截瀉湯治療小兒遷延性腹瀉寒熱錯雜型的臨床觀察

凌子恒 張錦 黃晶 劉佳淳子 田新峰

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001)

小兒腹瀉病，特征是大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣，稀薄勢緩者為泄，如水暴注者為瀉，臨床上統(tǒng)稱泄瀉,為兒科臨床常見病，一年四季皆可發(fā)病，在我國6月至2歲兒童發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占50%。[1-3]本研究運用截瀉湯為我院張衛(wèi)東主任醫(yī)生根據(jù)古方化裁，同時配合辨證論治于我院中醫(yī)兒科門診治療小兒遷延性腹瀉10余年，取得良好效果，現(xiàn)將其治療治療小兒遷延性腹瀉寒熱錯雜型。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會和患兒家屬同意，選取寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診2017年9月至2019年11月確診為小兒遷延性腹瀉(寒熱錯雜型)患兒62例。按照平行、隨機、對照的原則并結合患兒服藥依從性分為治療組32例，男21例，女11例；年齡5～36個月，平均年齡(10.35±3.70)個月，病程2～8周，平均病程(3.39±1.95)周；對照組30例，男 18 例， 女12例，年齡5～36個月，平均年齡(10.42±5.32)個月，病程 2～8周，平均病程(3.29±1.74)周。 2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 診斷：參照《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[4]。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患兒均患兒加強營養(yǎng)，并視病情給予維持水電解質平衡的常規(guī)治療[4]。對照組給予益生菌[6](選用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒)，配合蒙脫石散口服治療。用法：枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(廠家：韓美藥業(yè)；批準文號：國藥準字 S20020037；規(guī)格：1 g/袋)，溫水沖服，≤2 周歲：1袋/次，2次/日；>2周歲：2袋/次，2次/日；蒙脫石散(廠家：博福-益普生(天津)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000690；規(guī)格：3 g/袋)。奶前溫水沖服，1歲以下患兒每次用量為1/3包，1～2歲患兒用量為1/2包，>2歲：1包/次，3次/天。治療組給予截瀉湯治療，方藥組成：白芍3克、茯苓3克、山藥3克、薏苡仁2克、澤瀉1克、西洋參1克、車前子(另包)1克、黃連0.5克、肉桂0.5克、炙甘草1克。日1劑，水煎服，兩遍取約60～100 mL，少量多次頻服。臨床加減應用：①大便黃綠，腸鳴，舌淡紅苔白膩，方中白芍2克，西洋參改用紅參1克、黃連0.3克，加白術3克、干姜0.5克。②舌質紅苔白或黃，肉桂0.3加烏梅2至3克。③病程在2周以上，舌質紅苔少，山藥5克 烏梅3克。④苔白膩或黃膩潤，薏苡仁5克加蒼術3克、麥芽2克(所有中藥均來自寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科)。每日1劑，煎取100 mL，<1歲患兒服用50 mL/天，≥1歲患兒每天服用100 mL，均分3次服用。7天療程后評價2組療效。觀察指標為：(1)主要癥狀體征：大便次數(shù)、大便性狀；(2)次要癥狀體征：精神面色、小便量、舌質舌苔；(3)實驗室檢查：大便常規(guī)、大便病毒檢測等[7]。療效評定為：參照國家衛(wèi)生部藥政局2002年版《新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效評定標準》。

1.3統(tǒng)計學方法 計量資料將采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)(構成比)進行統(tǒng)計描述，采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，P≤0.05，有差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組患兒治療后臨床療效比較結果顯示：治療組總有效率93.73%，痊愈率71.8%，對照組總有效率83.33%，痊愈率46.66%兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.68，P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較

2.22組患兒治療前后大便次數(shù)性狀及證候積分比較 表2結果顯示治療前，2組患兒總癥狀及大便次數(shù)、性狀證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2 組患兒的總癥狀及大便次數(shù)、性狀證候積分均較治療前明顯減少，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組治療后腹瀉次數(shù)與大便性狀觀察對比分)

3 討 論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中沒有“遷延性腹瀉”這個名詞，一般認為本病屬“濡泄”、“久泄”范疇。本地區(qū)小兒遷延性腹瀉多以寒熱錯雜多見，從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學角度考慮：小兒素體脾常不足，而生機旺盛，營養(yǎng)物質需求大，往往胃腐熟水谷量多，而脾運化功能弱，即“胃強脾弱”表現(xiàn)[8-9]，加之本地區(qū)居民喜食辛辣，兒童亦受其影響，胃熱更勝。脾負擔重，水濕無力運化，發(fā)生泄瀉，病程日久導致腎陽不足，表現(xiàn)為寒熱錯雜之脾腎虛胃熱證[10]。同時部分急性腹瀉患兒由于家長治療不徹底，余邪未盡，損傷脾胃，逼迫水濕下流，亦成本病。本病雖病程較長，仍“濕猶盛，邪難盡，脾腎常虛”。

本研究結果顯示，治療組的治療總有效率高于對照組；治療組的大便次數(shù)、便質改善均優(yōu)于對照組；兩組患兒的治療過程中五不良反應總發(fā)生，說明截瀉湯治療遷延性腹瀉寒熱錯雜型的臨床效果、癥狀體征改善情況均優(yōu)于益生菌配合蒙脫石散。人體正常腸道消化吸收依賴于腸道菌群穩(wěn)定，維持腸道微生物生態(tài)平衡。遷延性腹瀉患兒由于病程時間長，部分患兒先期使用抗生素，腸道菌群較正常兒童分布不均衡，部分腸道內(nèi)條件致病菌數(shù)量增加，破壞腸道生態(tài)平衡，西醫(yī)治療使用腸道益生菌即恢復腸道菌群生態(tài)平衡，同時由于腹瀉時間較長，腸道黏膜損傷，加用蒙脫石散以保護腸道黏膜。而本方藥物組合利水滲濕、分消寒熱，以恢復腸道免疫狀態(tài)，促使腸道恢復微生態(tài)平衡，根據(jù)我院前期研究，由于腹瀉患者 Th1 /Th2 比例明顯低于健康者，截瀉湯可校正腹瀉時人體Th1 /Th2 細胞免疫功能失衡的狀態(tài)。免疫失衡狀態(tài)糾正后腸道菌群迅速恢復正常，促使大便次數(shù)減少，便質改善，因此考慮其起效機理與糾正該型腹瀉患兒免疫系統(tǒng)紊亂有關。

綜上所述，從中醫(yī)學的角度我們探析截瀉湯治療脾虛型小兒遷延性腹瀉的療效較好，且優(yōu)于益生菌配合蒙脫石散，對本地區(qū)中醫(yī)藥治療小兒遷延性腹瀉寒熱錯雜型臨床有指導意義。