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    基于ERAS理念零缺陷護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理在骨科手術(shù)室中的應(yīng)用效果

    2022-03-27 00:21:16李田田魏慧麗王沙沙田曉楠
    中華養(yǎng)生保健 2022年6期
    關(guān)鍵詞:骨科手術(shù)心理護(hù)理應(yīng)用效果

    李田田 魏慧麗 王沙沙 田曉楠

    摘? 要:目的? 分析基于加速康復(fù)外科(ERAS)理念零缺陷護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理在骨科手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年1月~2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組,每組40例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,研究組患者行基于ERAS理念零缺陷護(hù)理和心理護(hù)理,對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果、并發(fā)癥及心理狀態(tài)。結(jié)果? 研究組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,研究組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 臨床將基于ERAS理念零缺陷護(hù)理與心理護(hù)理聯(lián)合實(shí)施于骨科手術(shù)患者,可消除患者的不良情緒,縮短手術(shù)及住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:ERAS理念;零缺陷護(hù)理;心理護(hù)理;骨科手術(shù);應(yīng)用效果

    中圖分類號(hào):R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-6-00-04

    骨科手術(shù)是一種有創(chuàng)操作,大多數(shù)患者在手術(shù)過程中受麻醉、液體輸入等影響容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象,不利于手術(shù)操作,加大患者術(shù)后康復(fù)難度[1-2]。此外,手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體釋放大量炎性因子,使其靜脈回流受到阻礙,且術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息,肢體嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng),減緩肢體血液流速,誘發(fā)深靜脈血栓,大大延緩其術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[3-4]。因此,在實(shí)際的臨床中為了保證骨科手術(shù)可以順利實(shí)施,保證患者術(shù)后能夠盡早康復(fù),手術(shù)室如何加強(qiáng)骨科手術(shù)患者的護(hù)理,以及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,為手術(shù)實(shí)施及術(shù)后康復(fù)提供保障已經(jīng)成為目前骨科手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)研究方向[5-6]。加速康復(fù)外科(ERAS)理念是以促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)為目的,按照圍術(shù)期患者的康復(fù)需求,制訂一系列措施以增強(qiáng)其手術(shù)耐受度,避免因臨床操作、錯(cuò)誤認(rèn)知等引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),手術(shù)順利實(shí)施,可避免手術(shù)時(shí)長(zhǎng)影響患者術(shù)后的康復(fù)[7]。本研究選取2021年1月~2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象,采取不同護(hù)理方法分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2021年1月~2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組,每組40例。對(duì)照組患者中,男22例,女18例;年齡22~65歲,平均年齡(38.67±10.24)歲;上肢骨折19例,下肢骨折21例。研究組患者中,男23例,女17例;年齡21~65歲,平均年齡(38.41±10.36)歲;上肢骨折20例,下肢骨折20例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者體征和臨床癥狀符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[8]中的骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②手術(shù)耐受性高;③溝通正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①溝通障礙者;②臨床依從性欠佳者;③中途退出本研究者。

    1.3? 方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前,與患者講解相關(guān)疾病知識(shí),如疾病發(fā)病原因、治療方法等,做好術(shù)前工作;術(shù)中,密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征;術(shù)后,給予心電監(jiān)護(hù),并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食護(hù)理等指導(dǎo)。

    研究組患者行基于ERAS理念零缺陷護(hù)理與心理護(hù)理。①零缺陷護(hù)理。組建護(hù)理干預(yù)小組,定期開展相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),幫助小組成員進(jìn)一步了解零缺陷護(hù)理理念;此外,制訂管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制度,并不斷對(duì)質(zhì)量監(jiān)控體系進(jìn)行完善,強(qiáng)化和提高小組成員的職業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì),同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際狀況制訂針對(duì)性護(hù)理方案;術(shù)前,小組成員總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前工作,加強(qiáng)訪視,促使患者全面、正確了解手術(shù)及注意事項(xiàng),提高治療疾病信心,進(jìn)而提升手術(shù)治療效果;術(shù)中,監(jiān)測(cè)患者生命體征,如血壓、脈搏、呼吸頻率等,若有異常,立即反饋給醫(yī)生行相應(yīng)處理,以保證手術(shù)順利完成;另外,準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械和物品,盡量縮短手術(shù)用時(shí),避免不良事件發(fā)生;術(shù)后,患者在蘇醒期間需重視其護(hù)理和觀察,以防出現(xiàn)意外事故,待體征恢復(fù)正常水平,結(jié)合患者恢復(fù)情況和飲食喜好,給予科學(xué)運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo);此外,評(píng)估患者疼痛情況,以免因劇烈疼痛產(chǎn)生其他不適;另外,提供一個(gè)舒適、整潔的休息環(huán)境,提高患者舒適度。②心理疏導(dǎo)。不良心態(tài)易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),例如持久緊張、焦慮等會(huì)導(dǎo)致心率、血壓等波動(dòng)異常,不利于手術(shù)順利進(jìn)行,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者心理,通過溝通交流了解其情緒心態(tài),予以針對(duì)性疏導(dǎo)及鼓勵(lì),幫助患者以平常心態(tài)接受手術(shù);術(shù)后,待患者意識(shí)清醒,立即告知其手術(shù)實(shí)施順利,以消除患者緊張、焦慮等情緒;此外,通過介紹以往正面案例提高患者克服疾病的信心,轉(zhuǎn)化觀念,盡可能爭(zhēng)取患者配合,促使其主動(dòng)配合后續(xù)護(hù)理,如康復(fù)運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)等,促進(jìn)其恢復(fù)健康。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)用時(shí)、出血量和住院時(shí)間)。

    兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)用焦慮自量表(SAS)、抑郁自量表(SDS)評(píng)估,各量表共20個(gè)條目,SAS評(píng)分≥50分即焦慮,SDS評(píng)分≥53分即抑郁,評(píng)分越高負(fù)面情緒越重。

    對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓等,并發(fā)癥發(fā)生率=(肢體腫脹+疼痛+深靜脈血栓)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    用中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理問卷表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意情況。非常滿意≥90分,一般滿意60~89分,不滿意<60分,護(hù)理總滿意度=(非常滿意+

    一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

    研究組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者心理狀態(tài)比較

    護(hù)理后,研究組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者并發(fā)癥比較

    研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

    研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者的手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組;護(hù)理后,研究組患者的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組,結(jié)果與郭秋霞[10]研究結(jié)果相符。表明基于ERAS理念零缺陷護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于骨科手術(shù)患者中,可消除患者的不良心態(tài),縮短其手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。究其原因:近年來,護(hù)理學(xué)科和理念不斷進(jìn)步及發(fā)展,相關(guān)學(xué)者提出新的護(hù)理概念,即零缺陷護(hù)理概念。零缺陷護(hù)理是以被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成積極護(hù)理為核心思想,通過糾正以往逃避責(zé)任的行為,有效避免護(hù)理人員因“未想到”所引起的意外事件,大大提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11-13]。在本次研究中,臨床將基于ERAS理念零缺陷護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)前加強(qiáng)訪視,告知患者手術(shù)操作流程及有關(guān)事項(xiàng),可為手術(shù)實(shí)施奠定較好基礎(chǔ)。在術(shù)中,通過監(jiān)測(cè)患者的生命體征,一旦發(fā)生異常,立即反饋給醫(yī)生給予相應(yīng)處理,能有效保證手術(shù)順利實(shí)施;同時(shí),手術(shù)器械和物品準(zhǔn)確、快速傳遞,可減短手術(shù)用時(shí),提高手術(shù)治療效果。在術(shù)后,待患者體征恢復(fù)正常,根據(jù)其恢復(fù)狀況和飲食習(xí)慣,進(jìn)行科學(xué)合理的膳食指導(dǎo),可保證其機(jī)體營養(yǎng)充足[14-15]。此外,在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理,通過溝通交流掌握患者心態(tài),找出產(chǎn)生不良心態(tài)的原因,并開展針對(duì)性心理疏導(dǎo),能促使患者保持樂觀心態(tài)面對(duì)治療,有效保證手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后,及時(shí)告知患者手術(shù)實(shí)施狀況,能消除患者的不良心態(tài),進(jìn)而提高患者臨床配合度,促進(jìn)其早日康復(fù),縮短住院時(shí)間[16-17]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,研究組患者的護(hù)理總滿意度為90.00%,高于對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度72.50%,結(jié)果與李東陽等[18]研究結(jié)果[觀察組患者的總滿意度93.62%比對(duì)照組的總滿意度74.47%高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)]相符。這表明臨床對(duì)骨科手術(shù)患者行基于ERAS理念零缺陷護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理,可減少并發(fā)癥發(fā)生,提高護(hù)理總滿意度。究其原因:臨床在患者手術(shù)過程中,密切監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏等各項(xiàng)體征變化,當(dāng)患者發(fā)生異常,立即告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理,可降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),護(hù)理人員準(zhǔn)確、快速將手術(shù)器械和物品傳遞給醫(yī)生,可減少手術(shù)用時(shí),確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后,在患者蘇醒期,護(hù)理人員重視其觀察和護(hù)理,能夠防止不良事件發(fā)生。此外,根據(jù)患者飲食喜好與恢復(fù)情況,開展科學(xué)運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo),能有效促進(jìn)其康復(fù),全面評(píng)估患者疼痛度,結(jié)合其評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)處理,能避免劇烈疼痛引起的不適感[19-20]。在圍手術(shù)期,護(hù)理人員在患者術(shù)前、術(shù)后均開展心理護(hù)理,通過消除不良心態(tài),可幫助其以平常心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí),向患者介紹以往正面案例,可提高其克服疾病的信心,糾正其錯(cuò)誤觀念,促使其主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等后續(xù)護(hù)理,能促進(jìn)其早日康復(fù)[21-22]。

    綜上所述,臨床將基于ERAS理念零缺陷護(hù)理和心理護(hù)理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者中,可消除患者的不良心態(tài),縮短手術(shù)及住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高護(hù)理滿意度。

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