營養(yǎng)護理干預對終末期腎病維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響

曾慶霞

摘要：目的 探究終末期腎病（ESRD）維持性血液透析（MHD）患者應用營養(yǎng)護理干預前后生存質(zhì)量的變化。方法 將2019.01～2020.12于本院進行MHD治療的86例ESRD患者納入研究，根據(jù)隨機排列法分為常規(guī)組43例，施行常規(guī)護理;干預組43例，施行營養(yǎng)護理干預，觀察護理前、護理后（護理3個月后）營養(yǎng)指標及生存質(zhì)量變化。結果 護理后，干預組血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平均高于護理前（P<0.05），且高于同時期的常規(guī)組（P<0.05）;護理后，干預組生存質(zhì)量（WHO-QOL）評分高于護理前（P<0.05），且高于同時期的常規(guī)組（P<0.05）。結論 營養(yǎng)護理干預能夠改善行MHD治療的MHD患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：終末期腎病;維持性血液透析;營養(yǎng)護理干預;生存質(zhì)量

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）是各種腎臟病的終末期階段，患者存在腎功能的不可逆轉(zhuǎn)，需依賴維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）以維持生命[1]。營養(yǎng)不良是ESRD的常見并發(fā)癥，相關數(shù)據(jù)指出，我國營養(yǎng)不良在慢性腎臟病患者的占比約為22.5%～58.5%，而在MHD患者中的占比約為30.0%～66.7%，顯著增加心血管事件及死亡風險[2]。因此，加強對ESRD患者的營養(yǎng)干預尤為重要。研究指出，營養(yǎng)護理干預通過營養(yǎng)評估、營養(yǎng)干預計劃制定與實施等系統(tǒng)的干預流程，能促使患者意識到營養(yǎng)均衡的意義，并提升其對自身營養(yǎng)狀況的管理，從而達到良好的營養(yǎng)狀態(tài)[3]?；谏鲜霰尘埃狙芯繉⒊Ｒ?guī)護理與營養(yǎng)護理干預進行對比，觀察護理前后患者營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量的變化，旨在探索一種有效的營養(yǎng)護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2019.01～2020.12本院接收的86例ESRD患者進行研究，均接受MHD治療，根據(jù)隨機排列法分為常規(guī)組、干預組各43例。納入標準：①均符合ESRD診斷標準[4];②年齡達到或超過18周歲;③無藥物過敏史;④透析齡≥6個月;⑤病情穩(wěn)定;⑥意識清楚，無聽說障礙、知覺障礙，可完成護理指導;⑦對本次研究知情并同意。排除標準：①認知功能低下者;②擬3個月內(nèi)行腎移植手術者;③生活不能自理者;④活動性感染者;⑤合并結核病、惡性腫瘤、多器官功能衰竭;⑥患精神類疾病。

1.2 方法

86例患者均行MHD治療，周期為4h/次，3次/周。

常規(guī)組：常規(guī)護理。以口頭講解為主的健康宣教;病情監(jiān)測，記錄血透指標及生命體征等;管理水分攝入及飲食指導等。

干預組：基于上述護理施行營養(yǎng)護理干預。（1）成立小組：由科室的護士長、主治醫(yī)師（1名）、營養(yǎng)師（1名）、責任護士（5名）共同組成營養(yǎng)護理干預小組，以頭腦風暴、查閱核心期刊資料等方式確定營養(yǎng)護理干預的方法。（2）營養(yǎng)評估：采用改良主觀全面營養(yǎng)評價法（subjective global assessment，SGA）對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，包括生理功能改變、胃腸道癥狀、身體質(zhì)量指標、肌肉消耗、皮下脂肪、飲食改變、合并癥7個方面，總分7～35分，總分>7分提示營養(yǎng)不良[5]。由小組成員共同評估患者的營養(yǎng)狀況，并針對個體情況制定營養(yǎng)護理干預計劃。（3）飲食日記：發(fā)放統(tǒng)一的筆記本，指導患者記錄飲食日記，內(nèi)容包括進食的時間、食物的種類、名稱、烹飪方法、攝入量、耗油量，小組成員根據(jù)患者攝入食物中含有的營養(yǎng)物質(zhì)比例（能量、蛋白質(zhì)、微量元素等），結合患者的SGA評分，制定飲食目標：糖類、脂肪、蛋白質(zhì)每日的攝入量分別為5～6g/kg、1.3～1.7g/kg、1.2～1.4g/kg，限制水鈉磷攝入，控制鉀攝入。將患者的總營養(yǎng)目標劃分成若干個小目標，每2周進行1次日記分析，結合患者的SGA評分及營養(yǎng)指標，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并改進。（4）心理護理：采用專業(yè)量表對患者的心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)評分判斷患者有無出現(xiàn)負性情緒，針對存在負性情緒者應分析原因，并主動與患者溝通，給予指導;同時囑家屬、朋友多給予患者鼓勵與支持。（5）運動療法：指導患者可進行有氧運動鍛煉，包括打太極、慢跑、散步等，確保運動過程中無氣喘、心悸、疲乏、下肢無力等。40～60min/次，1～2次/d。兩組均在MHD治療期間進行護理，為期3個月。

1.3 觀察指標

以護理前后營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量變化完成對護理效果的評價。（1）營養(yǎng)狀況：于護理前、護理后（護理3個月后）在患者空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血3mL，經(jīng)3500r/min離心處理5min后取血清，采用羅氏 Cobas 8000 C702全自動生化分析儀檢測白蛋白（albumin，ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）濃度，其中ALB采用雙縮脲法，TRF采用免疫散射比濁法;（2）生存質(zhì)量：于護理前、后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHO-quality of life，WHO-QOL）進行評估，包含生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰6個維度，共26個條目，每個條目0～4分，生存質(zhì)量與分值成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組性別、年齡、透析齡、原發(fā)病對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況比較

護理后，干預組血清ALB、TRF水平均較護理前升高（P<0.05），而常規(guī)組較護理前對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

2.3 生存質(zhì)量比較

護理后，干預組WHO-QOL評分較護理前升高（P<0.05），且升高幅度大于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

MHD是ESRD的腎臟替代療法，可有效清除體內(nèi)毒素，改善尿毒癥癥狀，在一定程度上抑制腎病發(fā)展，維持患者的生命。由于MHD需終身治療，長期透析可帶走體內(nèi)的氨基酸、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，同時可引起食欲下降問題，導致患者攝入營養(yǎng)不足;微炎癥狀態(tài)、負性情緒、代謝性酸中毒、透析不充分、血糖血脂抑制過度等因素，可增加營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，從而引發(fā)營養(yǎng)不良[7]。目前認為，營養(yǎng)干預是ESRD患者臨床治療重要的組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，如何提升ESRD患者的生存質(zhì)量成為臨床診療的重點，護理工作也發(fā)揮著越來越重要的作用。

常規(guī)護理中雖也有飲食指導，但較為籠統(tǒng)，缺乏針對性的干預措施，實施過程中也未對患者的掌握及執(zhí)行情況進行反饋，整體護理效果欠佳。鑒于此，本研究對部分患者采取營養(yǎng)護理干預，包括營養(yǎng)評估、飲食日記、心理護理、運動療法等，結果顯示護理3個月后，該組血清ALB、TRF水平均高于護理前，而常規(guī)組與護理前比較無統(tǒng)計學差異，提示營養(yǎng)護理干預能夠改善患者的營養(yǎng)狀況。準確合理的營養(yǎng)評估是開展營養(yǎng)護理干預的重要前提，既往采用的SGA評分為半定量，準確度較低。因此，本研究采取改良SGA評分，在常規(guī)SGA評分的基礎上根據(jù)MHD患者的特點進行評估，可更為全面地評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，具備更高的準確性，為營養(yǎng)護理干預方案的制定提供準確的數(shù)據(jù)[8]。通過記錄飲食日記可準確掌握患者的飲食習慣，確保為患者提供合理的膳食方案，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進;同時將總目標劃分為小目標，可將護理人員的監(jiān)督逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩淖晕冶O(jiān)督，從而達到良好的護理效果，改善患者的營養(yǎng)狀況。在既往的研究中，蔚雷雷[9]等發(fā)現(xiàn)，通過營養(yǎng)護理干預能提升患者血清ALB、TRF水平，而常規(guī)護理組護理前后的營養(yǎng)指標對比無統(tǒng)計學差異，提示營養(yǎng)護理干預通過流程化的管理可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)護理后，營養(yǎng)護理干預組WHO-QOL評分較護理前升高，且高于同時期的常規(guī)組，說明前種護理模式在提升患者生存質(zhì)量方面有著顯著優(yōu)勢。在營養(yǎng)護理干預中，除通過科學的評估及監(jiān)督外，還注重對患者心理層面的關注，通過心理評估可準確了解患者的心理狀況，加強與患者的溝通，針對問題進行疏導，同時加強家庭支持及社會支持，可有效緩解患者的負性情緒，改善其心理狀態(tài);并通過科學合理的運動指導提升機體抵抗力，利于病情控制。由此可見，營養(yǎng)護理干預通過全方位的護理服務改善患者的身心狀態(tài)，從而提升其生存質(zhì)量。潘海燕[10]等發(fā)現(xiàn)，護理后，營養(yǎng)護理干預組生存質(zhì)量評分較護理前升高，而常規(guī)護理組護理前后該評分無顯著變化，進一步強調(diào)營養(yǎng)護理干預在提升患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮著更為顯著的效果。但鑒于本研究的護理時間較短，研究結果存在局限性，故在今后的工作中還需延長護理周期以進行更為深入的研究。

綜上所述，營養(yǎng)護理干預通過系統(tǒng)的營養(yǎng)評估、營養(yǎng)計劃制定、實施與監(jiān)督等，可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量，在行MHD治療的ESRD患者中應用效果顯著。

參考文獻：

[1]李金環(huán).營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：106-108.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會，中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會營養(yǎng)治療指南專家協(xié)作組.中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）[J].中華醫(yī)學雜志，2021，101（8）：539-559.

[3]陳敏軍.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（13）：1770-1772.

[4]上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項目專家組.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017，37（1）：28-34.

[5]盧蘇琳.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：55-56.

[6]張璐，李貞，羅紅梅.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表對維持性血液透析患者生存質(zhì)量評價及其信度和效度[J].中國老年學雜志，2016，36（6）：1484-1486.

[7]Miao ]， Liang R， Tian X， et al. Contributors to nutritional status in continuous ambulatory peritoneal dialysis as practised in Henan Province， China[]. Asia Pac J Clin Nutr，2018， 27（2）：318-321.

[8]賴碧紅，周東池，葉水英，等.跨團隊飲食干預改善血透患者營養(yǎng)不良的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2019，20（6）：534-536.

[9]蔚雷雷，薛芃石.維持性血液透析患者的針對性營養(yǎng)護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：34-37.

[10]潘海燕，曾建好，成月瑩，等.營養(yǎng)護理干預對終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2021，32（5）：678-680.