子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用觀察及護(hù)理干預(yù)

張蓓 徐慧慧

(1.寶雞市婦幼保健院麻醉手術(shù)科，陜西 寶雞 721000；2.咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000)

隨著我國二胎政策的大力推廣，出來了越來越多的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，這也使得各類妊娠并發(fā)癥的逐漸增加，其中兇險性前置胎盤是臨床較為常見且極具危險性的一種孕期合并癥，將導(dǎo)致孕中期及晚期產(chǎn)后大出血發(fā)生率上升，產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局[1-4]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2018年1月至2019年12月于我院計劃分娩的產(chǎn)婦中取38例出現(xiàn)兇險型前置胎盤的患者作為此次研究對象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。按照護(hù)理方法的不同將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組19例產(chǎn)婦年齡均在22～34歲，平均年齡(28.01±5.24)歲，孕34～40周，平均孕周(37.72±2.15)周；對照組19例產(chǎn)婦年齡均在21～35歲，平均年齡(28.65±5.38)歲，孕33～39周，平均孕周(36.85±1.72)周。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，值得比較。

1.2方法 (1)治療方法：從剖宮產(chǎn)術(shù)切口將球囊置入宮腔內(nèi)，并合理注水，主球囊與副球囊分別可以注入500 mL與200 mL的生理鹽水，待止血成功后，接宮腔引流袋，于腹部做好宮底表示，以便觀察宮底高度，并予以宮腔填紗，選擇卵圓鉗在患者宮底部填緊紗條，后于子宮切口位置留下一定的長度，并將紗條另外一端放于陰道中，對子宮下端開展填塞，后縫合切口。(2)護(hù)理方法：對照組使用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前緊急完成相關(guān)檢查與病情評估，按照規(guī)范流程完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，并提供基礎(chǔ)護(hù)理、疾病癥狀護(hù)理、分娩前后的陰道護(hù)理。此外為產(chǎn)婦介紹兇險性前置胎盤與子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊的相關(guān)知識，適時給予鼓勵與安慰。實(shí)驗(yàn)組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前：加強(qiáng)病情評估，重點(diǎn)了解其有無心理問題，如抑郁、焦慮、恐怖、敏感、偏執(zhí)、精神病，并根據(jù)患者的具體表現(xiàn)制定患者的心理干預(yù)計劃，嚴(yán)格的為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，教會患者情緒調(diào)節(jié)的方法，并為其贏得家庭支持，緩解其焦慮、抑郁心理。(2)術(shù)中：密切監(jiān)測其心電監(jiān)護(hù)及生命體征變化，術(shù)中可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，并通過肢體接觸、眼神交流等幫助患者保持身心放松，建立良好的心理支持，同時要注意密切觀察主動脈球囊是否保持充盈，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；協(xié)助患者保持舒適體位，做好保暖工作，合理使用加溫毯、輸注加溫液體等，及時為患者擦拭汗液，以防低體溫的發(fā)生。(3)術(shù)后：產(chǎn)后仍然存在較高危險性。臨床護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的面色是否正常、詳細(xì)記錄生命指征，注意患者的尿量，動態(tài)化監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均低于對照組，填塞物留置時間、手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及入住ICU率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組有效止血率[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦滿意度情況對比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度情況對比[n(%)]

3 討 論

兇險性前置胎盤是所有前置胎盤中較為嚴(yán)重的一種，常伴隨胎盤植入，致死性較高，當(dāng)發(fā)展至妊娠中晚期易出現(xiàn)無法預(yù)測的大出血，若為難治性大出血則需要需切除子宮，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7-8]。近年來，伴隨二胎政策開放和剖宮產(chǎn)、高齡孕婦逐漸增多，兇險性前置胎盤患者也隨之增加，急切需要探索一種安全可靠的治療方法，目前子宮填塞球囊止血利用兩個球囊分別置于產(chǎn)婦子宮腔和陰道內(nèi)，向球囊內(nèi)部注入生理鹽水后，球囊處于充盈狀態(tài)，當(dāng)兩個球囊相互擠壓后，可對子宮下段進(jìn)行壓迫，達(dá)到止血目的[9-10]。

護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的人性化護(hù)理模式，該模式充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，本研究對比不同護(hù)理方法在兇險性前置胎盤患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均低于對照組，填塞物留置時間、手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及入住ICU率均明顯低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組。由此可見，通過護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，不僅提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，同時也拓寬了服務(wù)內(nèi)涵，最大限度激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性，并且在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施下，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系；另外在護(hù)理中加強(qiáng)了健康教育與心理干預(yù)，使產(chǎn)婦提前預(yù)知分娩的流程及需要注意的事項(xiàng)，緩解其陌生感與未知帶來的恐懼感，從而改善不良分娩結(jié)局，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可大大降低兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血幾率和出血量，保障母嬰安全，提高產(chǎn)婦滿意度評價。