老年四肢骨折患者采用益氣活血湯與手法復(fù)位外固定治療對(duì)其骨折愈合時(shí)間的影響

劉寶玉 李向陽(yáng)

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科,陜西 寶雞 721001)

老年四肢骨折是指老年人在外力作用下導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損而引起破裂損傷，患者表現(xiàn)為疼痛、肢體腫脹或活動(dòng)受限等癥狀，若不及時(shí)醫(yī)治，還會(huì)引發(fā)大范圍感染，使周圍組織壞死而提高截肢率[1-4]。本研究對(duì)老年四肢骨折患者采用益氣活血湯與手法復(fù)位外固定治療對(duì)其骨折愈合時(shí)間的影響進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2019年1月至2021年1月收治的170例老年四肢骨折患者臨床資料，根據(jù)患者不同的治療方法分為參照組(采用手法復(fù)位外固定治療，85例)與研究組(采用手法復(fù)位外固定+益氣活血湯治療，85例)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：因外力撞擊所致骨折；經(jīng)X線檢查，確診骨折；伴隨疼痛、腫脹、肢體活動(dòng)受限癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：因自身疾病或其他內(nèi)在生理因素導(dǎo)致骨折；年齡<60歲；多處骨折，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；粉碎性骨折，伴隨軟組織骨穿刺、血管神經(jīng)損傷。參照組：男46例，女39例；年齡61-82歲，平均(74.52±3.64)歲；車禍39例，高處墜傷26例，跌傷20例；發(fā)生骨折至就診時(shí)間為0.4-12 h，平均(5.87±0.32)h。研究組：男50例，女35例；年齡60-85歲，平均(74.88±3.94)歲；車禍40例，高處墜傷24例，跌傷21例；發(fā)生骨折至就診時(shí)間為0.6～12 h，平均(5.95±0.77)h。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組一般資料，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組接受手法復(fù)位外固定治療：給予局部麻醉，并常規(guī)消毒，對(duì)骨折端肌肉適當(dāng)松弛，以減輕肌肉對(duì)骨折端的牽拉；其次，沿著骨折斷端方向，在對(duì)抗?fàn)恳?，縱軸牽引遠(yuǎn)側(cè)骨折段，對(duì)骨折移位處進(jìn)行矯正復(fù)位，再用藥膏外敷，用壓墊和夾板固定好，調(diào)節(jié)扎帶松緊度。待疼痛減輕后，適當(dāng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究組在手法復(fù)位外固定基礎(chǔ)上采用中藥益氣活血湯治療，藥方為黃芪、續(xù)斷、厚樸各8 g，白術(shù)、白芍、沒(méi)藥、當(dāng)歸、乳香各10 g，骨碎補(bǔ)、生地黃各12 g，醫(yī)師針對(duì)患者的不同中醫(yī)證型進(jìn)行辨證施治，在主要藥物組成基礎(chǔ)上加減，針對(duì)肝腎虧虛證型者，應(yīng)加以枸杞子、生地黃和牛膝各3 g；針對(duì)氣滯血瘀證型者，應(yīng)加以白術(shù)、黃芪各3 g；氣血瘀阻證型者，應(yīng)加以桃仁5 g。將中藥用水煎服，取藥汁200 mL，每日1劑，分早晚溫服。所有患者連續(xù)治療2周。觀察指標(biāo)為：觀察和比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、腫脹消退時(shí)間和治療前后骨痂X線評(píng)分、血清堿性堿磷酸酶(ALP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間的比較 研究組骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間的比較

2.2兩組治療前后骨痂X線評(píng)分的比較 治療后，研究組骨痂X線評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨痂X線評(píng)分的比較(分，

2.3兩組治療前后血清ALP、IL-6水平變化情況的比較 治療后，研究組血清ALP水平高于參照組，IL-6水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清ALP、IL-6水平變化情況

3 討 論

骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷，大部分是因外界暴力作用下導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)破裂受損，也有部分是因積累性勞損所致，好發(fā)于老年人，其中四肢骨折是發(fā)生率較高的骨折類型。老年四肢骨折臨床特征以患肢外形畸形、活動(dòng)異常、存在骨擦音或骨擦感為主[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為四肢骨折會(huì)直接損害人體經(jīng)脈，導(dǎo)致血液滯留，阻塞經(jīng)脈氣血，從而出現(xiàn)腫脹和疼痛等癥狀，故需加以活血化瘀、益氣補(bǔ)腎等中藥湯劑治療，有助于患者有效恢復(fù)。益氣活血湯是以骨碎補(bǔ)、續(xù)斷為君藥，起到強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝益氣的功效，應(yīng)用于老年四肢骨折患者手法復(fù)位外固定治療中可發(fā)揮積極作用[7]。

此次研究結(jié)果顯示，研究組骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果與王亞磊等人[8]研究數(shù)據(jù)相比具有一致性。這說(shuō)明在手法復(fù)位外固定治療老年四肢骨折中加以益氣活血湯可有效緩解患者疼痛、腫脹癥狀，并促進(jìn)骨折愈合。益氣活血湯藥方中含有沒(méi)藥、乳香，可發(fā)揮生肌止痛、活血消腫的作用，當(dāng)歸有活血化瘀的效果，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷起到健脾益氣、補(bǔ)血柔肝的效果，白芍、白術(shù)起到養(yǎng)陰生津、補(bǔ)氣健脾之效，黃芪、厚樸、生地黃具有補(bǔ)血、斂陰之效，全方共奏消腫止痛、活血益氣和強(qiáng)筋健骨的功效；此外，益氣活血湯還可以促進(jìn)局部組織淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，故在緩解患者腫痛方面具有明顯的輔助效果，還有利于患者的骨折愈合[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組骨痂X線評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表示采用益氣活血湯可有效促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，使骨折快速愈合。這是因?yàn)橐鏆饣钛獪泻泄撬檠a(bǔ)，該藥物現(xiàn)代藥理具有刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代償性增生作用，可以改善力學(xué)應(yīng)力線改變所致的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，還能對(duì)胚骨原基的磷、鈣沉積具有促進(jìn)作用，這些都有利于骨痂的形成與愈合。ALP是人體肝細(xì)胞與骨骼細(xì)胞分泌的酶，其可反映肝膽和骨骼病變情況，對(duì)監(jiān)測(cè)骨關(guān)節(jié)愈合也有較高的靈敏度。IL-6是血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，也是臨床主要用于評(píng)估人體免疫調(diào)節(jié)功能和炎癥程度的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清ALP水平高于參照組，IL-6水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明在手法復(fù)位外固定治療老年四肢骨折中采用益氣活血湯可有效減輕患者手術(shù)的炎癥情況，也能促進(jìn)骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。

綜上所述，在手法復(fù)位外固定治療老年四肢骨折中采用益氣活血湯顯著促進(jìn)患者骨痂愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，還能快速緩解局部疼痛、腫脹癥狀，并減輕炎癥，預(yù)防感染。