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    檢測尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平對診斷失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷的價值

    2022-03-27 01:52:14陳瓊英
    中國典型病例大全 2022年6期
    關(guān)鍵詞:急性腎損傷

    陳瓊英

    摘要:目的 本文旨在觀察檢測尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平對診斷失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷的價值。方法 陸川縣人民醫(yī)院收治于2019年8月1日~2021年8月31日失代償期肝硬化患者67例為研究觀察對象,將患者依據(jù)是否合并急性腎損傷為分組標準分為對照組(無并發(fā)急性腎損傷患者43例)、觀察組(并發(fā)急性腎損傷患者24例),觀察兩組患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平、血肌酐水平及不同肝硬化水平患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平差異。并觀察尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平同患者肝硬化病情之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組較之對照組,尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平明顯比后者更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平隨著患者肝硬化病情加重,出現(xiàn)升高變化(Spearman秩相關(guān)分析顯示,r=0.698,P<0.05),有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷后,患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平均出現(xiàn)升高的情況,利用尿液視黃醇結(jié)合蛋白鑒別患者肝硬化并發(fā)急性腎損傷具有價值,可廣泛應用。

    關(guān)鍵詞:失代償期肝硬化;尿液視黃醇結(jié)合蛋白;急性腎損傷;血肌酐

    【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)06--01

    臨床上可以導致患者出現(xiàn)肝硬化的原因多樣,包括病毒性肝炎、器質(zhì)性病變、不良飲食習慣等,當患者出現(xiàn)肝硬化后隨著肝硬化病情不斷發(fā)展,對患者肝臟造成的損傷不斷加重,同時可引起患者出現(xiàn)其他病變。肝硬化發(fā)生后,患者出現(xiàn)急性腎損傷概率相對較高,嚴重影響患者預后情況[1]。失代償期肝硬化期間,患者并發(fā)急性腎損傷概率高,腎臟出現(xiàn)損傷后,尿素氮迅速上升,腎臟蛋白濾過功能下降,血肌酐等腎功能相關(guān)成分水平出現(xiàn)明顯升高情況,增加患者出現(xiàn)死亡的概率。尿液檢測、血液檢測作為臨床常用檢測手段之一,探究通過尿液成分科學鑒別肝硬化患者病情的診斷方式,對于指導及改善此病患者治療與預后情況具有積極意義。視黃醇結(jié)合蛋白是血液中維生素轉(zhuǎn)運的蛋白之一,可以準確提示腎臟近曲小管損傷情況,但其是否可以作為診斷肝硬化患者出現(xiàn)急性腎損傷的診斷標志物尚不明確。本文研究以67例(2019年8月1日~2021年8月31日)失代償期肝硬化患者為研究觀察對象,意在分析此類患者采用尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平診斷的價值,以此為失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷科學鑒別提供支持,報道如下。

    1一般資料與方法

    1.1一般資料

    2019年8月1日~2021年8月31日陸川縣人民醫(yī)院收治失代償期肝硬化患者67例為研究觀察對象,依據(jù)是否合并急性腎損傷將患者分為對照組、觀察組,對照組(納入無并發(fā)急性腎損傷患者43例)、觀察組(納入并發(fā)急性腎損傷患者24例)。對照組男性32例,女性11例,年齡45歲~70歲,患者平均年齡(58.36±1.87)歲;觀察組男性15例,女性9例,年齡45歲~70歲,患者平均年齡(58.41±1.93)歲;兩組患者一般資料具同質(zhì)性(P>0.05)。

    納入標準:①符合中華醫(yī)學會制定《失代償期肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥診療指南》中失代償期肝硬化診斷標準。②確診急性腎損傷患者血肌酐水平7d內(nèi)升高1.5倍(基線基礎上)或者48h內(nèi)>26.4umol/L。

    排除標準:①合并高血壓和糖尿病。②研究前1個月內(nèi)服用腎毒性藥物。③合并風濕免疫性疾病、冠心病等易引發(fā)肝腎損傷疾病者。④合并癌癥患者。⑤患有腎臟疾病者。⑥妊娠期及哺乳期女性。

    1.2方法

    取患者晨尿10 ml左右,離心處理后,取上清液1 ml,進行檢測,使用膠乳增強免疫比濁法測定患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平。空腹采血,酶法測定血肌酐水平,試劑廠家均為寧波美康生物工程技術(shù)有限公司。所有檢測操作均嚴格按照操作規(guī)程進行,保證結(jié)果的準確性。

    1.3觀察指標

    觀察對照組、觀察組尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平、血肌酐水平。并觀察尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平同患者肝硬化病情之間的關(guān)系。

    1.4統(tǒng)計方法

    對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計處理,使用SPSS 24.0軟件,計量資料以(x±s)表示,組間對比t(F)進行檢驗,差異有統(tǒng)計學意義標準,P<0.05。Spearman秩相關(guān)分析法相關(guān)性分析。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平比對

    觀察組尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平較之對照組,明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2不同程度肝硬化患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平比對

    67例失代償期肝硬化患者,依據(jù)Child-Pugh分級標準分為A、B、C三級,分級標準具體分級情況,結(jié)合患者血清膽紅素、腹水、一般狀況、凝血酶原時間、血清白蛋白濃度等狀態(tài)進行積分,每項計分范圍1分~3分,分數(shù)越高則患者肝硬化約嚴重,總分范圍5分~15分,根據(jù)分數(shù)高低劃分A、B、C三級,肝硬化程度依次加重。67例失代償期肝硬化患者,A級患者23例、B級18例、C級26例,對三個等級患者視黃醇結(jié)合蛋白進行觀察,隨著肝硬化等級升高,患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示,r=0.698,P<0.05,視黃醇結(jié)合蛋白同肝硬化程度正相關(guān)。

    3討論

    急性腎損傷是肝硬化患者常見的繼發(fā)性并發(fā)癥之一,此病具有治療難度大、病死率高、治療周期長等特點,對患者生命安全威脅極大[2]。當前關(guān)于失代償期肝硬化并發(fā)急性腎損傷治療方法研究報道相對較少,影響此病科學治療。失代償期肝硬化并發(fā)急性腎損傷患者病情不同,治療效果明顯差異,早期肝硬化患者治療難度小、治療效果好。因此,尋找一種科學快速判斷患者病情的檢測檢查方式,對于準確掌握患者具體病情具有積極意義[3]。

    尿液成分分析在臨床上應用十分廣泛,經(jīng)驗豐富,操作簡便,將其應用在失代償期肝硬化并發(fā)急性腎損傷診斷中具有積極意義。血肌酐是一種內(nèi)生肌酐,屬于人體肌肉代謝的產(chǎn)物,其形成為肌酸通過非酶脫水反應(不可逆)逐漸形成肌酐,再釋放到血液中,后隨尿液排出,因此血肌酐同患者健康關(guān)系密切。肌酐屬于小分子物質(zhì)的一種,該物質(zhì)在正常狀態(tài)下可以通過腎小球濾過,腎小管進行少量吸收,多數(shù)肌酐會隨著尿液排出,不受尿量的影響。血肌酐指標變化可反映腎功能變化情況,當腎臟出現(xiàn)急性損傷后,腎小球濾過功能出現(xiàn)異常,血肌酐水平升高。因此,臨床上可以通過觀察患者血肌酐水平升高情況,對患者腎功能是否正常作出判斷。血肌酐屬于腎功能檢測常用指標,該指標屬于定量指標便于分析與觀察。本次研究中,觀察組患者血肌酐(141.01±1.39)umol/L水平明顯高于對照組(89.65±1.85)umol/L,提示患者腎臟受損。尿液視黃醇結(jié)合蛋白作為維生素 A 轉(zhuǎn)運的特異性運載體,正常情況下,通過尿液中排泄量小,只有當患者腎近曲小管受損后,尿液視黃醇結(jié)合蛋白才會出現(xiàn)增加情況。研究觀察陸川縣人民醫(yī)院收治67例失代償期肝硬化患者為研究對象,并發(fā)急性腎損傷失代償期肝硬化患者(觀察組)同無并發(fā)急性腎損傷失代償期肝硬化患者(對照組)相比,前者的尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平(8.87±0.12)mg/dL明顯更高,且隨著患者肝硬化水平不斷升高,尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平升高明顯,二者關(guān)系密切。分析產(chǎn)生此結(jié)果原因:隨著肝硬化程度逐漸加重身體代謝功能出現(xiàn)明顯異常,對患者腎臟造成損傷逐漸加重,腎近曲小管受損程度逐漸增加,視黃醇結(jié)合蛋白濾過率升高,尿液中該成分含量升高。研究結(jié)果提示采用尿液視黃醇結(jié)合蛋白診斷失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損情況具有很高價值,可應用。

    綜上所述,失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷后,尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平會出現(xiàn)改變,利用其水平變化對判斷患者是否出現(xiàn)急性腎損傷具有積極意義,值得推廣。

    參考文獻:

    [1]謝國強. 糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯(lián)檢測對2型糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2019, 13(20):37-38.

    [2]朱壹澎, 盧高峰, 黃麗娜,等. 血清CA125、CA199、CEA、AFP檢測在肝炎與肝硬化鑒別診斷中的價值[J]. 山東醫(yī)藥, 2019, 59(001):46-48.

    [3]趙海燕, 楊東, 劉瑞霞, et al. 紅細胞分布寬度在乙型肝炎肝硬化失代償及并發(fā)消化道出血中的臨床價值[J]. 中華傳染病雜志, 2019, 37(10):610-615.

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