腦外傷患者行早期顱骨修補手術(shù)的臨床療效及對患者NIHSS與MMSE評分的影響

陳真 張林林

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 咸陽 712000)

腦外傷指機體由于外力因素導(dǎo)致的腦損傷疾病，臨床上具較高的致殘率、致死率[1-3]。顱骨修補術(shù)是基于腦積液、腦膨出等引發(fā)的相關(guān)繼發(fā)性損傷而實施的手術(shù)。目前臨床一般認為，腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后3個月病情相對穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓、腦組織損傷等癥狀得到緩解，術(shù)后3～6個月對患者進行顱骨修補術(shù)[4]。然而部分研究指出，由于顱骨較長時間的缺損導(dǎo)致顱內(nèi)空間結(jié)構(gòu)處于不平衡狀態(tài)，可能引發(fā)神經(jīng)功能損傷、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變等，關(guān)于行顱腦修補術(shù)的最佳手術(shù)時間尚未有明確的定論。本研究對腦外傷患者于去骨瓣減壓術(shù)后3個月內(nèi)行早期顱骨修補術(shù)，旨在觀察其臨床療效及對患者神經(jīng)功能及認知功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年11月至2020年11月我院收治的126例腦外傷患者為研究對象，將患者均分為兩組，每組63例，所有患者常規(guī)行去骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)，其中一組患者于術(shù)后3～6個月行顱骨修補術(shù)(常規(guī)組)，另一組于術(shù)后后3個月內(nèi)行顱骨修補術(shù)(早期組)。常規(guī)組男35例、女28例；年齡21～67歲，平均年齡(46.54±11.33)歲；致病原因：交通事故24例、跌倒16、頭部遭受暴力13、高空墜落10例；早期組男33例、女30例；年齡20～66歲，平均年齡(45.76±12.16)歲；致病原因：交通事故25例、跌倒13、頭部遭受暴力14、高空墜落11例；兩組患者一般資料相比無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過我院倫理委員會批準。納入、排除標準見相關(guān)文獻[6]。

1.2方法 本研究所有患者均常規(guī)行去骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)，在此基礎(chǔ)上，早期組于術(shù)后3個月內(nèi)行早期顱骨修補術(shù)，常規(guī)組于術(shù)后3～6個月行顱骨修補術(shù)，且兩組手術(shù)由同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)療小組在同一手術(shù)室進行。術(shù)前均評估患者手術(shù)耐受情況，檢測脈搏、血壓、心律、血氧飽和度等各項生命指征，同時于術(shù)前1 d予以抗生素?；颊呷⊙雠P位，待患全身麻醉成功后注射腎上腺素于骨窗區(qū)域帽狀腱膜處，然后沿著之前手術(shù)切口將頭皮切開，將周圍的癜痕組織切開后分離、掀起患者皮瓣，于骨窗上進行標記。以骨窗修補大小為參考，同時依據(jù)顱腦CT掃描三維成像重建等為患者選擇適合的三維鈦合金網(wǎng)，在患者腦部骨窗采用無菌的鈦合金網(wǎng)完全覆蓋，自攻鈦合釘進行固定。兩組患者術(shù)后均常規(guī)營養(yǎng)支持治療、抗感染等。觀察指標：本研究中，治療前取術(shù)前1日，治療后取術(shù)后1周。(1)采用格拉斯哥預(yù)后評分(glasgow outcome score,GOS)對患者的臨床效果進行評價，GOS評分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)三個項目，各項得分總和即為患者意識障礙的客觀評分[5]。(2)比較兩組術(shù)前、術(shù)后NIHSS評分，該評分共包括意識水平、視野檢測、水平眼球運動、面癱檢測、左右腿檢測等11方面的檢測。(3)比較兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評分：該量表包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間等7方面內(nèi)容。(4)日常生活能力和生活質(zhì)量評分：治療前后用改良Rankin量表評估兩組患者的日常生活能力。(5)比較兩組顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、皮下感染、皮下壞死、繼發(fā)癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，早期組恢復(fù)良好率顯著高于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組NIHSS、MMSE評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分、MMSE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療兩組NIHSS評分均降低，MMSE評分均升高，且早期組NIHSS評分低于常規(guī)組，而MMSE評分高于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后NIHSS、MMSE評分比較

2.3兩組日常生活能力和生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者的Rankin評分、BI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后，兩組患者的Rankin量表評分均降低，且早期組Rankin評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的BI評分均升高，且早期組BI評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前、后的Rankin評分、BI評分比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，早期組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

目前顱腦損傷治療的的首選治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)觀念認為針對顱腦外傷患者在其行去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)后3～6個月后，患者病情相對穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓、腦組織損傷等癥狀得到緩解，行顱骨修補術(shù)可有效保護腦組織，修復(fù)腦脊液異常循環(huán)，改善腦部供血障礙[6-7]。然而部分臨床結(jié)果顯示，由于顱骨較長時間的缺損，術(shù)后3～6個月行顱骨修補術(shù)可能增大繼發(fā)性腦損傷導(dǎo)等并發(fā)癥，進而可能導(dǎo)致較為嚴重的神經(jīng)功能損傷，影響患者預(yù)后[8]。目前關(guān)于行顱腦修補術(shù)的最佳手術(shù)時間尚未有明確的定論。

顱骨修補術(shù)為處理顱骨缺損造成的局部腦水腫脹壓迫大腦、腦脊液循環(huán)障礙而引發(fā)的問題的一種外科手術(shù)。本研究中早期組恢復(fù)良好率顯著高于常規(guī)組，揭示出對腦外傷患者行早期顱骨修補術(shù)可顯著提高治療的有效率，有利于患者恢復(fù)。顱腦損傷后的3個月為重建機體神經(jīng)功能的最佳時期，早期顱骨修補術(shù)的進行為機體神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。若去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后3個再行顱骨修補術(shù)可能頭膜與假膜黏連較為嚴重，強行剝離可能加大頭皮張力高等并發(fā)癥。顱骨修補術(shù)可松解硬膜與皮瓣之間及骨窗邊緣的粘連，解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，增加局部腦血流量，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此在原切口愈合上清趨于穩(wěn)定后，患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，減壓窗凹陷，此時可盡早行顱骨修補術(shù)，可以盡早改善患者顱內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)，減少繼發(fā)性腦損傷[9-10]。本研究中兩組NIHSS評分均降低，MMSE評分均升高，且早期組NIHSS評分低于常規(guī)組，而MMSE評分高于常規(guī)組，兩組患者的Rankin量表評分均降低，且早期組Rankin評分顯著低于常規(guī)組，兩組患者的BI評分均升高，且早期組BI評分顯著高于常規(guī)組，揭示出行早期顱骨修補術(shù)可顯著改善患者的神經(jīng)功能和認知功能，改善其日常生活能力，提高其生活質(zhì)量。本研究中早期組并發(fā)癥發(fā)生率(6.34%)顯著低于常規(guī)組(20.63%)，這可能是早期顱骨修補術(shù)針對顱骨缺損超3 cm、無肌肉覆蓋的患者有助于維持患者生理性顱內(nèi)壓處于正常水平，恢復(fù)顱內(nèi)壓密閉性，降低繼發(fā)性腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對腦外傷患者行早期顱骨修補手術(shù)臨床效果顯著，改善患者的神經(jīng)功能和認知功能，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。