放血療法結(jié)合拔罐治療帶狀皰疹的臨床觀察

宿一諾 宿錄貞

摘? 要：目的? 探討帶狀皰疹患者應(yīng)用放血療法結(jié)合拔罐治療的效果。方法? 將2020年9月～2021年6月高密市人民醫(yī)院針灸推拿科收治的68例帶狀皰疹患者列為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分成常規(guī)組和研究組，每組34例。常規(guī)組使用針刺方法進(jìn)行治療，研究組使用刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果? 研究組治療有效率高于常規(guī)組，止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均短于常規(guī)組，治療后疼痛評分低于常規(guī)組，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于常規(guī)組，T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+）、白介素-2（IL-2）、免疫球蛋白（IgG）均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 帶狀皰疹患者使用放血結(jié)合拔罐聯(lián)合治療，可以改善患者臨床癥狀，提升治療有效率，且患者遠(yuǎn)期療效較佳，治療效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：放血療法;拔罐;帶狀皰疹

中圖分類號：R246.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病，是由帶狀皰疹病毒引起的，其主要特征為沿神經(jīng)分布、群集狀、會刺激神經(jīng)痛，該病于春秋兩季高發(fā)，主要高發(fā)群體為中老年人或免疫力低下者，如未及時治療，會繼發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療主要以消炎、抗病毒、對癥治療為主，但該疾病受到細(xì)菌、病毒的混合感染，治療難度較大，常規(guī)治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹屬“蛇串瘡”范疇，該疾病急性期進(jìn)行針刺放血療法可以避免后遺神經(jīng)痛產(chǎn)生，具有一定的治療效果[2]。相關(guān)研究表明，刺絡(luò)拔罐放血治療帶狀皰疹能夠產(chǎn)生良好的止痛效果，且刺絡(luò)療法見效快，皰疹結(jié)痂快，可以避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生[3]。為深入研究放血拔罐聯(lián)合治療法對帶狀皰疹的治療效果，本人在宿錄貞老師指導(dǎo)下對2020年9月～2021年6月高密市人民醫(yī)院針灸推拿科收治的帶狀皰疹患者應(yīng)用放血聯(lián)合拔罐療法進(jìn)行治療，并對治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2020年9月～2021年6月高密市人民醫(yī)院針灸推拿科收治的68例帶狀皰疹患者列為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分成常規(guī)組和研究組，每組34例。常規(guī)組內(nèi)男18例，女16例;年齡20～70歲，平均年齡（46.11±13.22）歲;病程2～15 d，平均病程（3.44±1.28）d;發(fā)病部位：前胸3例，腰部20例，大腿內(nèi)側(cè)3例，肩背部8例;局部灼熱伴全身不適感20例，局部疼痛8例，夜間難眠者例數(shù)6例;疼痛程度：1級6例，2級12例，3級16例。研究組內(nèi)男17例，女17例;年齡22～71歲，平均年齡（46.22±13.48）歲;病程2～16 d，平均病程（3.56±1.39）d;發(fā)病部位：前胸2例，腰部21例，大腿內(nèi)側(cè)5例，肩背部6例;局部灼熱伴全身不適感19例，局部疼痛8例，夜間難眠者例數(shù)7例;疼痛程度：1級8例，2級11例，3級15例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者家屬知情并簽訂同意同意書，本研究經(jīng)高密市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者;②配合度高者;③能夠正常溝通者;④符合《帶狀皰疹中國專家共識》[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性;②精神疾病者;③合并其他皮膚病者;④合并心肺等重要臟器嚴(yán)重疾病者;⑤合并造血系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重凝血機制障礙者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦發(fā)生于頭面部、合并細(xì)菌感染及特殊型帶狀皰疹者;⑧合并風(fēng)濕病、糖尿病者;⑨中途退出研究者。

1.3? 方法

常規(guī)組穴位選取：頸項及上肢病變者，選阿是穴、患側(cè)對應(yīng)夾脊穴、支溝、曲池、合谷;胸脅病變者選阿是穴、患側(cè)夾脊穴、期門、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、陽陵泉;腰及下肢病變者，選阿是穴、患側(cè)夾脊穴、丘墟、內(nèi)庭、俠溪、蠡溝、三陰交。使用針刺療法對患者進(jìn)行治療，具體方式為：先為患者皮膚進(jìn)行消毒，使用長50 mm的針灸針，直刺夾脊穴;在皮損疼痛位置實施圍刺操作，留針30 min，起針后在針刺部位拔罐5 min，1次/d，連續(xù)治療2周，隨訪3個月。

研究組為患者使用刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐進(jìn)行治療，具體方式為：穴位選?。喊捳罨疾?、太沖、外丘、蠡溝、陽交、曲泉、華佗夾脊穴、大包、中都、期門、陽陵泉。上述穴區(qū)、經(jīng)絡(luò)循行線或患部瘀絡(luò)以及皮膚顏色異常部作為治療區(qū)域，先為皮膚消毒，使用三棱針點刺5～10點，閃火拔罐，出血量15～

20 mL，3～5罐/d，覆蓋患處，出血量根據(jù)患者年齡、體格、痛感、出血顏色酌情而定，放血后再次消毒，用紗布外敷，第2天或第3天再放血1次，點刺于皰疹間隙，療程為2周，并確?；继幐稍?、衛(wèi)生，隨訪3個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

對患者近期療效、遠(yuǎn)期療效、臨床指標(biāo)、疼痛程度、免疫指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。①近期療效。痊愈：患者臨床癥狀消失，創(chuàng)面徹底愈合，疼痛消失，沒有色素沉著和瘢痕，局部循環(huán)良好;顯效：患者臨床癥狀基本消失，病發(fā)區(qū)稍有不適感，創(chuàng)面基本愈合，存在暫時性色素沉著，疼痛基本消失，局部循環(huán)改善;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，病發(fā)區(qū)存在異樣感覺，皮疹消退，存在神經(jīng)疼痛情況;無效：患者臨床癥狀沒有改善，創(chuàng)面愈合緩慢，疼痛沒有緩解反而加重;總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②遠(yuǎn)期療效。通過隨訪3個月后患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率情況進(jìn)行評定。臨床指標(biāo)包括止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間，其中止皰指沒有新水皰產(chǎn)生，原有水皰沒有增大;結(jié)痂指水皰完全干涸;止痛指疼痛消失、不痛或偶有痛感;脫痂指痂皮開始脫落。疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，分值0～10分，分值越高表明患者痛感越強烈。免疫指標(biāo)通過T淋巴細(xì)胞亞群、白介素-2（IL-2）、免疫球蛋白（IgG）水平進(jìn)行評定，包括其中T淋巴細(xì)胞亞群選取T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+）兩項指標(biāo)比較，使用流式細(xì)胞儀及原配套試劑進(jìn)行檢測，IL-2以ELISA法進(jìn)行檢測，IgG使用全自動特定蛋白儀以及配套散射比濁試劑進(jìn)行檢測。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，檢驗數(shù)據(jù)包括計量資料（臨床指標(biāo)、疼痛程度、免疫指標(biāo)）和計數(shù)資料（近期療效、遠(yuǎn)期療效）兩方面，前者用t檢驗、（x±s）表示，后者用字2檢驗、[n（%）]表示，最終結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組近期療效、遠(yuǎn)期療效的比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床指標(biāo)、疼痛程度比較

研究組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均短于常規(guī)組，治療后疼痛評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組免疫指標(biāo)比較

研究組T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+）、白介素-2（IL-2）、免疫球蛋白（IgG）均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

帶狀皰疹是一種皮膚科及神經(jīng)科疾病，臨床比較常見，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，臨床表現(xiàn)為簇狀小水泡聚集分布于單側(cè)周圍神經(jīng)，受累區(qū)域會產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活。該疾病發(fā)病率會隨著年齡的增長不斷上升，西醫(yī)對該疾病的治療主要以對癥處理為主，如消炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒等，可以保護(hù)局部、避免繼發(fā)感染，但短期內(nèi)難以使創(chuàng)面愈合，減輕神經(jīng)痛。而且，大部分患者皮損徹底消退后依然會存有嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛癥狀，因此，尋找一種更有效的治療方式非常重要[5]。

帶狀皰疹是由病毒感染引起的一種急性皰疹性皮膚病，可發(fā)生于任何部位，多見于腰部、胸脅、常沿一定的神經(jīng)部位分布。在中醫(yī)學(xué)理論中，帶狀皰疹屬于“腰纏火丹”“蛇串瘡”范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》纏腰火丹記：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病的產(chǎn)生，和飲食失調(diào)、外感毒邪、濕濁內(nèi)停相關(guān)，導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)脈不通而發(fā)病，中醫(yī)治療以和氣血、利濕熱、清肝膽為主，通常使用圍刺、刺絡(luò)拔罐的方式進(jìn)行治療，具有止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱功效，能夠緩解癥狀，具有一定治療效果[6]。

刺絡(luò)拔罐是先用針刺出血、再行拔罐的方式進(jìn)行治療，包含放血、拔罐兩種治療手段，通過針刺患病部位和經(jīng)絡(luò)，之后使用罐中負(fù)壓將瘀血吸出，從而發(fā)揮祛邪解表、祛瘀通絡(luò)、泄火解毒、調(diào)整氣血的功效[7-9]。刺絡(luò)拔罐放血療法不是直接針對病原體治療，而是針對患病部位，用三棱針或七星針點刺經(jīng)絡(luò)和皮疹處，同時拔罐，將瘀血放出，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)并改善患病處微循環(huán)以及周圍感覺神經(jīng)，從而減輕或消除患者痛感[10-12]。本研究中，研究組患者在進(jìn)行聯(lián)合療法干預(yù)后，痛感明顯降低，且低于常規(guī)組，表明刺絡(luò)拔罐放血療法能夠改善患者疼痛狀況，利于患者病情恢復(fù)。在刺絡(luò)拔罐放血療法之下，患者氣血得以順暢，可以通過經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，臟腑氣血得以正常運行，導(dǎo)致各臟腑間機能得到協(xié)調(diào)，能夠促使機體恢復(fù)正常，從而提升機體免疫力和抵抗力，最終達(dá)到防止病情發(fā)展的目的[13-15]。相關(guān)研究表明，患者免疫功能異常和帶狀皰疹的發(fā)病和病程有關(guān)，而用刺絡(luò)放血治療，可以糾正患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群水平紊亂情況，進(jìn)而能夠增加患者體液免疫水平，從而提高患者抗病毒能力，進(jìn)而促進(jìn)患者病情康復(fù)[16-18]。從本研究結(jié)果可見，研究組患者免疫指標(biāo)均高于常規(guī)組，表明刺絡(luò)拔罐放血療法能夠優(yōu)化患者免疫指標(biāo)，改善患者病情。

綜上所述，為帶狀皰疹患者實施放血療法與拔罐療法相結(jié)合的方式治療，能夠減輕患者疼痛感，改善患者免疫指標(biāo)，能夠促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，治療效果顯著，較單純針刺療法更值得臨床應(yīng)用。

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