正畸治療對(duì)牙周炎患者齦溝液炎性因子水平變化的影響

朱先艷 孫秀梅

摘? 要：目的 探討正畸治療對(duì)牙周炎患者齦溝液炎性因子水平的影響。方法 選取沂水朱先艷陽光口腔門診部2019年9月～2020年10月收治的牙周炎患者150例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。兩組均給予基礎(chǔ)牙周治療（鹽酸米諾環(huán)素軟膏），觀察組另加用正畸治療，兩組均連續(xù)治療10個(gè)月。比較治療后兩組患者的臨床療效、治療前后齦溝液炎性因子水平、生活質(zhì)量、牙周相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者齦溝液胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）、白細(xì)胞介素-33（IL-33）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及探診出血指數(shù)（BI）、牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）及軀體疼痛評(píng)分與治療前比均明顯降低（P<0.05），且觀察組以上指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者的總體健康、情感職能、生理職能、精神健康、活力、社會(huì)功能和生理功能評(píng)分與治療前比均明顯升高（P<0.05），且觀察組以上評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸治療可以有效緩解牙周炎患者臨床癥狀，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，減輕炎癥反應(yīng)，提升臨床療效及患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：牙周炎;正畸治療;胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素;白細(xì)胞介素-33;C反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-04

牙周炎多是由牙菌斑引起的牙周組織慢性炎癥，患者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或病理性移位，引起咬合功能紊亂現(xiàn)象，逐漸加重對(duì)牙周支持組織的損傷，對(duì)患者的口腔功能造成嚴(yán)重威脅，若未得到及時(shí)有效的治療，炎癥繼續(xù)向深層擴(kuò)展，則會(huì)導(dǎo)致牙周溢腫、牙周袋形成，最終可能導(dǎo)致牙齒喪失。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)類抗生素，對(duì)牙齦卟啉細(xì)菌和產(chǎn)黑素普氏菌產(chǎn)生抑制作用，可減少牙菌斑，具有殺菌抗炎的效果，但單用效果欠佳。正畸治療可以通過矯正牙齒可改善患者的口頜功能和系統(tǒng)，同時(shí)可達(dá)到一定的美容效果，尤其是對(duì)于中重度牙周炎患者的治療[1]。因此，本研究旨在探討正畸治療牙周炎患者對(duì)其齦溝液炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取沂水朱先艷陽光口腔門診部2019年9月～2020年10月收治的牙周炎患者150例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組男39例，女36例;年齡24～58歲，平均年齡（40.35±8.42）歲;病程1.0～3.0年，平均病程（1.66±0.58）年。對(duì)照組男37例，女38例;年齡23～60歲，平均年齡（39.84±9.25）歲;病程1.0～2.5年，平均病程（1.58±0.47）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。沂水朱先艷陽光口腔門診部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究，患者及家屬對(duì)本研究的具體內(nèi)容均知曉同意并簽訂相關(guān)文件。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病診療指南》[2]中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;牙周探診深度≥6 mm者;有附著喪失、牙槽骨吸收等典型癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月接受正畸治療者;存在精神障礙者;正處于妊娠或哺乳期的女性等。

1.3? 方法

對(duì)兩組患者均給予消除牙結(jié)石、牙菌斑等致病因素的治療，進(jìn)行消炎處理并平整牙根面等基礎(chǔ)的牙周相關(guān)治療。對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：Sunstar INC，注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格：0.5 g/管）治療，將其放入牙周袋，1次/周。

基于對(duì)照組，觀察組另聯(lián)合正畸進(jìn)行治療，使用絲弓常規(guī)矯正方式，磨牙后將頰面管黏結(jié)至牙齒上，將托槽粘至前牙接近牙齦處，使用鎳鈦絲由前牙逐漸向后結(jié)扎，關(guān)閉間隙，增強(qiáng)支抗，最后根據(jù)患者正畸情況和牙周狀況進(jìn)行調(diào)整。

兩組均連續(xù)治療10個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參照《口腔診療中的牙周基本檢查評(píng)估規(guī)范》[3]判定兩組治療后的臨床效果。顯效：牙齦紅腫等臨床癥狀消失;有效：上述臨床癥狀有所緩解;無效：臨床癥狀均無明顯緩解，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周相關(guān)指標(biāo)：于治療前后檢測以下指標(biāo)并依據(jù)《重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和牙周炎進(jìn)展的判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估牙周袋探診深度（PD），探針深度≤4 mm為輕度，探針深度4～6 mm為中度，探針深度>6 mm為重度;探診出血指數(shù)（BI）[5]，輕度炎癥不出血、輕度炎癥輕微出血、中度炎癥出血不溢出，中度炎癥出血溢出、重度炎癥自動(dòng)出血，分別記1、2、3、4、5分，

分?jǐn)?shù)越高出血越嚴(yán)重;菌斑指數(shù)（PLI）[5]，無菌斑、有薄層菌斑、中等量菌斑、有大量軟垢，分別記0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高菌斑含量越高。③炎性因子水平：分別于治療前后收集兩組患者齦溝液樣本。把吸潮紙放入齦溝深部，約30 s后取出采取離心法的方式取樣，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測白細(xì)胞介素-33（IL-33）、胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表[6]對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括總體健康、精神健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、活力和情感職能八個(gè)方面，總分均為100分，評(píng)分越低，說明患者的生存質(zhì)量越差。⑤并發(fā)癥：比較兩組患者治療后牙釉脫礦、牙齦萎縮、牙周粘連、牙根吸收的總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（牙釉脫礦+牙齦萎縮+牙周粘連+牙根吸收）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組患者BI、PD、PLI與治療前比均明顯降低（P<0.05），且觀察組患者BI、PD、PLI明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者齦溝液炎性因子水平對(duì)比

治療后，兩組患者齦溝液TSIP、IL-33、CRP水平與治療前比均明顯降低（P<0.05），且觀察組齦溝液TSIP、IL-33、CRP水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，兩組患者的總體健康、生理職能、活力、情感職能、生理功能、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分與治療前比均明顯升高（P<0.05），且觀察組以上評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者的軀體疼痛均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組患者的軀體疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

牙周炎是牙齦炎癥擴(kuò)展到牙周組織形成的，可對(duì)患者口腔衛(wèi)生的清潔以及咬合功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而加重對(duì)牙周組織的損傷[7]。因此牙周治療不僅要清除病菌降低炎癥，還要糾正牙體位置，但是常規(guī)的鹽酸米諾環(huán)素治療只能起到一定的消炎殺菌作用，若牙體移位未得到及時(shí)治療，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生清潔不到位，仍會(huì)引發(fā)炎癥。

牙菌斑是牙周炎的主要致病因素，炎癥常深入到牙骨質(zhì)、牙槽骨等組織，并對(duì)組織造成破壞，后期常出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齦出血、牙齒松動(dòng)。有研究顯示[8]，鹽酸米諾環(huán)素軟膏中的鹽酸二甲胺四環(huán)素成分可以有效抑制厭氧菌和細(xì)菌產(chǎn)生的膠原酶活性，發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌作用。正畸治療可以矯正患者顱面、頜面的位置，緩解咬合紊亂、牙齒移位的癥狀。二者聯(lián)合治療牙周炎，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，控制病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率相比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），BI、PD、PLI均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以有效緩解牙周炎患者出血等癥狀，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，提高治療效果，與張健等[9]研究結(jié)果一致。TSLP主要對(duì)樹突細(xì)胞的遷移、活化進(jìn)行調(diào)節(jié)，參與牙周炎的發(fā)生和進(jìn)展;IL-33能夠激活淋巴細(xì)胞，是炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)因子;CRP可促進(jìn)白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)及吞噬，通過激活中性細(xì)胞加劇牙周炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，齦溝液中通常有炎性滲透物，其含量和成分的變化與牙周組織破壞、炎癥發(fā)展密切相關(guān)，常用來評(píng)估牙周炎的病損程度。鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以抑制多種陰性菌，通過局部用藥的方式清除病菌，不僅作用時(shí)間長，且抗菌活性強(qiáng)。正畸治療牙周炎可以通過糾正牙體移位、改善咬合紊亂，進(jìn)而減輕對(duì)牙周組織的損傷，抑制炎癥反應(yīng)對(duì)牙周部位造成的刺激，抑制病情進(jìn)展，提升臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者相比對(duì)照組齦溝液TSIP、IL-33、CRP水平明顯更低（P<0.05），表明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎患者可以有效清除致病菌，減輕炎癥反應(yīng)，與畢磊等[11]研究一致。SF-36健康量表常用來評(píng)估患者的生存質(zhì)量，表現(xiàn)形式較為直觀、準(zhǔn)確。牙周組織的炎癥若沒有得到及時(shí)的治療，隨著炎癥加重，則會(huì)引發(fā)牙齦萎縮、牙根吸收等并發(fā)癥的出現(xiàn)。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種用于局部治療的抗生素，對(duì)于核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌等多種病菌引起的牙周病變均有較好的治療效果，發(fā)揮消炎作用。正畸治療可對(duì)移位、松動(dòng)的牙齒進(jìn)行糾正復(fù)位，降低因口腔衛(wèi)生清潔不到位導(dǎo)致炎癥加重的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者與對(duì)照組相比總體健康、軀體疼痛評(píng)分、精神健康、生理職能、社會(huì)功能、活力、生理功能和情感職能評(píng)分均明顯更高（P<0.05），觀察組患者與對(duì)照組相比，并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯更低（P<0.05），說明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎患者可以有效提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與左常艷等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，正畸治療可以有效緩解牙周炎患者的出血等臨床癥狀，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，減輕炎癥反應(yīng)，提升臨床療效及患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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