重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的臨床觀察

田明江

摘要：目的：探究重度痔瘡患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的臨床效果。方法：試驗(yàn)時(shí)間段為2020年1月～2021年10月，選取這期間本院收治的確診為重度痔瘡患者86例，將其客觀性隨機(jī)1：1分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)痔瘡切術(shù)治療方法，試驗(yàn)組使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療方法，比較兩組治療后生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和治療有效率。結(jié)果：試驗(yàn)組生活質(zhì)量得到了顯著的改善，治療有效率95.35%相較于對(duì)照組69.77%明顯更高，對(duì)比患者整體并發(fā)癥發(fā)生率，試驗(yàn)組11.63%比之對(duì)照組為39.53%更低，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上對(duì)于重度痔瘡患者進(jìn)行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療方法有著良好的效果，多角度有效提升了康復(fù)程度，使得整體治療有效率增高，不僅減輕患者的痛苦，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者整體生活質(zhì)量得到了提升，具有良好的護(hù)理前景，適宜在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療方法;重度痔瘡患者;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

重度痔瘡一般指以下這幾種痔瘡：三期混合痔、脫出的痔瘡或者是嵌頓痔，如果到這種階段，采用藥物治療的臨床意義并不大，所以一般使用手術(shù)治療方法，不僅可以縮短治療時(shí)間，并且療效更佳，可以徹底治愈此類疾病。痔瘡的主要癥狀是便血和脫出，便血表現(xiàn)為便后滴血或噴射狀出血，顏色鮮紅不與糞便相混，便后出血自行停止，若長(zhǎng)期發(fā)生便血保守治療無(wú)效會(huì)發(fā)生貧血，患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)壞死、感染，感染會(huì)擴(kuò)散到其它部位，達(dá)到了嚴(yán)重程度，則必須進(jìn)行手術(shù)治療。臨床上長(zhǎng)期以來(lái)都是采用傳統(tǒng)切除方法，隱患較多，通常不能切除干凈，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間未切除凈的又會(huì)復(fù)發(fā)，并且并發(fā)癥發(fā)生率較高，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療方法可以很好解決這些問(wèn)題，它具有操作便捷、并發(fā)癥發(fā)生少、痛感弱、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在治療痔瘡方面有著良好的發(fā)展前景。接下來(lái)，本文將就傳統(tǒng)痔瘡切除方法與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療方法不同的試驗(yàn)效果做出對(duì)比試驗(yàn)：

1資料與方法

1.1一般資料

從2020年1月～2021年10月本院重度痔瘡患者抽取86例作為試驗(yàn)樣本，平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組男女（21/22），年齡25～40歲，平均年齡（32.5±2.5）歲;試驗(yàn)組男女（20/23），年齡26～39歲，平均年齡（32.5±2.2）歲。將這兩組患者將收集其一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示無(wú)差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有相互對(duì)比意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)于試驗(yàn)知情并同意。②患者皆確診為重度痔瘡患者。③患者可以順利配合試驗(yàn)，配合度符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具全身傳染性疾病。②患者與家屬配合度不符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。③患者急性心腦血管疾病，對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響。

1.2方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)手術(shù)切除方法：手術(shù)前一天晚上口服瀉藥或手術(shù)當(dāng)天用開塞露或者灌腸劑灌腸，排空大小便。術(shù)中麻醉方法通常有局部麻醉、骶管麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉和全麻等;如果采取椎管內(nèi)麻醉或者全麻方法，需要患者麻醉前6小時(shí)禁食，2小時(shí)前禁水，手術(shù)體位有截石位、側(cè)臥位等，麻醉以后給予擺體位、局部消毒、鋪巾等。手術(shù)最常用的是外剝內(nèi)扎法，往往是提起痔核，然后剝離到齒狀線以上，基底部給它結(jié)扎完全，把血止好。

試驗(yàn)組：給予吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療方法：術(shù)前幾日最好清淡飲食，術(shù)前對(duì)于患者進(jìn)行清潔灌腸準(zhǔn)備，（用溫鹽水或者肥皂水100毫升，通過(guò)一次性肛門管，經(jīng)肛門灌入直腸結(jié)腸內(nèi)，幫助患者排出殘留糞便，使腸腔內(nèi)的糞便污物排出達(dá)到清潔灌腸目的，或者按腸鏡檢查清腸方式，予以口服復(fù)方聚二醇電解質(zhì)散加2000ml溫水口服進(jìn)行清腸。有時(shí)也可以開塞露灌腸處理）。主要方法為：將PPH吻合器伸入到直腸與肛管的交界線上方約4厘米處的無(wú)痛區(qū)進(jìn)行治療。PPH吻合器在部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3至4cm，同時(shí)吻合瞬間完成，阻斷痔供應(yīng)血管流血，將滑脫的組織向上懸吊固定。最后在肛管內(nèi)放置止血類藥物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：選用Rankin量表（Modified Rankin Scale）顯效：癥狀基本消失，無(wú)明顯功能障礙，手術(shù)切口愈合良好，可獨(dú)立完成日常生活。有效：癥狀有所改善手術(shù)切口愈合一般，但已經(jīng)可以部分生活自理。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)，手術(shù)切口未愈合。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：根據(jù)手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)進(jìn)行對(duì)比，主要并發(fā)癥為大便失禁、肛門狹窄、肛門漏氣。

（3）生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量通用量表對(duì)患者生活質(zhì)量做出評(píng)估以便分析護(hù)理干預(yù)效果，評(píng)估主要方面為軀體功能、心理功能、運(yùn)動(dòng)功能和整體健康情況。100分為滿分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)評(píng)估分值越接近滿分則代表著患者生活質(zhì)量越好，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)值調(diào)研，本試驗(yàn)中采用計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料（±s）、[n，（%）]進(jìn)行表示，為證實(shí)此次試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別進(jìn)行t以及X2檢驗(yàn)，以差異P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率對(duì)比

采用臨床科學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)合統(tǒng)計(jì)出兩組治療有效率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組數(shù)值表現(xiàn)更好。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有差異意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

選取治療期間各組樣本產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行歸納分析，對(duì)照組在此階段中并發(fā)癥發(fā)生率更高。符合臨床方面統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異性明顯（P<0.05）。詳情見表2。

2.3兩組樣本生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組患者整體生活質(zhì)量更高。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有差異意義（P<0.05）。詳情見表3。

3討論

重度痔瘡可表現(xiàn)為大便長(zhǎng)期帶血，并且患者進(jìn)食一些辛辣刺激食物或者是飲酒之后，癥狀會(huì)隨之加重[1-3]。尤其是內(nèi)痔或者外痔出現(xiàn)有痔核的患者，痔核比較大，甚至長(zhǎng)期脫垂在肛門外，不能夠收納，而且可出現(xiàn)有疼痛不適，還出現(xiàn)有黏性的分泌物明顯的瘙癢，甚至有紅腫糜爛甚至水泡，并且極其容易引起血栓，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，伴隨劇痛出現(xiàn)[4-6]。臨床上一般采取傳統(tǒng)痔瘡切術(shù)治療方法，也就是外剝內(nèi)扎手術(shù)，主要方法是將外痔部分進(jìn)行剝離切除，對(duì)于內(nèi)痔部分采用絲線結(jié)扎，由于外痔部分有非常敏銳的痛覺神經(jīng)，因此手術(shù)后會(huì)有比較明顯的疼痛。并且外剝內(nèi)扎術(shù)傷口面相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大，所以愈合時(shí)間比較久。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療方法可以很好的解決這個(gè)問(wèn)題，具有創(chuàng)傷小、痛感弱、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且肛門口沒有明顯的創(chuàng)傷瘢痕，術(shù)后3天左右時(shí)間即可以痊愈[7]。

根據(jù)以上試驗(yàn)可知，在重度痔瘡患者治療方法上選擇吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療方法不僅能達(dá)到預(yù)期的治療效果，還能大幅度提高了患者的各項(xiàng)機(jī)體功能，在肛腸方面有著開拓性發(fā)展作用，適合在臨床上進(jìn)行廣范圍推行。

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