肋骨骨折多層螺旋CT三維重建與DR胸片診斷價(jià)值對(duì)比研究

鄒志育

關(guān)鍵詞：肋骨骨折;多層螺旋CT三維重建;DR胸片;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

肋骨骨折是一類常見(jiàn)的病變，同時(shí)也是所有骨折中發(fā)生率較高的類型，該病的發(fā)生群體大多為中老年者，患者的臨床癥狀主要為典型咳嗽或者呼吸期間肋骨區(qū)域疼痛加重，從而導(dǎo)致患者的日常活動(dòng)受到限制，雖然肋骨骨折并不會(huì)危及患者的生命安全，但是由于日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響因此降低了生活質(zhì)量[1]。肋骨骨折如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行診斷和有效治療，就可能對(duì)機(jī)體造成傷害。雖然目前臨床上擁有多種先進(jìn)的治療方式，而因?yàn)槔吖枪钦鄣牟±硖貏e的復(fù)雜，特別是一些患者為隱匿性肋骨骨折，容易發(fā)生漏診、誤診，所以患者需要在發(fā)病早期及時(shí)得到有效診斷，這樣才能提高后期臨床治療效果[2]。對(duì)于肋骨骨折的診斷，目前臨床上主要通過(guò)影像學(xué)方式，其中尤以CT檢測(cè)和DR胸片兩種方式，具有檢測(cè)精度高、誤差小、操作方便的特點(diǎn)，同時(shí)，眾多的臨床研究者表明，與DR胸片相比，CT檢測(cè)具有更高的檢測(cè)準(zhǔn)確率[3]。為此，本文選取了射陽(yáng)縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院的68例肋骨骨折患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)比分析肋骨骨折多層應(yīng)用螺旋CT三維重建和DR胸片的各自診斷優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年6月在鹽城市射陽(yáng)縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的63例肋骨骨折患者，患者入院時(shí)均表現(xiàn)出典型咳嗽，或者呼吸期間肋骨區(qū)域疼痛加重，最終均確診為肋骨骨折，本組所選的63例患者均無(wú)免疫系統(tǒng)疾病、肝、腎疾病者，本次研究經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均通過(guò)患者本人簽字同意，對(duì)所有患者均實(shí)施DR胸片診斷、多層螺旋CT三維重建診斷，其中有36例為男性，27例為女性，年齡最小36歲，最大71歲，平均年齡（52.28±11.37）歲，有38例為單發(fā)性肋骨骨折，20例為多發(fā)性肋骨骨折，另外5例為隱匿性肋骨骨折;受傷原因：有12例患者為高空跌落傷，9例為意外穿刺傷，25例患者為交通事故傷，另外17例患者為其他類型?；颊呔鶎?duì)本次診斷和調(diào)查知情了解，自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在相關(guān)的受傷史或肋骨骨折癥狀表現(xiàn);（2）經(jīng)影像學(xué) 、癥狀體征檢查確診。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時(shí)合并有其它類型骨折或表現(xiàn)出大出血;（2）患者存在認(rèn)知功能障礙， 無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查;（3）患者合并有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤者;（4）患者對(duì)本次診斷存在禁忌者;（5）患者無(wú)法接受完整療程治療者。

1.3診斷方法

1.3.1 DR胸片。本次檢查所用的儀器為聯(lián)影數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前常規(guī)進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，為患者說(shuō)明DR檢查的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、配合方法等知識(shí)，按照儀器操作規(guī)范預(yù)先設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，管電壓為90 kV，使用DR對(duì)患者胸廓中的肋骨實(shí)施正斜位攝片，依據(jù)儀器操作說(shuō)明進(jìn)行拍片，完成操作之后將獲取的資料發(fā)送到工作站，并繼續(xù)完成后續(xù)影像學(xué)資料分析。

1.3.2 多層螺旋CT三維重建。在完成對(duì)患者的DR檢查之后實(shí)施多層螺旋CT三維重建，本次CT診斷使用的儀器為聯(lián)影16排多層螺旋CT，在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前常規(guī)進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，為患者說(shuō)明DR檢查的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、配合方法等知識(shí)，按照儀器操作規(guī)范預(yù)先設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，檢查體位為仰臥位，告知患者在檢查過(guò)程中保持雙手自然上舉放置在頭部?jī)蓚?cè)的姿勢(shì)，常規(guī)設(shè)置檢查參數(shù)，掌握患者掌握正確的屏氣方法，依次檢查患者鎖骨上緣髂骨上緣區(qū)域，之后將檢查圖片等各項(xiàng)資料發(fā)送到對(duì)應(yīng)的工作站，由專業(yè)的醫(yī)師通過(guò)工作站進(jìn)行影像資料的后處理，本次診斷所用的三維重建技術(shù)主要包括：曲面多平面重建技術(shù)、容積再現(xiàn)、薄層重建技術(shù)等，在完成影像學(xué)資料的重建以后，從三維立體角度分析與評(píng)價(jià)影像資料，綜合判斷患者有無(wú)肋骨骨折現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、診斷特異性、診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DR診斷準(zhǔn)確率為77.78%，診斷特異性為73.02%，診斷靈敏度為73.02%，陰性預(yù)測(cè)值為80.95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.30%，CT診斷準(zhǔn)確率為98.41%，診斷特異性為92.06%，診斷靈敏度為95.24%，陰性預(yù)測(cè)值為98.41%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.41%，DR診斷準(zhǔn)確率、診斷特異性、診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯低于CT檢測(cè)（P<0.05），見(jiàn)表1。

肋骨骨折是所有骨科疾病中較為常見(jiàn)的類型，雖然如此，但肋骨骨折依然存在較高的誤診、漏診現(xiàn)象，對(duì)于肋骨骨折的診斷，目前臨床上主要采用綜合診斷方式，主要包括病人的表現(xiàn)、受傷史、影像學(xué)檢查，特別是影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)于肋骨骨折的診斷具有至關(guān)重要的作用[4]。

在早期時(shí)候，肋骨骨折的影像學(xué)診斷技術(shù)主要為X線檢查，這種方式雖然能夠篩查大部分的肋骨骨折，而對(duì)于一些隱匿性的肋骨骨折則具有很高的漏診率，同時(shí)在部分相互重疊區(qū)域的肋骨患者群體中也具有很高的漏診率[5]。隨后在肋骨骨折的診斷中逐步發(fā)展了DR胸片診斷技術(shù)，該技術(shù)是基于常規(guī)X線檢查技術(shù)發(fā)展而來(lái)，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)處理影像資料，使得影像資料的清晰度顯著提高，從而有效的提高了影像的質(zhì)量[6]。根據(jù)相關(guān)研究資料表明，與常規(guī)X線檢查相比，DR檢查方法明顯提高了肋骨骨折的檢出率與診斷準(zhǔn)確率[7]。而DR檢查也存在弊端，例如在肋骨骨折診斷中往往會(huì)受到光照條件、曝光度等因素使得影像圖片質(zhì)量受到影響，導(dǎo)致一些DR影片出現(xiàn)重影，另一方面，DR只能夠從平面上分析獲取的影像資料，從而導(dǎo)致了一些多發(fā)肋骨骨折在重疊后發(fā)生漏診，導(dǎo)致了DR的診斷過(guò)程中受到影響，導(dǎo)致診斷偏差出現(xiàn)[8]。

相比之下，多層螺旋CT技術(shù)則是對(duì)影像學(xué)檢查技術(shù)進(jìn)行了更新，相比于DR診斷，多層螺旋CT技術(shù)具有更快的掃描速度，同時(shí)也具有更高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，顯著降低了檢查過(guò)程中受到患者個(gè)體呼吸以及心率等方面因素的影響，進(jìn)而提高了獲取檢查資料的可靠性[9]。與此同時(shí)，三維重建技術(shù)也為多層螺旋CT檢查方法的應(yīng)用，這種技術(shù)使得影像圖片在獲取之后還可以通過(guò)多種后處理技術(shù)進(jìn)行處理，利用三維重建技術(shù)能夠有效的在三維立體空間顯示病變的實(shí)際情況，從而幫助醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)上模擬的病灶將真實(shí)的病灶情況直觀的顯示出來(lái)，因此，在肋骨骨折的診斷中，借助于多層螺旋CT能夠高效的利用后處理技術(shù)將病變信息直接顯示出來(lái)，特別是對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折、存在重疊的區(qū)域、隱匿性肋骨骨折等，大大降低了漏診率。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究者表明，在肋骨骨折的診斷中，DR胸片的診斷準(zhǔn)確率為71.42%，而16層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率則高達(dá)97.22%，螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率顯著高于DR胸片診斷準(zhǔn)確率[10];國(guó)外相關(guān)研究者通過(guò)對(duì)64排128層螺旋CT圖像重建技術(shù)診斷在肋軟骨骨折及肋骨骨折的診斷效果，試驗(yàn)結(jié)果顯示，螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.33%，并具有很高的敏感性、特異性[11]。本次研究結(jié)果顯示，DR診斷準(zhǔn)確率為77.78%，診斷特異性為73.02%，診斷靈敏度為73.02%，陰性預(yù)測(cè)值為80.95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.30%，CT診斷準(zhǔn)確率為98.41%，診斷特異性為92.06%，診斷靈敏度為95.24%，陰性預(yù)測(cè)值為98.41%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.41%，DR診斷準(zhǔn)確率、診斷特異性、診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯低于CT檢測(cè)（P<0.05），與以上結(jié)論相符，由此表明，多層螺旋CT三維重建診斷方式應(yīng)用于肋骨骨折患者中的有效性與實(shí)用性。

綜上所述，在肋骨骨折患者診斷中，多層螺旋CT三維重建診斷方式具有比DR胸片診斷方式更高的診斷準(zhǔn)確率、診斷特異性、診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，值得在臨床推廣。

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