動(dòng)中提出“構(gòu)建海洋命運(yùn)共同體”的重要理念[1]。良好的衛(wèi)勤保障是實(shí)施海上多樣化軍事行動(dòng)，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要保證[2]。自救互救對(duì)于挽救傷員生命、降低陣亡率，起著十分重要的作用。戰(zhàn)斗救援技術(shù)發(fā)揮好，可使傷員的存活率提高15%[3]。賦能理論是充分激發(fā)服務(wù)對(duì)象自身的潛能、責(zé)任來(lái)主動(dòng)參與和獲得更多可利用的資源[4]。當(dāng)前，自救互救是基層部隊(duì)官兵的必訓(xùn)課目，保障體系醫(yī)院如何發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，將最新的急救理念與知識(shí)輻射到基層部隊(duì)，給部隊(duì)官兵賦能尤為重要。為了探索保障體系部隊(duì)醫(yī)院與基層部隊(duì)官兵有效聯(lián)合方式，發(fā)揮軍隊(duì)教學(xué)醫(yī)學(xué)特長(zhǎng)，我院與海軍某基層部隊(duì)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，探索基層部隊(duì)官兵培訓(xùn)方案，提高基層部隊(duì)官兵的自救互救能力，達(dá)到“白金十分鐘，黃金一小時(shí)”的救治目的[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為海軍基層部隊(duì)官兵共308 名，均為男性，年齡在19～25 歲之間，平均年齡為（23.15±3.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）海軍某部基層部隊(duì)官兵；（2）年齡在18 周歲以上；（3）知情同意，自愿參加本次調(diào)研者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立賦能管理小組 由分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，挑選軍人護(hù)士、非現(xiàn)役文職護(hù)士及急診急救專科護(hù)士作為骨干成員，所有成員經(jīng)過(guò)醫(yī)院教育委員會(huì)師資培訓(xùn)考核和操作考核，組成培訓(xùn)小組。共分為6 個(gè)小組，共24 名成員，負(fù)責(zé)對(duì)基層部隊(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作。

1.2.2 賦能方案實(shí)施步驟 賦能理論實(shí)施步驟包括：明確問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、確定計(jì)劃和評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.2.2.1 明確問(wèn)題 制作基層官兵培訓(xùn)需求調(diào)查表和急救知識(shí)掌握情況調(diào)查表：（1）自行編制調(diào)查表，對(duì)結(jié)果設(shè)置“非常需要”4 分、“需要”3 分、“一般”2 分、“不需要”1分四個(gè)級(jí)別，了解官兵對(duì)急救護(hù)理技術(shù)的掌握程度，以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理需求，以增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。問(wèn)卷由6 名專家確定，其中護(hù)理專家3 名、醫(yī)療專家1 名、基層部隊(duì)專家2 名，職稱均在副高以上，問(wèn)卷克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）0.913。（2）培訓(xùn)需求調(diào)查表分為26 個(gè)項(xiàng)目，包括通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)、自動(dòng)體外除顫器（Automated External Defibrillator，AED）的使用、日常訓(xùn)練睡眠調(diào)整、燒傷燙傷處理技術(shù)、溺水緊急處理方法、海上自救和互救方法、中毒和毒蛇咬傷處理方法、低血糖處理、暈厥處理、核武器傷害防護(hù)、化學(xué)武器傷害防護(hù)、生物武器傷害防護(hù)、彈傷的緊急處理、戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情評(píng)估與分類后送、傷員空運(yùn)后送準(zhǔn)備及救護(hù)、海戰(zhàn)傷特點(diǎn)及救治原則、高原戰(zhàn)傷救治、寒區(qū)戰(zhàn)傷救治、溫?zé)岘h(huán)境戰(zhàn)傷及疾病救治、突發(fā)事件心理應(yīng)對(duì)技術(shù)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理評(píng)估及干預(yù)，最后一題設(shè)置開(kāi)放題目，了解官兵們的其他需求。

1.2.2.2 設(shè)定目標(biāo) 學(xué)習(xí)習(xí)主席系列重要講話精神，深入貫徹落實(shí)適宜技術(shù)下基層活動(dòng)的要求，增強(qiáng)戰(zhàn)前及戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)官兵自救互救能力，推進(jìn)基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障建設(shè)，提高部隊(duì)官兵在日常訓(xùn)練及救援現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急反應(yīng)能力和急救水平，及時(shí)處置各種意外傷害和突發(fā)事件，挽救傷病者的生命，減少各種傷害造成的傷亡。根據(jù)調(diào)研結(jié)果確定培訓(xùn)目標(biāo)：確定將需求調(diào)研前15 項(xiàng)中的6 項(xiàng)操作技能為本次培訓(xùn)重點(diǎn)。

1.2.2.3 編寫(xiě)培訓(xùn)教材 以《護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練通用教材》為指導(dǎo)，組織成員編寫(xiě)《一線官兵自救互救手冊(cè)》，手冊(cè)圖文并茂，簡(jiǎn)單實(shí)用，方便攜帶，確保培訓(xùn)官兵人手一冊(cè)，以便及時(shí)查看培訓(xùn)知識(shí)要點(diǎn)。手冊(cè)內(nèi)容包括三部分：國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)創(chuàng)傷急救護(hù)理的新技術(shù)新理念、官兵日常訓(xùn)練自我保健知識(shí)及官兵戰(zhàn)時(shí)自救互救技術(shù)。根據(jù)傷病員特點(diǎn)，組織操作教員對(duì)止血（旋壓式止血帶）、急救創(chuàng)傷繃帶包扎（頭、眼、下頜、肩部、胸部、腹部、腹股溝、肘部、手、殘端10 處）、固定（前臂、上臂、小腿、大腿4 處）、轉(zhuǎn)運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）操作、除顫技術(shù)拍攝操作視頻，導(dǎo)入掃描二維碼，光盤(pán)連同書(shū)籍下發(fā)，方便官兵進(jìn)行回看、復(fù)習(xí)。

1.2.2.4 賦能實(shí)施 培訓(xùn)需求調(diào)查表通過(guò)郵寄方法將問(wèn)卷郵寄給部隊(duì)官兵，統(tǒng)一組織問(wèn)卷填寫(xiě)，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括基層官兵對(duì)自救互救含義的理解、對(duì)自救互救知識(shí)的掌握、對(duì)自救互救意義的體會(huì)及基層部隊(duì)目前開(kāi)展此項(xiàng)訓(xùn)練的狀況。450 份問(wèn)卷回收率為100%，均為有效問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收寄回，再由課題組兩名人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)。通過(guò)問(wèn)卷分析后按照培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果，將培訓(xùn)需求結(jié)果告知各組人員。實(shí)施前由設(shè)置1 名專人負(fù)責(zé)與基層部隊(duì)對(duì)接，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)具體培訓(xùn)時(shí)間、場(chǎng)地、人員，通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、CPR技術(shù)通過(guò)教員現(xiàn)場(chǎng)操作講解、演示進(jìn)行，并下發(fā)操作視頻光盤(pán)。急救理論知識(shí)通過(guò)專題現(xiàn)場(chǎng)授課進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)的有效性。操作示教為現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)，一個(gè)月后至現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作考核。同時(shí)，對(duì)濕熱環(huán)境戰(zhàn)傷及疾病救治、化學(xué)武器傷害的防護(hù)和救治、核泄漏的防護(hù)和救治、中毒和毒蛇咬傷的處理方法、傷病員空運(yùn)后送的準(zhǔn)備及救護(hù)組織專題授課培訓(xùn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 急救知識(shí)理論掌握情況 圍繞通氣技術(shù)、止血技術(shù)、包扎技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、固定技術(shù)和CPR六項(xiàng)技能，設(shè)計(jì)題目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)5 個(gè)單選題，共30 題，計(jì)算問(wèn)卷回答的正確率。

1.3.2 急救操作技能考核情況 操作采取現(xiàn)場(chǎng)抽考方式，從止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、通氣、CPR技術(shù)六項(xiàng)中抽取1 項(xiàng)進(jìn)行考核，作為操作考核成績(jī)，考核評(píng)價(jià)表參考2018 年《全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)練兵活動(dòng)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，考前各操作教員統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和考核要點(diǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述（x—±s），如計(jì)量資料不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)（P25，P75）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。培訓(xùn)前后6 組操作成績(jī)、急救技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)前后回答正確率均不服從正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基層官兵一般情況 308 名調(diào)查對(duì)象年齡分布為18～43歲，平均年齡為（22.78±3.78）歲，小于20 歲32 名，20～29歲260 名；30 歲以上16 名。文化程度分布情況，初中33 人，高中165 人，大專84 人，本科及以上26 人。本次調(diào)查中曾經(jīng)接受過(guò)戰(zhàn)創(chuàng)傷急救知識(shí)或技能培訓(xùn)者270 人，占87.7%。38 人未接受過(guò)知識(shí)和技能培訓(xùn)，未培訓(xùn)人員占12.3%。

2.2 基層官兵急救技能及相關(guān)保健知識(shí)培訓(xùn)需求回答情況見(jiàn)表1。

表1 基層官兵急救技能及相關(guān)保健知識(shí)培訓(xùn)需求分析結(jié)果（n=308）

2.3 基層官兵培訓(xùn)前后理論知識(shí)成績(jī)比較 官兵急救技術(shù)知識(shí)回答正確率情況見(jiàn)表2，可以看出，培訓(xùn)前止血技術(shù)理論掌握正確率最低，CPR技術(shù)理論知識(shí)掌握最高。培訓(xùn)前與培訓(xùn)一個(gè)月比較發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后止血、通氣、轉(zhuǎn)運(yùn)、包扎、CPR技術(shù)均較培訓(xùn)前提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 基層官兵培訓(xùn)前后操作成績(jī)比較 每名官兵抽考1 項(xiàng)操作作為考核成績(jī)，由訓(xùn)練小組成員負(fù)責(zé)考核，培訓(xùn)前與培訓(xùn)一個(gè)月比較，培訓(xùn)后止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、通氣、CPR核心操作均較培訓(xùn)前提高，培訓(xùn)后數(shù)據(jù)的分布位置差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 提高一線官兵的自救互救能力有利于部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成自救互救在戰(zhàn)傷救治和平時(shí)訓(xùn)練中起著重要作用。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層官兵的自救互救教學(xué)時(shí)間偏短，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和整體性，對(duì)操作關(guān)鍵點(diǎn)存在記憶模糊情況，如心肺復(fù)蘇按壓深度、止血帶止血松緊判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院應(yīng)與部隊(duì)基層充分做好聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院及三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，把自救互救與官兵降低傷死率、傷殘率和提高傷后生存質(zhì)量聯(lián)系起來(lái)。在救護(hù)技能培訓(xùn)中，投入更多的人力和物力，利用信息化技術(shù)、移動(dòng)課堂等方法提高救護(hù)技能操作訓(xùn)練的可及性，提高官兵救護(hù)水平，真正發(fā)揮自救互救在戰(zhàn)傷救護(hù)和平時(shí)訓(xùn)練中的重要作用，做到平戰(zhàn)結(jié)合。

3.2 瞄準(zhǔn)一線官兵的急救培訓(xùn)需求有利于提高急救技能培訓(xùn)效果 從表1 數(shù)據(jù)中可以看到，基層官兵的急救技能需求排在前面的分別是止血技術(shù)、AED使用和通氣技術(shù)，在戰(zhàn)時(shí)及平時(shí)急救過(guò)程中，三項(xiàng)技術(shù)都較為重要，尤其是止血技術(shù)。致命性大出血是傷員死亡主要是陣亡的重要原因（僅次于創(chuàng)傷性腦損傷），占30%～40%[6]。在實(shí)施階段，對(duì)止血技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，介紹止血技術(shù)的最新進(jìn)展及止血類型。在培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)各種部位的止血進(jìn)行講解。在本次調(diào)查中，一些部隊(duì)已經(jīng)配發(fā)了最新的裝備器材，但存在止血、包扎耗材數(shù)量不足現(xiàn)象。隨著AED配置的增多，AED的使用變得越來(lái)越重要，在培訓(xùn)中攜帶便攜式AED對(duì)官兵進(jìn)行普及教育，提高AED的利用率。美國(guó)軍隊(duì)將戰(zhàn)術(shù)作戰(zhàn)傷員救護(hù)（Tactical Combat Casualty Care，TCCC）作為戰(zhàn)場(chǎng)急救原則和方法，對(duì)陸軍飛行員進(jìn)行TCCC戰(zhàn)術(shù)救護(hù)培訓(xùn)[7]，除了五大急救技術(shù)外，每名士兵還需要掌握：鼻咽通氣管插管、環(huán)甲膜切開(kāi)、張力性氣胸胸膜腔穿刺減壓、開(kāi)放性氣胸密閉傷口、建立靜脈通道、處理眼部穿透?jìng)⒖诜股睾玩?zhèn)痛藥[8]等，提高戰(zhàn)時(shí)官兵的自救互救能力。目前，許多國(guó)家將軍事急救的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)借鑒到民用領(lǐng)域，以加強(qiáng)大規(guī)模傷亡事件的旁觀者急救[9]。本次調(diào)查中官兵對(duì)濕熱環(huán)境戰(zhàn)傷、核損傷、化學(xué)傷的救治需求排在較前列，在培訓(xùn)過(guò)程中增加這方面的授課內(nèi)容，在今后培訓(xùn)中應(yīng)增加核化生損傷處置的操作訓(xùn)練。

3.3 建立長(zhǎng)效聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)機(jī)制有利于發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院輻射作用 通過(guò)表2 可以看出，培訓(xùn)前止血技術(shù)理論得分最低，培訓(xùn)后止血技術(shù)、通氣技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、包扎技術(shù)、CPR技術(shù)、固定技術(shù)均具有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。固定技術(shù)得分最低，可能是因?yàn)閷?duì)于非專業(yè)救援者來(lái)說(shuō)，在平時(shí)訓(xùn)練過(guò)程中固定技術(shù)相對(duì)容易掌握。而止血技術(shù)、通氣技術(shù)、CPR技術(shù)需要專業(yè)人員進(jìn)行講解。表3 數(shù)據(jù)顯示，CPR、止血和通氣技術(shù)是培訓(xùn)后得分較高的項(xiàng)目，包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)、固定亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因可能與后三項(xiàng)在部隊(duì)平時(shí)培訓(xùn)中均落實(shí)到位，但仍需要加強(qiáng)培訓(xùn)后效果的持續(xù)保持，而心肺復(fù)蘇、通氣技術(shù)則培訓(xùn)相對(duì)較少。

表2 基層官兵急救技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)前、后回答正確率（n=308）

表3 基層官兵急救技能考核結(jié)果（n=308）

自救互救訓(xùn)練是既具有系統(tǒng)理論，實(shí)踐性又很強(qiáng)的一項(xiàng)訓(xùn)練科目，基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作有著密切的聯(lián)系，而自救互救訓(xùn)練的根本目的是為了降低戰(zhàn)場(chǎng)傷亡率[10]。因此，在下一步的訓(xùn)練中，須進(jìn)一步研究官兵救護(hù)不同的培訓(xùn)模式，結(jié)合當(dāng)前官兵特點(diǎn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化傷員模擬戰(zhàn)場(chǎng)真實(shí)環(huán)境，培訓(xùn)過(guò)程中既要兼顧共性特點(diǎn)，又要兼顧每個(gè)單位的個(gè)性化需求，做好體系部隊(duì)與醫(yī)院的長(zhǎng)效聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同提高一線官兵的急救技能。