同質(zhì)化管理在住院糖尿病患者中的應(yīng)用

陳綺美 曾華志

關(guān)鍵詞：糖尿病;同質(zhì)化管理;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

糖尿病常見代謝性疾病，主要特征為血糖持續(xù)增高[1]?；颊咭驒C(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，故極易引起出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者身心健康。由于糖尿病合并并發(fā)癥治療中，涉及的學(xué)科較多，導(dǎo)致多數(shù)患者常采取住院治療。研究顯示，為提升臨床治療效果，需輔以有效的護(hù)理措施，以提高臨床質(zhì)量。同質(zhì)化管理，屬于新型管理模式，能充分發(fā)揮護(hù)士的主觀效能，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。2019年起，我院糖尿病護(hù)理專業(yè)小組對開展病房護(hù)士，開展以工作坊形式定期糖尿病知識培訓(xùn)及課后相關(guān)知識的問卷考核，并于2020年采取糖尿病?？贫綄?dǎo)形式相結(jié)合進(jìn)行住院糖尿病患者同質(zhì)化管理，成效明確。詳情如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 組建小組，由糖尿病?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，組長接受糖尿病專科培訓(xùn)。糖尿病專科護(hù)士擔(dān)任組員，要求組員具備一定糖尿病理論知識，且工作熱情。 ? ?1.2 方法

1.2.1 成立小組，主要職責(zé)是糖尿病相關(guān)知識、技能及新進(jìn)展的培訓(xùn)及考核;疑難問題護(hù)理會診;糖尿病護(hù)理質(zhì)量控制工作;參與醫(yī)院糖尿病制定糖尿病相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容及方式：培訓(xùn)內(nèi)容主要由2個(gè)方面組成，一方面是基礎(chǔ)理論知識，包括：糖尿病基礎(chǔ)知識、藥物種類及用法、自我管理能。另一方面是?？萍寄?，包括：胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)等。培訓(xùn)方式主要采取多樣化培訓(xùn)方式，包括技能培訓(xùn)、情景演練、理論P(yáng)PT授課、情景演練等。培訓(xùn)結(jié)束后，予以相應(yīng)考核，考核合格者，方可參與研究。

1.2.3制定糖尿病相關(guān)流程：以最新指南要求為基準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了糖尿病規(guī)范相關(guān)規(guī)范流程，包括：血糖、胰島素筆、低血糖、護(hù)理會診等。

1.3專項(xiàng)質(zhì)控管理：在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理委員會指導(dǎo)下，組長行糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，范圍：全院范圍，時(shí)間：每個(gè)季度。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：包括培訓(xùn)效果及?？谱o(hù)理質(zhì)量兩個(gè)方面。其中培訓(xùn)效果包括護(hù)士對工作坊授課滿意率及課后相關(guān)知識的問卷考核掌握率兩個(gè)方面。在?？谱o(hù)理質(zhì)量方面，按我院糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的胰島素注射不正確發(fā)生率及患者糖尿病知識掌握合格率兩個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。

2、結(jié)果：

2.1實(shí)施后工作坊授課滿意率為99.06%;課后問卷考核掌握率為84.50%，均明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 實(shí)施后胰島素注射不正確發(fā)生率0.87%，明顯低于實(shí)施前;患者糖尿病知識掌握合格率85.35% ?明顯高于實(shí)施前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

表1： ? ? ? ?2019年與2020年工作坊培訓(xùn)效果比較

護(hù)士對工作坊授課滿意率 ? ? ? ?課后問卷考核掌握率

2019年 ? ? ? 95.43% ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 73.14%

2020年 ? ? ? 99.06% ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 84.50%

X2=5.05 ?P<0.05 ? ? ? ? ? ? ?X2=7.58 ?P<0.05

表2： ? ? ? ? 2019年與2020年糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較

胰島素注射不正確發(fā)生率 ? ?患者糖尿病知識掌握合格率

2019年 ? ? ? ?2.84% ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 78.34%

2020年 ? ? ? ?0.87% ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 85.35%

X2=15.70 ? P<0.05 ? ? ? ? ? ? ?X2=40.29 ?P<0.05

3、結(jié)論：

3.1同質(zhì)化管理為一種新型管理模式，廣泛適用于企業(yè)管理中。在同質(zhì)化管理中，要求企業(yè)制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硪?guī)范與制度。同時(shí)，遵照管理制度內(nèi)容，所有企業(yè)人員均按內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)工作[2]。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的廣泛發(fā)展，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)引進(jìn)了大量企業(yè)管理概念，包括同質(zhì)化概念。同質(zhì)化管理在醫(yī)療行業(yè)中，具體是指排除醫(yī)療設(shè)備影響因素外，醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員具備的臨床診療技能、護(hù)理操作能力等均無明顯差異性，其專科素養(yǎng)基本一致[12]。糖尿病護(hù)理同質(zhì)化可以理解為非內(nèi)分泌科室的糖尿病住院病人能接受與內(nèi)分泌科同等質(zhì)量的糖尿病?？谱o(hù)理服務(wù)。具體可以描述為，相比于糖尿病?？谱o(hù)士的專業(yè)技能，臨床護(hù)士的專業(yè)技能與之大致相同。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，糖尿病治療、護(hù)理技術(shù)廣泛發(fā)展，臨床各科室均需具備糖尿病護(hù)理知識及護(hù)理技能。作為糖尿病患者護(hù)理一線人員，臨床護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)直接影響患者康復(fù)效果。鑒于此，自2019年起，我院成立?？菩〗M，對全院病房護(hù)士開展糖尿病理論和技能培訓(xùn)。從表1顯示，臨床護(hù)士對工作坊授課滿意率及對課后問卷考核的掌握率2020年比2019顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示我們采取多種形式的授課能激發(fā)護(hù)士對糖尿病護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣，受到臨床護(hù)士的一致好評;課后考核有利于加深護(hù)士對相關(guān)知識的掌握，從而達(dá)到教學(xué)相長的效果。

3.2 按?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，正確注射胰島素是指評估注射前的食物準(zhǔn)備及注射部位等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施（臨床護(hù)理文書規(guī)范P242胰島素注射護(hù)理單中的護(hù)理指標(biāo)）;患者糖尿病知識掌握內(nèi)容包括飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標(biāo)值、低血糖的預(yù)防及處理、胰島素注射及血糖監(jiān)測技巧、足部護(hù)理（2009年度糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)）。從表2顯示，胰島素注射不正確發(fā)生率下降及患者糖尿病知識掌握合格率提高的差錯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見質(zhì)控管理的重要性，以查促改，醫(yī)院層面質(zhì)控管理中納入糖尿病護(hù)理質(zhì)量，并針對檢查結(jié)果，分析問題，提供改進(jìn)措施，督導(dǎo)改進(jìn)，經(jīng)過一年來的探索，收到預(yù)期效果。

糖尿病專科小組工作坊培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查相結(jié)合的同質(zhì)化管理模式能夠提高全院糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量水平，推薦使用。由于臨床同質(zhì)化管理工作仍處于初步摸索階段，導(dǎo)致管理工作中存在較多的不足與缺陷，住院糖尿病患者同質(zhì)化管理仍需進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張婷，梁和靜，曹蕾，黃金，糖尿病住院患者護(hù)理同質(zhì)化的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志;2018年12期

[4]蔣莉群，黃瑾華，宗麗敏，發(fā)揮糖尿病專科護(hù)理小組在全院開展同質(zhì)化護(hù)理中的引領(lǐng)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2018年28期

作者簡介：陳綺美（1968年12月）;性別：女;籍貫：廣東省東莞市;民族：漢;職稱：副主任護(hù)師;畢業(yè)于：廣州醫(yī)學(xué)院;學(xué)歷：護(hù)理專科;研究方向：護(hù)理