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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中偏癱50例療效觀察

    2022-03-27 00:00:06韋鴻光
    中國典型病例大全 2022年6期
    關(guān)鍵詞:早期康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合療效

    摘要:目的? 觀察中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療對急性缺血性腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活能力療效的影響。方法? 按照單盲、隨機(jī)對照原則,選擇本院2017年6月至2020年6月住院治療的100例急性缺血性腦卒中偏癱患者,分為治療組和對照組各50例,對照組為常規(guī)內(nèi)科治療方案,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合早期康復(fù)治療。4周為一個(gè)療程,之后對比治療效果。結(jié)果? 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分降低和日常生活能力評分提高與治療前比較均有改善 (p<0.05) , 治療組改善更明顯 (p<0.05) , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論? 中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療急性缺血性腦卒中偏癱患者,對減少病殘、改善日常生活能力取得較好療效, 優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。

    關(guān)鍵詞:急性缺血性腦卒中偏癱;中西醫(yī)結(jié)合;早期康復(fù);療效

    【中圖分類號】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)06--01

    急性缺血性腦卒中是由各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙,并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死,進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征,具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn);在存活患者中, 75%以上遺留有不同程度的殘疾。如何降低患者的發(fā)病率、死亡率和致殘率,提高患者的康復(fù)治療效果,一直是醫(yī)學(xué)界的研究方向。中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中偏癱臨床效果較顯著,已被臨床廣泛推廣。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療急性缺血性腦卒中偏癱也取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? ?一般資料? 選擇本院2017年6月至2020年6月住院治療的100例急性缺血性腦卒中偏癱患者,分為治療組和對照組各50例,先根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法評分標(biāo)準(zhǔn)【1】,將兩組患者按病情程度分為輕型(0~15分)、中型(16~30分)、重型(31~45分),然后按照單盲、隨機(jī)對照原則分為治療組和對照組。治療組男32例,女18例;年齡53~83歲,平均年齡(63.51±4.62)歲;病程2~12h,平均病程(7.59±2.18)h;對照組男33例,女17例;年齡52~83歲,平均年齡(63.28±4.15)歲;病程3~11h,平均病程(7.32±2.12)h。治療前兩組患者在病情分型、性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。見表1

    1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? (1)西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(3)均經(jīng)過頭顱CT或MRI確診,均為初次發(fā)病。

    1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? (1)不耐受中醫(yī)中藥及康復(fù)治療者;(2)心肝腎功能衰竭者;(3)有精神疾病者;(4)神志不清、語言障礙者;(5)惡性腫瘤者。

    1.3? 治療方法? 對照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理方式,具體內(nèi)容為:降顱內(nèi)壓(甘油果糖氯化鈉注射液250ml靜脈滴注,1日1-2次或20%甘露醇注射液125ml靜脈滴注,根據(jù)病情需要每6-24小時(shí)1次)、擴(kuò)張血管(注射用血塞通400mg靜脈滴注,1日1次)、抗凝(奧扎格雷鈉注射液80mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1日2次;阿司匹林腸溶片100mg,1日1次,空腹服)等常規(guī)方式給予患者治療,并根據(jù)患者具體情況給予患者調(diào)脂、降壓、控制血糖等治療;護(hù)理方面給予患者清談飲食、心理疏導(dǎo)、定時(shí)翻身、協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練等。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合早期康復(fù)治療。(1)補(bǔ)陽還五湯:黃芪(生)120g、當(dāng)歸尾12g、赤芍12g、地龍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、寄生20g、獨(dú)活20g、牛膝10g、甘草6g,辯證加減;若患者出現(xiàn)語言不清者加用遠(yuǎn)志12g、石菖蒲12g;肢體麻木者加半夏10g;頭暈?zāi)垦U撸犹炻?5g;肌肉萎縮者加雞血藤30g。上述藥物浸泡30分鐘,然后加水煎煮至200ml,把藥汁倒出后重新加水煮至200ml,再把藥汁倒出,兩次混合打包平均分成兩袋,分早晚2次溫服或胃管鼻飼,連續(xù)服用1個(gè)月。(2)針灸:根據(jù)患者偏癱位置選擇百會、手三里、足三里、合谷、極泉、陽陵泉、環(huán)跳、涌泉、三陰交以及懸鐘等穴位進(jìn)行針灸,金針方式為平泄平補(bǔ)法,得氣后連接電療給予脈沖刺激,每次留針30分鐘,每日1次【2】,14天為1療程,第1療程結(jié)束后停止2天后開始第2個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。

    (3)中醫(yī)推拿手法:采用推、揉、按、拿、搖、捏等手法,對患者偏癱的肢體穴位進(jìn)行按摩,每次20分鐘,1日1次,14天為1療程,第1療程結(jié)束后停止2天后開始第2個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。(4)功能訓(xùn)練:病情穩(wěn)定48h后在治療師指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,包括:良肢位的擺放; 四肢關(guān)節(jié)的主被動訓(xùn)練; 主動運(yùn)動訓(xùn)練; 平衡訓(xùn)練; 步行訓(xùn)練;日常生活能力訓(xùn)練等,以誘發(fā)正常運(yùn)動,抑制異常運(yùn)動。每次60分鐘,1日1次,14天為1療程,第1療程結(jié)束后停止2天后開始第2個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。

    1.4? 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1? 觀察指標(biāo)? 神經(jīng)功能缺損程度評定(NFI)采用修訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)。日常生活活動能力(ADL)的評定采用修訂Barthe1指數(shù)評定(MBI)。首次評定在治療開始的24h內(nèi)進(jìn)行,4個(gè)星期后由同一評定記錄者進(jìn)行再評定?!?】

    1.4.2? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)? 采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (1995年)。痊愈為功能缺損評分降低91%~100%, 病殘程度為0級;顯著進(jìn)步為功能缺損評分降低46%~90%, 病殘程度為l~3級;進(jìn)步為功能缺損評分降低18%~45%;無變化為功能缺損評分降低≤17%;惡化為功能缺損評分增加18%以上?!?】

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), p<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較,治療組改善更明顯 (p<0.05) ,見表2

    3? 討論

    急性缺血性腦卒中是腦血管疾病最常見的一種,占腦卒中的60%~80%,我國每年死亡人數(shù)超過100萬, 75%以上遺留有不同程度的殘疾。隨著醫(yī)學(xué)的日新月異,臨床上對急性缺血性腦卒中的治療方法比較多,包括微創(chuàng)介入治療(靜脈溶栓、動脈溶栓、血管內(nèi)機(jī)械取栓)、內(nèi)科常規(guī)治療(西醫(yī)西藥治療、中醫(yī)中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療)和康復(fù)治療等。發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)且無禁忌癥的患者首選溶栓、血管內(nèi)機(jī)械取栓等微創(chuàng)治療,由于時(shí)間窗比較嚴(yán)格,我國大多數(shù)人口住在農(nóng)村,交通不方便,患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)超過微創(chuàng)治療的時(shí)間窗,只能選擇常規(guī)內(nèi)科治療, 恢復(fù)較慢、效果不夠理想。常規(guī)的內(nèi)科治療包括積極的控制病因、抑制血小聚集板、保護(hù)腦細(xì)胞、清除氧自由基、降低顱內(nèi)壓、對癥等, 但神經(jīng)功能的康復(fù)存在嚴(yán)重的不足, 且療效較為有限【5】。

    急性缺血性腦卒中祖國醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)(中臟腑)”,病因病機(jī)是由于患者臟腑功能失調(diào),氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生,加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因,而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn),或陽化風(fēng)動、血隨氣逆,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外,引起昏仆不遂,發(fā)為中風(fēng)。急性缺血性腦卒中臨床上中醫(yī)辯證多為氣虛血瘀型,治療上給予補(bǔ)陽還五湯為主方,由黃芪(生)、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、寄生、獨(dú)活、牛膝、甘草組成,方中重用生黃芪,大補(bǔ)脾胃之元?dú)?,令氣旺血行,瘀去絡(luò)通,為君藥。當(dāng)歸尾長于活血,且有化瘀而不傷血之妙,是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò),均為佐藥,隨癥加減,諸藥合用,使氣旺則血行,活血而不傷正,共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:中風(fēng)病病位在腦, 表現(xiàn)在神志、言語、肢體及大小便等多方面功能障礙。頭者, 精明之府也。臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚于頭部, 頭部諸穴貫穿頂、額、顳三區(qū),跨越督脈和足太陽、足少陽三條陽經(jīng),從頭到足, 縱貫全身, 通調(diào)一身陽氣。因此,早期康復(fù)介入已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者治療“中風(fēng)”的共識。針刺、按摩頭部及軀干穴位,起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)陽氣等功用,可促使偏癱肢體的肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮和主被動的關(guān)節(jié)運(yùn)動、緩解痙攣, 避免攣縮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺頭部穴位能加強(qiáng)皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用, 促進(jìn)功能重組, 改善功能障礙。 經(jīng)CT檢查證明, 針刺頭部相應(yīng)刺激區(qū), 能促進(jìn)病變早期的腦血腫吸收和腦水腫消退【6】。病情穩(wěn)定48h后在治療師指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可有效的矯正肢體的運(yùn)動模式和促使肌力的恢復(fù)。

    綜述所述, 筆者采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療急性缺血性腦卒中偏癱患者,對減少病殘、改善日常生活能力取得較好療效, 優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    【1】中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)【J】.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379

    【2】張曉英.早期康復(fù)訓(xùn)練與延遲活動在急性腦梗塞患者神經(jīng)功能能力恢復(fù)中的差異性【J】.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(01):133-135

    【3】陸春光,譚秀芬,李東永,等.中西醫(yī)結(jié)合整體康復(fù)治療腦梗死偏癱50例臨床觀察【J】.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(3):13-15

    【4】陸春光,譚秀芬,李東永,等.中西醫(yī)結(jié)合整體康復(fù)治療腦梗死偏癱50例臨床觀察【J】.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(3):13-15

    【5】杜相珠,張運(yùn)旭,商淑梅,等.強(qiáng)化步行訓(xùn)練對急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)效果的影響【J】.安徽醫(yī)藥,2014,11(12):2406-2407

    【6】東貴榮,張宣,李丹,等.頭穴針刺治療急性高血壓性腦出血的臨床對比研究【J】.中國針灸,1994,14(3):14

    韋鴻光,1972年出生,男,本科學(xué)歷,中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師,質(zhì)量控制科科長,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail:779137893@qq.com。手機(jī):18307870968

    地址:浦北縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制科? ?535399

    韋鴻光? 廣西浦北? 男? 漢族? ?1972.10.27? 本科? 浦北縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科? 副主任醫(yī)師? ?中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥? 郵編:535399? 浦北縣金浦大道177號

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