新生兒黃疸治療護(hù)理方案與具體實(shí)施

關(guān)鍵詞：新生兒;黃疸治療;護(hù)理方案

【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

一、產(chǎn)生黃疸的原因

由于胎兒處于低氧環(huán)境，需要大量紅細(xì)胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸系統(tǒng)，低氧環(huán)境得到改善，過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生大量未結(jié)合的膽紅素，由于新生兒肝功能不完善、酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸道內(nèi)缺乏菌群，不能將過(guò)剩的膽紅素排泄，導(dǎo)致血液膽紅素增多出現(xiàn)黃疸。

二、輔助護(hù)理

2.1整體護(hù)理方案

第一：重視產(chǎn)前檢查及孕期飲食，尤其孕母本身具有肝功能問(wèn)題如（肝炎）、之前生產(chǎn)過(guò)病理黃疸嬰兒、夫妻血型不和等做好產(chǎn)前檢查更為重要，積極處理好新生兒窒息，提高接生技術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)或難產(chǎn);孕婦注意孕期飲食衛(wèi)生，避免生冷刺激性失誤，禁食辛辣食物等。

第二：嬰兒出生后創(chuàng)設(shè)36°C～37°C的溫濕環(huán)境以保護(hù)患兒的皮膚和濕度。②嬰兒出生后半小時(shí)即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早排出胎便，同時(shí)，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。③在住院期間，注意保持嬰兒身體的清潔。如保持臀部清潔，以預(yù)防紅臀的發(fā)生;保持臍部清潔，以預(yù)防臍炎的發(fā)生。在出院后，家屬也應(yīng)該加持每天為嬰兒沐浴，特別是頸部、腋下、腹股溝等保持清潔。④向家屬講解黃疸的病因、性質(zhì)、治療方法及護(hù)理、預(yù)后影響等，耐心解釋家屬提出的疑問(wèn)，以減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。

2.2護(hù)理細(xì)節(jié)

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)按摩和游泳可促進(jìn)新生兒胃腸道的蠕動(dòng)，增加全身的交感神經(jīng)的緊張度，刺激體內(nèi)分泌胰島素，促進(jìn)腸道菌群的生長(zhǎng)，改善消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疸的病情情況。游泳使皮膚血管充分?jǐn)U張，血液循環(huán)得到改善，使其大量汗液排出，新陳代謝提速，促進(jìn)黃疸消退。

方法如下：新生兒需在出院前，每天在喂奶1h后進(jìn)行游泳及按摩。游泳的要求：游泳水溫38°C，使用純凈水，室溫控制在26°C～28°C，游泳時(shí)間是15min，1次/d，游泳應(yīng)注意嬰兒安全，新生兒頸部套特質(zhì)游泳圈，臍部貼防水護(hù)臍貼，游泳完畢摘下游泳圈和護(hù)臍貼，并用3%的雙氧水和安爾碘對(duì)臍部進(jìn)行消毒。按摩操作方法及要求：①頭部：a、從前額中央用兩拇指向兩側(cè)滑動(dòng)至太陽(yáng)穴;b、從下頜中央用兩拇指向上、向外側(cè)滑動(dòng)至耳前;C、從前額發(fā)際向上、后用兩手掌掌面滑動(dòng)至后發(fā)際，于兩耳后乳突處停止，并給與輕輕按壓。②胸部：從兩側(cè)肋下緣用兩手分別向?qū)?cè)滑動(dòng)。③腹部：按順時(shí)針按摩臍部。④四肢：從近端用雙手抓住上肢肌肉邊擠邊滑向遠(yuǎn)端，并對(duì)關(guān)節(jié)及大肌肉給予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：從手掌面跟側(cè)用兩拇指依次推向指?jìng)?cè)，并對(duì)手指關(guān)節(jié)做提捏動(dòng)作，足部同手部的操作方法。⑥嬰兒呈俯臥位，在脊柱兩則分別用手掌由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。進(jìn)行按摩的操作者雙手需涂潤(rùn)膚油。按摩全部過(guò)程是一對(duì)一由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士操作，按摩時(shí)間是10min。

三、藥物治療

口服西藥培菲康、苯巴比妥鈉等可以治療和預(yù)防新生兒黃疸。其中培菲康，是雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌的活菌腸道制劑，通過(guò)口服可以使藥物可迅速進(jìn)入并定植在嬰兒腸道內(nèi)，有效保持嬰兒腸道的酸性環(huán)境，補(bǔ)充新生兒體內(nèi)有益的菌群，保證腸道正常蠕動(dòng)，進(jìn)一步減少腸一肝循環(huán)中的未結(jié)合的膽紅素，改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，增加肝臟結(jié)合膽紅素的能力，增加膽紅素轉(zhuǎn)換的能力。

口服中藥——茵陳蒿湯加味治療除具有清熱利濕的效果外，還可以減少腸肝循環(huán)，增加胎糞的排出，具有良好的防治作用?？诜兴帟r(shí)應(yīng)重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側(cè)以防嗆咳及返流引起窒息，1個(gè)療程為6-7天，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數(shù)和顏色，若出現(xiàn)水樣便并且大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無(wú)消褪或加重者需轉(zhuǎn)為光療。

四、藍(lán)光治療

藍(lán)光治療黃疸又稱光照療法，可以有效降低血清未結(jié)合膽紅素的方法，安全性較好，副作用較少，是目前臨床非常普及的治療方法。治療通常持續(xù)2-48小時(shí)，最少要照6小時(shí)以上。當(dāng)膽紅素下降到7mg/dl時(shí)可停止治療。在治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)膽紅素，視膽紅素的下降情況來(lái)確定后續(xù)情況，病情較輕的患者治療24小時(shí)左右即可。

光療后膽紅素水平可能會(huì)反彈，但通常不會(huì)達(dá)到原來(lái)的高度，嚴(yán)重的患者照射的時(shí)間可能會(huì)較長(zhǎng)，但通常不超過(guò)96小時(shí)。

五、結(jié)論

綜上所述，新生兒黃疸是一種常見(jiàn)的治療護(hù)理方法多樣的病癥。新生兒高膽紅素血癥具有很高的發(fā)生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先對(duì)所有不論是否出現(xiàn)黃疸的新生兒，都應(yīng)積極采取減少膽紅素吸收的多種預(yù)防護(hù)理措施;其次，應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)期保健護(hù)理工作，降低這一時(shí)期高膽紅素血癥的引發(fā)因素;最后，應(yīng)該特別重視高危兒、早產(chǎn)兒、早期黃疸及發(fā)展迅速的新生兒，做好家屬的健康教育工作，使他們理解高膽紅素血癥的危害，贏得他們的信任，使他們積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的要求和動(dòng)作，共同做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理工作。

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作者簡(jiǎn)介：李亞男，1986年04月-，女，漢族，河北省滄州市人，本科，研究方向：主管護(hù)師