B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用研究

馬霞 王妮

(1.府谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719499;2.陜西省西安市高陵區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710200)

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血在分娩總數(shù)中所占比例高達(dá)2%-3%，已成為造成產(chǎn)婦死亡的高危因素[1]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥預(yù)防產(chǎn)后出血效果不佳，故有學(xué)者提出聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療的方案[2]。本研究采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防，療效確切。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，90例擬行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦均為我院2015.5-2020.5所收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各45例，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。(2)自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究。(3)孕婦產(chǎn)前檢查有羊水過(guò)多、妊娠貧血、前置胎盤(pán)等情況，符合高危產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期、妊娠婦女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)無(wú)法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比(n=45)

1.2方法 研究?jī)山M給予卡前列素氨丁三醇治療，用注射液進(jìn)行肌肉注射，起始劑量為1毫升，間隔1.5小時(shí)在注射250 μm的劑量，總劑量不得超過(guò)12 μm。研究1組在上述基礎(chǔ)上給予B-Lynch縫合術(shù)，使用美國(guó)Cook公司生產(chǎn)的Bakri球囊進(jìn)行填塞，待產(chǎn)婦子宮發(fā)生出血癥狀后，經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)手術(shù)切口將Bakri球囊置入，并向球囊內(nèi)注入200 mL至300 mL無(wú)菌生理鹽水，輕輕向外提拉球囊柄，使其妥善固定在產(chǎn)婦兩腿之間，球囊壓迫時(shí)間不可超過(guò)24小時(shí)，可在球囊柄部位觀察產(chǎn)婦出血情況。觀察指標(biāo)為：以產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)完成對(duì)治療效果的評(píng)估。①統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦出血量≥400 mL，或產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL，則為產(chǎn)后出血；②記錄產(chǎn)后2 h、24 h出血量，采用容積法、稱重法進(jìn)行估算，容積法：待胎兒娩出羊水流出后，于產(chǎn)婦臀下放置彎盤(pán)以收集出血量；稱重法：將產(chǎn)婦陰道分娩前后所用的敷料放置于電子秤上進(jìn)行稱重，出血量=(使用后敷料重量-使用前敷料重量)/1.05；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率(發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐、寒戰(zhàn))。產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h觀察2組血常規(guī)指標(biāo)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)水平。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血率 在產(chǎn)后出血率上，研究1組為0.00%，研究2組為6.67%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后出血率[n(%)]

2.2產(chǎn)后出血量 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后出血量

2.32組并發(fā)癥比較 在并發(fā)癥總發(fā)生率上，研究1組為6.67%，研究2組為22.22%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=45，n(%)]

2.4血常規(guī)指標(biāo)比較 研究對(duì)象產(chǎn)前血常規(guī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后24 hRBC、Hb指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 血常規(guī)指標(biāo)比較

3 討 論

縮宮素是目前臨床公認(rèn)的一種最為有效、不良反應(yīng)少的宮縮劑，產(chǎn)婦產(chǎn)后立即使用縮宮素能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血；但該藥的半衰期較短，體內(nèi)代謝快，子宮收縮作用只維持20～30 min；且由于妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性存在顯著的個(gè)體差異，部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感；本身有飽和現(xiàn)象，24 h使用量有一定限制，當(dāng)用藥過(guò)多時(shí)會(huì)增加水鈉潴留、高血壓等病癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？ㄇ傲兴囟∪紝儆阝}離子載體，能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，促進(jìn)平滑肌收縮蛋白作用增強(qiáng)，進(jìn)而提高子宮肌收縮力。同時(shí)能夠刺激子宮，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞間隙連接，有效緩解宮縮，且該藥物中天然前列腺素成分具有聚集血小板等作用，能夠有效釋放多種血管活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板粘性逐漸進(jìn)展為血栓，同時(shí)存在大量凝血因子釋放，促進(jìn)凝血塊形成并堵塞胎盤(pán)剝離面的開(kāi)放血竇，進(jìn)而達(dá)到止血目的[5]。研究表示，在卡前列素丁三醇的基礎(chǔ)上給予B-Lynch縫合術(shù)可進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)后出血。本文研究顯示，在產(chǎn)后出血率上，研究1組為0.00%，研究2組為6.67%，兩組相比差異顯著，兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量對(duì)比均差異顯著，在并發(fā)癥總發(fā)生率上，研究1組為6.67%，研究2組為22.22%，兩組相比差異顯著，研究對(duì)象產(chǎn)前血常規(guī)比較無(wú)顯著差異，產(chǎn)后24 hRBC、Hb指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可顯著減少高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。