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    丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果

    2022-03-27 00:00:06盧海梁日金
    中國典型病例大全 2022年6期
    關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛

    盧海 梁日金

    摘要:目的 分析丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將60例髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象,均來源于我院2019年4月—2021年12月期間,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,各30例,對(duì)照組實(shí)施CSEA,實(shí)驗(yàn)組予以丙泊酚麻醉復(fù)合CSEA,分析2組麻醉價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3、T4、T5 VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后6h實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜(Ramsay)評(píng)分、鎮(zhèn)痛(NRS)低于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)間段平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)明顯低于對(duì)照組,動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中實(shí)施丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合CSEA可獲得顯著價(jià)值,能夠有效緩解疼痛程度,穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提高麻醉效果。

    關(guān)鍵詞: 丙泊酚靜脈麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;髖關(guān)節(jié)骨折;鎮(zhèn)痛

    【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)06--02

    近年來,隨著我國人口老齡化嚴(yán)重,加之老年骨質(zhì)疏松生理特性、摔跤、交通意外等造成髖關(guān)節(jié)發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。由于該疾病骨折部位較為特殊,若未及時(shí)予以針對(duì)性治療,可直接誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙,甚至關(guān)節(jié)畸形[1]。目前,臨床以手術(shù)為常用治療方案,但手術(shù)麻醉的選擇一直屬于臨床醫(yī)師乃至諸多學(xué)者重點(diǎn)討論問題。而臨床以全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉最為多見,其中前者麻醉效果雖較佳,但伴有較大麻醉誘導(dǎo)、拔管時(shí)刺激,且術(shù)中需配合正壓通氣[2]。后者雖能夠規(guī)避機(jī)械通氣、氣管插管等問題,但術(shù)后極易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥,進(jìn)而直接降低手術(shù)質(zhì)量[3]。而腰硬聯(lián)合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)可有效避免上述麻醉的問題,且具有硬膜外組織麻醉等優(yōu)勢(shì),但單一使用無法阻滯迷走神經(jīng)信號(hào)。因此配合小劑量丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行輔助效果更加顯著,其可充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠等功效,降低肌肉張力,進(jìn)而誘發(fā)一定肌肉松弛作用[4]。鑒于此,本文選取髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者實(shí)施丙泊酚麻醉復(fù)合CSEA進(jìn)行分析,詳細(xì)如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    將60例髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象,均來源于我院2019年4月—2021年12月期間,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,各30例,男女比例分別為14:16、15:15,2組年齡分別為:62—87歲、61—88歲,年齡均值分別為(72.23±2.23)歲、(72.45±2.26)歲,兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)符合手術(shù)適應(yīng)癥;(2)既往未存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史;(3)患者所存在的基礎(chǔ)疾病均能夠得到一定控制;(4)術(shù)前未存在急性感染;(5)病情穩(wěn)定;(6)術(shù)前ASA分級(jí)工~Ⅲ級(jí);(7)入院后2周內(nèi)完成手術(shù),且依據(jù)醫(yī)院提供麻醉方案;(8)所有患者依從性較佳;(9)患者及家屬均知曉麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),且研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)伴有嚴(yán)重肝功能障礙;(2)合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;(3)既往伴有鎮(zhèn)靜藥長期使用史;(4)存在精神、神經(jīng)類疾病;(5)屬于多發(fā)性骨折;(6)無法順利完成試驗(yàn),中途退出者。

    1.2方法

    對(duì)照組實(shí)施CSEA,患者進(jìn)入手術(shù)室后予以相應(yīng)吸氧工作,將氧流量調(diào)至2—3L·min-1,并協(xié)助其取患側(cè)向上側(cè)臥位,于L2—3或L3—4間隙實(shí)施硬膜外穿刺,落實(shí)上升操作后,放置腰麻針,發(fā)現(xiàn)腦脊液回流,需注入1ml鹽酸羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060137,規(guī)格:10mg)+1ml葡萄糖注射液(陜西誠信制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61022942,規(guī)格:250ml)。將腰麻針退出后,逐漸向尾端放置硬膜外導(dǎo)管3cm,通過側(cè)臥位,進(jìn)行設(shè)定麻醉平面。若患者手術(shù)時(shí)間達(dá)到2h,需通過硬膜外導(dǎo)管,持續(xù)增加鹽酸羅哌卡因4ml。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施在上升基礎(chǔ)上配合丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040079,規(guī)格:10ml)靜脈麻醉,于患者產(chǎn)生組織平面后,并提出脊髓麻醉現(xiàn)象,于切皮之前緩慢靜脈推注丙泊酚,劑量為:2mg·kg-1。最后在患者結(jié)膜反射消失后,持續(xù)予以丙泊酚3mg·kg·h-1,持續(xù)靜脈泵入。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)觀察2組患者麻醉后10min(T1)、麻醉后30min(T2)、麻醉后60min(T3)、麻醉 120min(T4)、麻醉180min(T5)時(shí)選擇視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估[7],≤3分為鎮(zhèn)痛滿意,10分為疼痛劇烈,0分為無痛。(2)觀察2組術(shù)后30min、術(shù)后6h鎮(zhèn)靜(Ramsay)評(píng)分、鎮(zhèn)痛(NRS)評(píng)分,Ramsay、NRS分值為0—6分,分值越低表示效果越佳。(3)觀察2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),記錄患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)(T0)、泵入丙泊酚后10min(T1)、拔管時(shí)(T2)、蘇醒時(shí)(T3)、喚醒試驗(yàn)后加深麻醉(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.12組不同時(shí)間的VAS評(píng)分

    實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3、T4、T5 VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.2? 2組Ramsay評(píng)分、NRS評(píng)分比較

    術(shù)前30minRamsay評(píng)分、NRS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6h實(shí)驗(yàn)組Ramsay評(píng)分、NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    2.3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    2組T0、T4時(shí)間段MAP、HR、SpO2比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)間段MAP、HR明顯低于對(duì)照組,SpO2高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    3討論

    近年來,我國交通工具快速發(fā)展,加之人群活動(dòng)范圍逐漸增加,造成髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì),而骨折通常以劇烈疼痛伴活動(dòng)障礙為典型癥狀,且以老年患者最為多見,常伴有不同程度的基礎(chǔ)性疾病[8]。研究發(fā)現(xiàn),髖部骨折患者若在48h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療,則能夠有效降低致殘率、病死率風(fēng)險(xiǎn),改善其預(yù)后[9]。

    CSEA已成為臨床常用麻醉方案之一,其能夠有效控制手術(shù)部位肌肉松弛狀況,且具備鎮(zhèn)痛起效時(shí)間段等特點(diǎn),進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利開展,規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]。但臨床研究發(fā)現(xiàn),CSEA前期準(zhǔn)備工作較為繁瑣,且步驟復(fù)雜,在實(shí)施麻醉期間需改變患者體位,使其直接降低不適感及緊張情緒,同時(shí)該麻醉無法有效組織迷走神經(jīng)信號(hào)[11]。故在上述基礎(chǔ)上配合丙泊酚靜脈麻醉輔助顯得十分關(guān)鍵,該藥物屬于一類短效靜脈麻醉藥,其憑借著半衰期短、起效快、安全性高以及蘇醒快等優(yōu)勢(shì)已在臨床得到廣泛應(yīng)用[12]。研究發(fā)現(xiàn),丙泊酚可在機(jī)體內(nèi)激活y-氨基丁酸受體,充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用,且能夠控制脊髓之內(nèi)的突觸通道,規(guī)避肌肉張力,使其產(chǎn)生一定肌肉松弛作用[13]。同時(shí)丙泊酚對(duì)迷走神經(jīng)抑制效果顯著,能夠誘導(dǎo)患者臟器牽拉反射程度降低,降低手術(shù)對(duì)體內(nèi)臟器牽拉效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn),在髖關(guān)節(jié)骨折期間,患者需連續(xù)泵注,若手術(shù)時(shí)間過程,可存在一定呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。本文研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段VAS、Ramsay、NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,提示丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合可取得滿意鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,有效緩解術(shù)后疼痛程度。分析原因:CSEA鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于全麻,且配合丙泊酚能夠有效縮短恢復(fù)時(shí)間,具有麻醉時(shí)間段、效果確切等優(yōu)勢(shì)。另研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)間段MAP、HR明顯低于對(duì)照組,SpO2高于對(duì)照組,分析原因:丙泊酚能夠有效降低外周血管阞,避免靜脈張力,從而利于手術(shù)血液流動(dòng),穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[14]。

    綜上所述,丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合CSEA應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中可獲得滿意鎮(zhèn)痛效果,值得臨床應(yīng)用及推廣。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]趙華宇,霍樹平,劉彥輝.低劑量丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合局部浸潤麻醉在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(8):1185-1188.

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    [6]桑本玲,李家新.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(9):945-950.

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    [8]趙華宇,劉彥輝,劉平水,等.丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合局部浸潤麻醉對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥,2019,14(7):1058-1061.

    [9]郭平,賀蕾.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后認(rèn)知功能及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2021,38(5):705-708.

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