芎葛湯聯(lián)合穴位注射治療偏頭痛的臨床療效及安全性觀察

侯媛媛 張慧 蘇雯 項(xiàng)穎 孫雯 閆詠梅

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科,陜西 咸陽 712000)

偏頭痛作為一種以反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性劇烈頭痛為主的慢性血管神經(jīng)性疾病，多伴有惡心、嘔吐、畏光等自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀[1-2]。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療偏頭痛方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并具有低廉的醫(yī)療費(fèi)用、較高的安全性以及無藥物依賴性等優(yōu)勢(shì)[3]。因此，開展中醫(yī)藥治療偏頭痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床觀察，并運(yùn)用科學(xué)的方式對(duì)其進(jìn)行分析和總結(jié)具有重要臨床意義。本研究現(xiàn)選用芎葛湯聯(lián)合穴位注射治療偏頭痛，并與常規(guī)西藥對(duì)比。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年9月至2019年5月80例在本院確診為偏頭痛的患者，不限性別，年齡在29～76周歲。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合中醫(yī)頭痛之風(fēng)挾痰瘀，上擾清竅證。癥見：頭痛反復(fù)發(fā)作部位多在一側(cè)或顳側(cè)，疼痛多呈陣發(fā)性或間歇性跳痛脹痛刺痛或 昏痛，頭痛嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐，發(fā)作間歇期則完全正?；騼H有頭部沉重感，舌質(zhì)淡紅或淡暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或見舌下脈絡(luò)迂曲，舌苔白膩，脈弦滑或弦。女性多見常因情緒刺激、飲酒、疲勞、睡眠障礙、氣候變化而誘發(fā)或加重。隨機(jī)將其分為芎葛湯聯(lián)合穴位注射組(L組，n=40)和鹽酸氟桂利嗪膠囊組(N組，n=40)。L組男性27例、女性13例，平均年齡為(52.4±12.2)歲，平均病程為(6.39±1.92)年；N組男性30例，女性15例，平均年齡為(52.9±11.8)歲，平均病程為(6.98±1.37)年。兩組患者上述基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 N組：應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊sig：口服，10 mg/次，1次/d ，睡前服，連續(xù)服用 3個(gè)月。L組：①穴位注射：a穴位：血海、陽陵泉。b注射藥物：紅花注射液2 mL(單側(cè))；c操作：血海穴位皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒，將裝有2 mL紅花注射液的注射器垂直方向進(jìn)針15 mm，大幅度提插，待患者自感酸沉感后進(jìn)行回抽注射器，無血后可將藥物慢慢推注。注射完畢后可迅速拔針，按壓穴位2 min，防止出血。陽陵泉穴垂直進(jìn)針15 mm后有針感后抽后無血后緩慢注射藥液0.5 mL，拔針后無菌棉簽按壓針孔止血。②芎葛湯：組方：川芎9 g、葛根15 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、柴胡10 g、郁金10 g、白芥子10 g、藁本8 g川牛膝10 g、甘草6 g。每日l劑，分2次服用，每次1 50 mL，早晚飯后半小時(shí)，溫服。湯劑來源及規(guī)格：所用藥物均來自本院中藥房，每劑煎取2袋，每袋150 mL。

兩組患者均連續(xù)治療3周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1L組與N組臨床治愈療效判定 表1 L組與N組臨床治愈療效比較[n(%)]L組臨床治愈率92.31%明顯高于N組臨床治愈率73.08%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 L組和N組患者治愈率比較比較[n(%)]

2.2L組與N組中醫(yī)癥候積分 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，L組治療一個(gè)月中醫(yī)癥候積分總分、頭痛劇烈或者刺痛、疼痛經(jīng)久不愈、痛處固定不移評(píng)分明顯低于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 L組與N組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3L組與N組治療3周時(shí)頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)及VAS評(píng)分比較 兩組治療均能明顯降低頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù) ，但L組療效明顯優(yōu)于N組，VAS評(píng)分低于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 L組與N組治療3周時(shí)頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)及VAS評(píng)分比較

2.4L組與N組服藥期間安全性觀察 L組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率3.85%明顯低于N組15.38%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 L組與N組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病機(jī)制多與顱內(nèi)血管舒張、 收縮功能障礙、神經(jīng)功能紊亂及三叉神經(jīng)血管等[9-10]。治療方面多采用口服氟桂利嗪，雖得到一定臨床療效，但對(duì)于發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等諸多臨床指標(biāo)的總體控制率尚待提高。

本院秉承著整體觀念和辨證論治的原則，應(yīng)用芎葛湯聯(lián)合穴位注射治療偏頭痛，結(jié)果顯示該療法的臨床治療率明顯高于氟桂利嗪常規(guī)治療。穴位注射選用血海穴位，其屬足太陰脾經(jīng), 本穴善治各種血癥，猶如聚溢血重歸于海，故名血海穴。從解剖學(xué)看, 該穴位于大腿內(nèi)側(cè)，髕骨內(nèi)上緣上2 mm，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處。該穴有調(diào)血、祛風(fēng)、除濕等功效作用。陽陵泉穴則屬足少陽之穴，八會(huì)穴之筋會(huì)，位于人體的膝蓋斜下方，小腿外側(cè)之腓骨小頭稍前凹陷中，具有降濁除濕的功效。芎葛湯具有祛風(fēng)活血，解郁化痰，方中活血行氣、祛風(fēng)止痛的川芎和升清祛風(fēng)、解肌止痛的葛根共為君藥。白芍與當(dāng)歸可提升川芎養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，柴胡疏肝解郁、郁金行氣通絡(luò)止痛，共為臣藥。白芥子與川牛膝理氣化痰、引血下行，藁本引藥直達(dá)病所，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川芎能誘導(dǎo)血小板聚集，繼而抑制腦缺血時(shí)血小板激活，同時(shí)川芎具有類似鈣拮抗作用，使血管內(nèi)皮分泌前列環(huán)素提高，擴(kuò)張周圍血管。結(jié)果顯示，芎葛湯聯(lián)合穴位注射可有效緩解頭痛劇烈或者刺痛、疼痛經(jīng)久不愈、痛處固定不移癥狀，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，且治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療。

綜上所述，芎葛湯聯(lián)合穴位注射可有效緩解減輕偏頭痛患者頭痛劇烈或者刺痛、疼痛經(jīng)久不愈的臨床癥狀，提高療效，且具有良好的安全性。但本研究仍處于一些不足，如納入樣本量較少，術(shù)后評(píng)估次數(shù)較低，缺乏長(zhǎng)期對(duì)患者觀察和評(píng)估等，需要進(jìn)一步探究。